佟 欣 趙法政 左 軍 宋 銳 遲夢雅 佟子林

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040

從近年來的一系列醫(yī)療研究中，我們不難發(fā)現(xiàn)人們已經(jīng)開始重視心理療法的運(yùn)用，如何正確地將心理療法應(yīng)用于治療中已成為一個(gè)重要的課題。我國現(xiàn)代心理療法包括疏導(dǎo)療法、放松療法、暗示療法[1]，而暗示療法作為一個(gè)要貫穿治療全過程的非常細(xì)致而又充滿技巧的療法尤為重要。 在現(xiàn)代醫(yī)療中，心理暗示療法已經(jīng)被人們以不同的方式應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，本文通過介紹中醫(yī)心理暗示療法的來源及其在中藥命名中的體現(xiàn)，結(jié)合心理暗示療法的典型臨床運(yùn)用及其優(yōu)點(diǎn)，來凸顯中醫(yī)心理特色治療——心理暗示在臨床上的運(yùn)用價(jià)值。

1 心理暗示的來源及在中藥命名中的體現(xiàn)

1.1 我國最早的心理治療方法——祝由術(shù)

想要探索和了解具有中國特色的心理治療，祝由術(shù)是一個(gè)無法回避的問題[2]。 而中醫(yī)心理暗示療法的體現(xiàn)最早可以追溯到古代的祝由術(shù)，換言之，心理暗示療法可以說是來源于古代的祝由術(shù)，并伴隨著祝由術(shù)的發(fā)展而更加完善。祝由是古代一種治療心理疾病的常用方法，通過分析疾病產(chǎn)生的原因，進(jìn)而采取相應(yīng)的情志療法。 從現(xiàn)存典籍來看，大都認(rèn)為最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中的《素問·移精變氣論》，“余聞古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。 此外，根據(jù)《五十二病方》“尤（疣）方”中有“祝尤”二字，所以也有學(xué)者認(rèn)為這是“祝由”的最早提法[3]。祝由術(shù)傳說創(chuàng)自于苗父，經(jīng)夏、商、周、東漢、南北朝之后，祝由術(shù)漸漸完成了從“巫”到“醫(yī)”的轉(zhuǎn)變，而在隋唐時(shí)代，流行于民間的祝由術(shù)得到了官方的承認(rèn)而且已經(jīng)成為歷代醫(yī)事制度規(guī)定的?？?。 宋代設(shè)有金鏃兼咒噤科，元代正式命名為祝由科， 而且祝由術(shù)在醫(yī)家的著作中也有體現(xiàn)，如《儒門事親》在闡述治療瘡腫丹毒、金瘡等疾病中都提到了祝由的運(yùn)用。祝由術(shù)作為一種傳統(tǒng)的治療方法隨著時(shí)代的發(fā)展而變遷，成為以“禁、咒法”為主的“祝由”， 其原理比較符合現(xiàn)在心理學(xué)原理中的心理暗示和心理療法，故而說祝由術(shù)是我國心理暗示的來源是有證可循的。

在今看來充滿神秘色彩的“祝由術(shù)”，其實(shí)主要是運(yùn)用了暗示、歸因替代等方法來治療疾病。如《五十二病方》疣題：“令疣者抱禾，令人呼曰：‘若胡為是?’應(yīng)曰：‘吾疣’。 置去禾，勿顧。 ”把禾比作“疣”，令患者把禾扔去，當(dāng)即走開而頭不回顧，患者當(dāng)然可以設(shè)想，他的疾患也像那把禾似的一扔而去了，暗示其將禾丟掉病就會好。還有如諸傷題：“傷者血出，祝曰：‘男子竭，女子斂。 ’五畫地之。 ”即對出血患者念咒文：“男人出血停止，女子血流截?cái)唷保儆檬种府嫷匚灞?，并唾之，使出血者的情緒安定，防止休克的發(fā)生和加重，這些是利用了暗示療法，古代醫(yī)家治療的對象一般都是具有迷信心理、易受暗示并且善于幻想的人，醫(yī)生抓住了患者對于鬼神的畏懼心理，對其進(jìn)行暗示，從而來治療疾病[4]。

