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        我國老年??谱o士培養(yǎng)現(xiàn)狀

        2015-08-14 00:19:43馬紅梅
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2015年16期
        關(guān)鍵詞:???/a>護士培訓(xùn)

        張 倩 馬紅梅

        武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年科,湖北武漢 430060

        進入21 世紀(jì),隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人民生活水平的不斷提高以及醫(yī)療保障的落實,人類平均壽命逐漸延長,人口老齡化是現(xiàn)代化社會發(fā)展的必然結(jié)果[1]。老齡化社會的到來,老年護理服務(wù)正在面臨新的挑戰(zhàn)。 如何給越來越多的老年患者提供專業(yè)的護理服務(wù),很多臨床護理工作者都在探討這一問題。??谱o士是在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者[2-3]。結(jié)合當(dāng)下的老齡化社會,近年來,國內(nèi)的護理研究者也開始逐漸將??谱o士引申到老年人的護理之中。 很多護理研究者也對老年??谱o士的概念、職能、作用、能力要求、培養(yǎng)模式做了大量有價值的理論和實踐探討,本文將對其進行相關(guān)綜述。

        1 ??谱o士的起源及概念

        “專科護士”(clinical nurse specialist,CNS) 最早起源于美國,早在1910 年,美國開始在其醫(yī)院和護士院校培養(yǎng)麻醉、手術(shù)室等特殊科室的專業(yè)護士,1950 年開始臨床護理專家的學(xué)位教育。后來隨著護理事業(yè)的發(fā)展,這一護士的培養(yǎng)模式逐漸被應(yīng)用到護理行業(yè)的其他各個具體領(lǐng)域,慢慢發(fā)展成了具有一定專業(yè)規(guī)模的群體——??谱o士。 20 世紀(jì)60 年代英國也開始專科護士的培養(yǎng),不同于美國??谱o士的培養(yǎng)從基礎(chǔ)教育抓起,以碩士學(xué)歷為要求,英國的培訓(xùn)則更加重視??频睦碚摗嵺`和研究的綜合教育。 1993 年,日本也開始引入??谱o士培養(yǎng)模式以適應(yīng)其國內(nèi)社會的進步和醫(yī)療體制的改革。 國外的??谱o理開展較早、發(fā)展也較快,已經(jīng)建立了比較完善和系統(tǒng)的專科護士培養(yǎng)模式[4]。

        ??谱o士是高級臨床護理工作者,其概念不與在某一??乒ぷ鞯淖o士等同[5]。 它是指在某一特定護理專業(yè)領(lǐng)域,具有較高的水平和專長,并完成了專科護士所需要的教育課程的學(xué)習(xí),經(jīng)專門機構(gòu)認(rèn)定合格的護士。 有學(xué)者將??谱o士的基本職責(zé)歸納為臨床實踐、臨床管理、護理教育、護理會診及臨床研究等5 個方面[6-8]。

        老年??谱o士就是指通過老年疾病預(yù)防護理等相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn),并且取得認(rèn)定資格后,為老年人這一特殊的群體,提供專業(yè)化、人性化的護理服務(wù),同時在老年病科內(nèi)協(xié)助護士長開展科室的科研以及同僚的繼續(xù)教育工作,根據(jù)專科特性為老年疾病的照護提供??埔庖姡l(fā)揮自身在老年護理領(lǐng)域的專家指導(dǎo)作用的護理人員。

        2 我國老年??谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀

        臨床護理??苹l(fā)展程度是衡量總體護理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志[9]。我國的專科護士培養(yǎng)在20 世紀(jì)80 年代末90 年代初有了萌芽,90 年代末, 開始有文獻報道??谱o士的內(nèi)容[10]。 進入21 世紀(jì)后,我國逐漸出現(xiàn)??谱o士,2000 年浙江邵逸夫醫(yī)院率先在國內(nèi)培養(yǎng)了糖尿病??坪蛡谠殳泴?谱o士[11],之后其他也有省市開始效仿開展,并且在造口和ICU 這兩個專科有了較為顯著的發(fā)展。 在2005 年,原衛(wèi)生部頒布《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010)》[12],提出了要在臨床專業(yè)性、技術(shù)性較強的??谱o理領(lǐng)域,有計劃地開展專業(yè)護士的培訓(xùn),培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干。在2007 年的“專科護理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱指導(dǎo)意見”的討論會上,郭燕紅處長也提出,專科護士是方向,專業(yè)護士是過程[12],更加明確表明了??谱o士在未來的護理事業(yè)發(fā)展中的必然趨勢。 2011 年12 月31 日原衛(wèi)生部公布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015 年)》中提出,到2015 年,全國注冊護士總數(shù)預(yù)計將會達(dá)到286 萬人[13]。 為了讓這支大部隊更加專業(yè)化,更應(yīng)該開展對臨床專科護士的規(guī)范化培訓(xùn),加大重癥監(jiān)護、急診、腫瘤和手術(shù)室等領(lǐng)域?qū)?谱o士的培訓(xùn),努力達(dá)到2015 年培養(yǎng)??谱o士2.5 萬人這一目標(biāo)。全國的護理研究管理者應(yīng)細(xì)化??谱o士培訓(xùn)計劃和內(nèi)容,加強培訓(xùn)基地建設(shè),為??谱o士的培養(yǎng)提供堅實的基礎(chǔ)和指導(dǎo)綱領(lǐng)。