祝由術(shù)使得人們在一定層次上實(shí)現(xiàn) “物我同一”的目的，也使發(fā)生于現(xiàn)實(shí)世界中的事物“合理化”，解決了人們的心理沖突，求得了他們對自己心理的撫慰和解脫。 祝由術(shù)作為我國中醫(yī)心理暗示的來源，為現(xiàn)代心理暗示治療奠定了基礎(chǔ)，并在現(xiàn)代臨床治療中仍有積極作用。 因此在現(xiàn)代應(yīng)用過程中我們應(yīng)當(dāng)“取其精華、去其糟粕”，即從“祝由”中吸取其以患者固執(zhí)己見的那部分心理內(nèi)容為突破口、施加積極心理暗示的規(guī)律，順其意、順其情而導(dǎo)之，而對其中迷信的思想與方式應(yīng)當(dāng)予以剔除。

1.2 體現(xiàn)于中藥藥物命名中的心理暗示

在中國古代各個(gè)時(shí)期有很多治療疾病的方法中都存在運(yùn)用心理暗示療法的記載，而古代中醫(yī)對中藥方劑相對于其他療法更直接地體現(xiàn)出來心理暗示。我國古代的中醫(yī)在采用“望、聞、問、切”的手法運(yùn)用中藥方劑來治療疾病的同時(shí)， 已經(jīng)運(yùn)用了心理暗示療法。充滿智慧的古人，憑借形態(tài)、氣味、顏色、功用、產(chǎn)地、藥用部分、采收季節(jié)等諸方面的特征對中藥進(jìn)行了命名，而在中藥治療疾病起藥理作用時(shí)，其實(shí)很多的藥名和方劑名稱本身對于患者來說在某種程度上就已經(jīng)起到了良性的心理暗示作用。

一些中藥方劑名稱的心理暗示作用體現(xiàn)在直接方面，如復(fù)原活血湯，一看其名便知其意，其功用是活血祛瘀、疏肝通絡(luò)，而復(fù)原的意思是恢復(fù)原來的健康，對人們產(chǎn)生了積極的心理暗示。還有表示美好祝愿的方劑名如保和丸、逍遙散、返老還童丹等。另外一些則體現(xiàn)在間接方面，即需要我們稍加思考來理解其隱含的意義，如赤芍，赤即紅色，紅能聯(lián)想到血，而赤芍正有活血涼血作用[5]。 還有一些類似藥方如百合、合歡皮、遠(yuǎn)志、何首烏等。

由于有些疾病在一定程度上受情緒的影響，而藥物的命名恰好在一定程度上使患者產(chǎn)生了心理暗示，由此聯(lián)想到一些美好的事物，使情緒轉(zhuǎn)好，因而有利于患者恢復(fù)健康。 再加上人受外界環(huán)境或他人行為的刺激易產(chǎn)生暗示作用，患者對醫(yī)師的信任，能夠與醫(yī)生合理的治療行為相輔相成， 從而在治療過程中加速藥物的作用。 這些意義對于中醫(yī)藥治療疾病起到了非常積極的作用， 是中醫(yī)治療心理疾病不可或缺的一部分。

相比于西藥以冷冰冰的化學(xué)成分作為藥物名稱，中醫(yī)對中藥的命名， 既充滿形象性又具有人情味兒，更重要的是他們對患者的心理起到了積極的暗示作用，促進(jìn)了疾病向良好的方向轉(zhuǎn)歸。

2 心理暗示在現(xiàn)代醫(yī)療中應(yīng)用

通過了解古代心理暗示的來源，其實(shí)心理暗示治療疾病由來已久，只是一直都沒有被我們刻意地去發(fā)現(xiàn)或單獨(dú)提取出來應(yīng)用。 在現(xiàn)代，隨著物質(zhì)生活的提高，人們在追求身體健康的同時(shí)，更多地開始對心理健康逐漸重視起來了。目前心理暗示療法也被應(yīng)用于醫(yī)療中，起到增進(jìn)醫(yī)患之間的信任與溝通、幫助患者減輕由于疾病導(dǎo)致的心理和軀體上痛苦的作用[6]。

心理暗示已經(jīng)逐漸被應(yīng)用到現(xiàn)代醫(yī)療中，但因?yàn)樾睦戆凳警煼ㄖ委煹膶ο笫侨?，而人人均不同，我們要通過憑借“因人而異、循序漸進(jìn)”的原則去運(yùn)用心理暗示去治療和護(hù)理患者，并不能簡單地用統(tǒng)一的方法去治療，其具體方法運(yùn)用在不同疾病、不同人群中均不能簡單地表述，所以我們選取單純運(yùn)用心理暗示療法和在治療中心理暗示起輔助治療的典型案例，來簡述下心理暗示在醫(yī)療中的應(yīng)用：

2.1 單純運(yùn)用心理暗示療法對疾病的治療及護(hù)理

癔癥的治療充分體現(xiàn)了單純運(yùn)用心理暗示療法治療的方法及效果。 癔癥是一種心源性疾病，是指人遭受強(qiáng)烈刺激而引起的無器質(zhì)性病變的軀體癥狀和某些精神癥狀。臨床多見于心理應(yīng)激不良[7]，即應(yīng)激源長期超過人的適應(yīng)、人的應(yīng)對能力時(shí)引起的心理應(yīng)激反應(yīng)。而癔癥患者大多心理脆弱、情感復(fù)雜、情緒不穩(wěn)定、易受暗示、對周圍環(huán)境反應(yīng)敏感、缺乏安全感且遭受過重大的精神刺激，既對自身癥狀充滿恐懼，又不愿意配合治療，對于癔癥患者，進(jìn)行治療和護(hù)理全程中利用心理暗示干預(yù)，往往能收效顯著。

在治療開始前，醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽患者及其家屬對病情的描述，如果患者及其家屬有問題要認(rèn)真解答，目的是要建立起一種良好的醫(yī)患關(guān)系。 而癔癥患者本來就具有敏感的特點(diǎn)，要注意不要流露出懷疑其無病或是裝病的態(tài)度。對于那些對外界缺乏信任感的癔癥患者，醫(yī)護(hù)人員可以通過言語暗示[8]來解決這一問題，如“你的主任醫(yī)師某某是一流的醫(yī)生，你的這點(diǎn)問題治療起來絕對沒問題”等，來使患者對醫(yī)生產(chǎn)生信任感。同時(shí)患者的醫(yī)護(hù)環(huán)境也要盡量舒適、整潔，為患者營造一種舒適感、放松感。

在治療過程中，家庭的支持作用很重要，建議在患者家屬的參與下進(jìn)行治療， 這樣有利于醫(yī)患交流，更好地了解病情，更能使患者有種安全感。 治療過程中，要正確運(yùn)用心理暗示，為了達(dá)到更強(qiáng)的暗示效果，我們可以通過醫(yī)療儀器、藥物載體對患者進(jìn)行心理誘導(dǎo)和間接的暗示干預(yù)，如在對患者進(jìn)行檢查時(shí)，盡量由知名專家操作專業(yè)設(shè)備儀器，借助專家在操作儀器設(shè)備過程中的嫻熟，讓患者產(chǎn)生信服感并對檢查結(jié)果深信不疑。