        雖然在2007 年5 月,我國原衛(wèi)生部頒布了《??谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》[14], 提出了在我國要針對臨床護理技術(shù)性較強的5 個??祁I(lǐng)域規(guī)范開展??谱o理培訓(xùn)工作,其中并未涉及老年??谱o士這一領(lǐng)域,但近幾年來老齡化的急劇發(fā)展已經(jīng)讓越來越多的護理工作者意識到了培養(yǎng)老年??谱o士的迫切性。但是我國老年護理總體發(fā)展起步晚、教育環(huán)節(jié)相對薄弱,臨床上專業(yè)的老年護理人才還是很稀缺。雖然近幾年有了很大的發(fā)展,但是醫(yī)院內(nèi)從事老年護理工作的護士大多是由一般臨床護士轉(zhuǎn)型而來,基本都沒有接受專業(yè)的老年護理教育[15],老年病科的護士對老年護理的認(rèn)知程度參差不齊。因而現(xiàn)在很多綜合醫(yī)院正在逐步規(guī)范開展老年專科護士的培訓(xùn),努力適應(yīng)社會的老齡化的發(fā)展現(xiàn)狀,為老年人的護理提供更加專業(yè)型的人才。廣東省衛(wèi)生廳率先于2005、2008 年先后采取委托培訓(xùn)的方法與香港合作培養(yǎng)老年??谱o士, 于2013年開始自己培養(yǎng)老年??谱o士。

        3 老年??谱o士的準(zhǔn)入要求

        對于??谱o士的入選標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)外的專家都有著一些不同的觀點。 目前,國際上大部分學(xué)者認(rèn)為??谱o士的受教育水平必須在碩士學(xué)歷以上,他們認(rèn)為只有研究生水平的教育程度才能與??谱o士期望的作用與職能相適應(yīng)。然而在我國,護士多數(shù)為大專學(xué)歷,其次為中專學(xué)歷,而本科學(xué)歷較少,研究生者就更少了, 如果將??谱o士的學(xué)歷要求制訂參照國際的標(biāo)準(zhǔn),則少有人員入選。 所以許多國內(nèi)的護理研究者認(rèn)為,現(xiàn)階段我國的專科護士準(zhǔn)入學(xué)歷應(yīng)為大專,可以先接受??频呐嘤?xùn),之后再達(dá)到碩士及以上學(xué)歷[16]。 另外的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)還有:獲得護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照后[17],最少有5 年的工作經(jīng)驗;在這5 年的工作中??平?jīng)驗累計最少3 年;具有中級職稱。 具備上述條件后方可參加各種證書審查和筆試,審核通過之后參加具體的專科護士培訓(xùn),最終通過培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試才能獲得??谱o士認(rèn)定證書,并進行注冊。 結(jié)合我國老年護理人員的知識結(jié)構(gòu)層次以及老年專科護士培訓(xùn)經(jīng)驗比較缺乏的實際情況,老年??谱o士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)該參考以上的標(biāo)準(zhǔn)。

        4 老年??谱o士的培養(yǎng)模式

        尹詩等[18]根據(jù)舉辦專科護士培訓(xùn)的機構(gòu)不同,將??谱o士的培養(yǎng)模式劃分為以醫(yī)院為基礎(chǔ)的培養(yǎng)模式、以學(xué)校為基礎(chǔ)的培養(yǎng)模式、院校聯(lián)合培養(yǎng)模式、醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式,其中醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式中又包括了同一個地區(qū)的多所醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)[19]和國外醫(yī)學(xué)機構(gòu)合作培養(yǎng)??谱o士[20]等,各培養(yǎng)模式具有其各自的特點,值得相互借鑒。目前,國內(nèi)關(guān)于老年??谱o士的培養(yǎng)在模式上還處于摸索的階段,沒有統(tǒng)一的規(guī)定,而是由各個省市的培訓(xùn)基地根據(jù)自身的條件結(jié)合國內(nèi)外已有的經(jīng)驗自行設(shè)計。

        大部分基地都選用醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)的模式,各個醫(yī)院互派優(yōu)秀的老年專科人員統(tǒng)一教學(xué),交叉培訓(xùn)。 這樣培養(yǎng)出來老年??谱o士在臨床工作中具有全面的經(jīng)驗,比較能夠適應(yīng)各種不同環(huán)境下的老年??乒ぷ?。也有部分高校開展了老年??谱o理碩士的培養(yǎng),重點教育學(xué)生關(guān)于老年護理國際最新的理論、臨床的領(lǐng)先操作,同時培養(yǎng)學(xué)員的科研能力等等,為老年??频母M一步的探索培養(yǎng)新的人才。