在治療后期的護(hù)理中，心理暗示干預(yù)主要是通過及時(shí)評價(jià)肯定治療效果和出院后利用心理暗示對其效果進(jìn)行后續(xù)支撐等。癔癥性失明和癔癥性耳聾是癔癥的兩種表現(xiàn)形式，我國對此類患者采用心理暗示療法均取得良好的效果——湖南長沙醫(yī)學(xué)院附屬石門醫(yī)院眼科于2000 年1 月～2007 年11 月共收治此類患者6 例，在診斷明確的情況下，采用心理暗示干預(yù)進(jìn)行治療和護(hù)理， 收到了滿意的效果：6 例患者中經(jīng)一次治療痊愈，其中隨訪半年的2 例，隨訪7～12 個(gè)月的3 例，隨訪13～18 個(gè)月的l 例，均無復(fù)發(fā)[9]；2003 年3 月～2007 年3 月，浙江省富陽市第三人民醫(yī)院19 例癔癥性耳聾的患者，通過心理暗示療法痊愈出院[7]。心理暗示在癔癥的治療中發(fā)揮了重要的作用。

心理暗示療法不但在治療癔癥方面有良好的效果，而且，合理正確的心理暗示療法在預(yù)防和治療肥胖癥、緩解疼痛、減除老年人牙科畏懼癥等醫(yī)療方面也有一定的臨床價(jià)值。

2.2 運(yùn)用心理暗示配合其他方法治療疾病

心理暗示療法不僅僅可以單獨(dú)治療一些疾病，還可以配合其他方法如藥物、 針灸推拿等治療疾病，而且功效顯著。

目前中醫(yī)在運(yùn)用針灸和推拿手法配合心理暗示治療頸椎病方面取得滿意的療效。頸椎病又稱頸椎綜合征，是中老年人常見的一種慢性退行性疾病。 成年累月地長時(shí)間伏案工作、開車、玩網(wǎng)絡(luò)游戲和打麻將等， 造成頸椎的慢性損害和植物神經(jīng)功能的紊亂，這些因素使得頸椎病的發(fā)病率大有逐年攀升之勢，并且頸椎病出現(xiàn)年輕化傾向。頸椎病是一種慢性退行性疾病，給患者帶來生理和心理的雙重痛苦。 國內(nèi)外研究表明，軀體的不適可以影響人的心理狀態(tài)，心理的問題也經(jīng)常會以軀體不適的癥狀表現(xiàn)出來[10-11]。 另一方面，心理暗示療法的介入能在一定的程度上改善患者對疾病充滿緊張、恐懼感等不良心理狀況，因而對頸椎病的轉(zhuǎn)歸又有著積極的影響[12-16]。

中醫(yī)療法在我國有著廣泛而深厚的群眾基礎(chǔ)，人們一方面對它充滿神秘感， 一方面對它的許多經(jīng)典理念既耳熟能詳又深信不疑，如“通則不痛，不通則痛”[17]。 因此，針灸推拿配合心理暗示，將經(jīng)絡(luò)作為載體是再合適不過的了。

在針灸推拿進(jìn)行治療的過程中，心理暗示貫穿于它的全過程。 在針灸治療過程中，通過心理暗示增強(qiáng)針刺感的傳導(dǎo)， 改變患者隨意肌或不隨意肌的功能，并引導(dǎo)患者體驗(yàn)治療所產(chǎn)生的效能感覺，使患者的心理、行為及生理機(jī)制得到改善。另外，在采用電針治療時(shí)醫(yī)生亦可通過運(yùn)用先進(jìn)儀器（電針儀）對頸椎病患者產(chǎn)生暗示作用，即以電針儀為載體暗示患者電針治療可以使其緊張的肌肉放松， 癥狀也會隨之減輕[18]。而在推拿治療過程中，對患者揉壓彈撥經(jīng)絡(luò)路線及穴位的同時(shí)，適時(shí)給患者介紹一些陰陽五行、臟腑氣血和經(jīng)絡(luò)穴位等方面的知識，誘導(dǎo)患者認(rèn)真體會有無痛麻酸熱等得氣感，使患者想象臟腑精氣順著經(jīng)絡(luò)路線向病灶部位傳導(dǎo)，而后病痛隨之轉(zhuǎn)走。最后，對患者進(jìn)行經(jīng)絡(luò)梳理和穴位按壓，令其閉目寧心、調(diào)勻呼吸，并隨著醫(yī)生的指令配合鼻吸口呼，調(diào)整氣機(jī)結(jié)束此次療程的治療，一般配合的推拿治療以3～5 次為佳。

針灸推拿和心理暗示并不是分別進(jìn)行的，而是二者有機(jī)結(jié)合同時(shí)發(fā)揮作用的，做到“手到口到心到”，三者渾然天成。 除此之外，心理暗示還可以配合中藥方劑來治療心臟神經(jīng)官能癥、腸易激綜合征，與電針結(jié)合治療失眠等臨床常見病癥，而且相對于僅采用藥物等治療方法有更好的治療效果。

3 討論

3.1 心理暗示的醫(yī)療意義

綜觀心理暗示療法在醫(yī)療中的應(yīng)用，我們不難發(fā)現(xiàn)無論是全面綜合應(yīng)用，還是作為輔助療法往往都能收到明顯的效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。 相較于藥物治療、儀器治療等方法，心理暗示療法對于治療疾病有如下的意義：首先，心理暗示法對機(jī)體的作用雖然沒有藥物、手術(shù)等作用對機(jī)體那么明顯，但心理暗示療法風(fēng)險(xiǎn)性小、簡單易行，并不需要精細(xì)復(fù)雜的醫(yī)療儀器和手術(shù)，需要花費(fèi)的費(fèi)用也相對低廉。 合理積極的心理暗示對患者沒有副作用， 在治療的過程中，患者痛苦較小，對幫助疾病轉(zhuǎn)歸有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。其次，心理暗示療法以“因人而異，循序漸進(jìn)”為原則的治療方法，可以明顯降低患者在治療過程中產(chǎn)生的恐懼、 畏縮等情緒和患者的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解心理壓力，在此基礎(chǔ)上減少患者對于治療過程中出現(xiàn)的阻抗現(xiàn)象，增強(qiáng)患者治療信心，使患者感受到安全感，便于醫(yī)患交流，從而使患者對疾病有正確的認(rèn)識，使其以積極樂觀的態(tài)度對待疾病。最后，心理暗示療法除了能影響患者的心理和行為以外，還能影響到人的生理功能，使之發(fā)生相應(yīng)的改變，幫助病人的生理功能沿著健康的趨勢改變，從而起到增進(jìn)和改善的作用，提高患者的生活質(zhì)量及應(yīng)對社會的能力。

3.2 注意事項(xiàng)

心理暗示療法并不是在任何情況下都能隨意使用的，不合理、不正確的使用不僅對于治療疾病沒有價(jià)值，還會對患者的生理、心理功能產(chǎn)生不良的影響。在治療疾病時(shí)，要選用專業(yè)、有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)確確定出患者的發(fā)病機(jī)制， 密切關(guān)注患者的情緒、心理變化， 并且應(yīng)用過程中要慎重選擇和制訂方法，針對其癥狀進(jìn)行治療，不可主觀臆想。

心理暗示最早來源于我國的“祝由術(shù)”，經(jīng)過歷史的變遷、文化的洗禮，如今得以應(yīng)用到醫(yī)療中，它更符合“生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”這種全新的醫(yī)學(xué)模式，更加重視人的社會生存狀態(tài)，從生物與社會的角度理解人的健康和疾病[19-23]。然而，心理暗示雖然已應(yīng)用于醫(yī)療中，但目前并沒有得到與其他醫(yī)療方法等同的應(yīng)用程度。結(jié)合心理暗示在治療中的意義，將其合理地、正確地并廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療中具有很大的臨床價(jià)值。而充分挖掘中國古代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思想內(nèi)容，無論對于拓展中醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域，還是對完善本土心理學(xué)的發(fā)展都是大有益處的[24-25]。

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