        5 老年??谱o士的培訓(xùn)內(nèi)容

        老年??谱o士的培訓(xùn)內(nèi)容總體包括基本必修課程、核心課程和老年??普n程[21]。 其中,基本必修課程是指不分??苹驆徫欢紤?yīng)具備的基礎(chǔ)知識,像是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、護理常規(guī)操作等等;核心課程內(nèi)容是針對老年專科護士最基本的核心能力——高級臨床護理所需要的知識,比如老年人的人文倫理關(guān)懷、心理護理、臨終關(guān)懷、循證護理等;老年??普n程是由老年專科護理學(xué)會組織指定的、該??扑刈x的專科理論知識及??婆R床實踐,諸如老年人的健康評估、心理衛(wèi)生、安全風(fēng)險防范、常見疾病,老年??苾x器的操作及臨終護理等內(nèi)容。 以上三方面是最基本的框架,缺一不可、相互補充。其他課程,可以根據(jù)不同的需求進行補充。

        就課時安排而言,研究者認(rèn)為比較適合采取脫產(chǎn)的方式,進行3~6 個月的全方位專業(yè)培訓(xùn)。 同時有學(xué)者指出,老年??谱o士最應(yīng)掌握的是老年??谱o理方面的知識和技能,所以更要重視老年??谱o理循證能力的培養(yǎng),強調(diào)實踐與理論相結(jié)合。 而對于課時的安排比較合理的是臨床實踐與理論的學(xué)時比例應(yīng)達(dá)到2∶1[22]。

        6 老年??谱o士的資格認(rèn)證與注冊

        在我國對??谱o士的培訓(xùn)效果,最直接的檢驗方式是考核,這也是學(xué)員能否取得??谱o士資格或者繼續(xù)擁有這一資格的關(guān)鍵。 近年來,在考核的內(nèi)容和形式方面不斷探索,發(fā)展形成了理論、實踐操作考核,滿意度調(diào)查,學(xué)員自我問卷測試,有的培訓(xùn)基地還要求學(xué)員通過結(jié)業(yè)答辯[23]等全方位的考核方式。 這種考核方式是對護士??乒ぷ髂芰Α⒖蒲心芰Φ鹊木C合檢驗,考核專科護士是否具備獨立化和專業(yè)化的能力。 老年??谱o士作為一般專科護士的具體化分支,在沒有借鑒經(jīng)驗的情況下,也可遵循這一考核形式,根據(jù)實際情況適當(dāng)加減。

        取得資格證后的老年??谱o士可以到單位或者衛(wèi)生部門進行注冊。 在今后的護理工作中,每年從事老年護理實踐時間應(yīng)達(dá)到個人臨床護理工作總時間的2/3 以上;每年必須參加護理繼續(xù)教育不少于25 個學(xué)時;每年有老年??菩哉撐陌l(fā)表不少于1 篇;同時在實際工作中,指導(dǎo)低年資護士,帶動整個老年科室的護理質(zhì)量。 對于資格的時限,我國現(xiàn)在還沒有明確的規(guī)定,參照國外的標(biāo)準(zhǔn),一般以每5 年為宜,在證書有效期屆滿前120 天證書持有者應(yīng)提出更新認(rèn)證申請[24-26],到期認(rèn)證機構(gòu)將對老人??谱o士定時進行理論和技術(shù)考核以及工作質(zhì)量審查,對不合格者,發(fā)證單位可以取消其??谱o士資格。資格認(rèn)證制度可有效促進專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)以及專業(yè)建設(shè)的規(guī)范性發(fā)展[27]。 在資格繼續(xù)認(rèn)證這一方面,我們國家現(xiàn)在做的并不好,很多時候我們更注重前期的培訓(xùn)工作,忽略了資格復(fù)審。

        7 總結(jié)

        我國老年人口多,增長速度快,而家庭因為獨生子女政策,正在逐步降低其作為老年人基本照顧者的能力[28],老年人的健康照護越來越依賴于護理工作者。 但老年護理的發(fā)展現(xiàn)狀卻不容樂觀。 老年??谱o士卻并沒有隨著老年人數(shù)量的增加而有一定規(guī)模的增長,反而因為沒有統(tǒng)一的老年專科護士培訓(xùn)大綱、統(tǒng)一的老年專科護士認(rèn)證制度等一系列問題,使得在很多醫(yī)院沒有老年??谱o士,老年??谱o理仍依附于常規(guī)護理。 因而,應(yīng)該在加強老年專科臨床護理實踐的基礎(chǔ)上,進一步探索老年??谱o理模式,充分發(fā)揮老年??谱o士在臨床護理實踐、研究、咨詢、教育、管理這五個方面的作用,促進老年??谱o理的發(fā)展。

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