浙江省湖州市第一人民醫(yī)院 范燕飛

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)藥品零差價(jià)后，其經(jīng)營狀況發(fā)生了相關(guān)的變化，既取得了一定的成效，又有一些問題的存在。2014年我市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，實(shí)現(xiàn)藥品零差率，因此，對市屬5家公立醫(yī)院在取消藥品加成后的情況進(jìn)行分析。

一、市屬醫(yī)院改革成效

通過表1可見：

總體來看醫(yī)療工作量增加。2014年診療人次和門急診人次的增幅幅度較2013年度有所下降，從這兩項(xiàng)指標(biāo)的增幅幅度可以看出，公立醫(yī)院取消藥品加成以后，群眾的門診醫(yī)療消費(fèi)需求得到了合理的釋放。從出院人次的增幅來看，2014年的增幅遠(yuǎn)高于去年同期的增長速度，說明雖然門診診療人次增幅放緩，但是住院壓力依然很大。

收入結(jié)構(gòu)中，仍舊以醫(yī)療收入為其主要經(jīng)濟(jì)來源，且其近兩年的增幅為一個(gè)穩(wěn)定趨勢。財(cái)政撥款仍舊以增為主線，但是其增幅變化比較大，主要原因是2012年的財(cái)政撥款基數(shù)較低，尤其是財(cái)政基本補(bǔ)助撥款有一個(gè)量的飛躍，但從2014年來看財(cái)政基本補(bǔ)助撥款較去年而言有所減少，說明公立醫(yī)院為退休人員支付退休工資的負(fù)擔(dān)增加。科教項(xiàng)目收入在這幾年中穩(wěn)步增長，這體現(xiàn)了目前公立醫(yī)院除了對臨床以外的其他科研教學(xué)項(xiàng)目同樣是十分的重視，有利于提高我市公立醫(yī)院的臨床科研水平。

運(yùn)行效率明顯提升，2014年的病床使用率和病床周轉(zhuǎn)率都較2013年有不同程度的增加，從2013年的負(fù)使用率和周轉(zhuǎn)率轉(zhuǎn)為正的增長。從藥品加成收入數(shù)據(jù)來看，取消藥品加成后，2014年藥品加成收入急劇下降，實(shí)現(xiàn)藥品零差率，而剩下的部分藥品加成收入主要為中草藥收入。通過運(yùn)行效率提升的數(shù)據(jù)表明醫(yī)院的管理水平有所提高，資源利用潛力有效發(fā)揮。

社會效益改善，經(jīng)營理念轉(zhuǎn)變。自醫(yī)院取消藥品加成收入后，公立醫(yī)院的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到通過提高服務(wù)效率以及提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)來增加收入來彌補(bǔ)因取消藥品加成減少損失。市屬5家醫(yī)院的平均住院天數(shù)都是下降趨勢，而且2014年的下降幅度大于2013年的下降幅度，2014年的平均主住院天數(shù)降為10.34天。另外藥品收入占醫(yī)療收入的比重也在逐年下降，這也說明取消藥品加成后，藥品收入已經(jīng)不是醫(yī)院醫(yī)療收入的主要來源，其他醫(yī)療收入的比重在逐步提高。

職工收入方面，近3年來，在職職工人均收入在逐年遞增，2014年的增幅幅度較去年同期有所下降。將人均收入增幅與醫(yī)療工作量增幅比較發(fā)現(xiàn)，在職職工人均收入增加幅度要低于醫(yī)療工作量的增幅。

資產(chǎn)比率角度，從市屬5家公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率從來看，2014年的資產(chǎn)負(fù)債率比去年有所回落，其原因除了資產(chǎn)有所增加外，長期負(fù)債的比例這兩年來都連續(xù)下降。

表1

表2

二、市屬公立醫(yī)院改革面臨的困難

通過表2可見：

(一)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)

在職職工人數(shù)這兩年呈增長趨勢，但是其增長幅度要低于醫(yī)院工作量的增長幅度。雖然衛(wèi)技人員的增幅比例與醫(yī)療工作量增幅基本同步，但是醫(yī)院仍感到人員不足，除了與業(yè)務(wù)量增加有關(guān)外，業(yè)務(wù)新進(jìn)人員比例高、業(yè)務(wù)尚未熟練而且培訓(xùn)還需時(shí)間。

(二)運(yùn)行效率

取消藥品加成后，切斷了醫(yī)院的藥品收入來源，從藥品加成收入和取消藥品加成損失來看，實(shí)行藥品零差價(jià)之后，公立醫(yī)院收入的增長空間縮小，需要依靠財(cái)政補(bǔ)助來維持這一部分差額，也就是通過財(cái)政補(bǔ)助98.13%的補(bǔ)償率來填補(bǔ)這一差額。

(三)收入結(jié)構(gòu)中，藥品收入所占比重逐年下降

檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療收入的比重在沒有明顯變化，而診察費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及護(hù)理費(fèi)等所占比重上升幅度較大。在取消藥品加成后，為了彌補(bǔ)取消藥品加成損失，公立醫(yī)院相應(yīng)調(diào)增量醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，如診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，故將這一部分的收入比率提高，而檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)并沒有包含在調(diào)價(jià)項(xiàng)目內(nèi)，故其所占比率沒有大幅變化。

(四)患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)仍然較重

從市屬5家醫(yī)院來看，盡管取消了藥品加成，患者藥品費(fèi)支付水平下降，但是從醫(yī)藥費(fèi)整體來看，其他收費(fèi)增長，所以其總支出仍有增長，因此患者的總醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)并沒有減輕。

三、深化改革建議

(一)統(tǒng)籌監(jiān)督，推進(jìn)綜合發(fā)展

進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)院基本建設(shè)、人才培養(yǎng)、離退休人員工資補(bǔ)貼等的政府投入。重點(diǎn)完善公立醫(yī)院人績效工資政策以及人員編制管理，建立適宜的工資分配制度。同時(shí)加強(qiáng)藥品價(jià)格管理和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)。深化醫(yī)保支付制度，發(fā)揮醫(yī)保的作用。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管

加強(qiáng)對公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、籌資行為的監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)院對內(nèi)涵建設(shè)的重視，努力提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)治療以及服務(wù)水平。全面推行醫(yī)院年度目標(biāo)責(zé)任管理，嚴(yán)格落實(shí)公立醫(yī)院管理與評價(jià)制度，將國有資產(chǎn)保值增值、衛(wèi)生資源有效使用、社會和職工滿意程度等公益性指標(biāo)納入評價(jià)考核體系。

(三)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)，提高員工的積極性

今年來醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，新進(jìn)人員較多，為了讓員?工更能勝任當(dāng)前工作，醫(yī)院應(yīng)該盡可能的對新員工進(jìn)行技能培訓(xùn)，讓新員工能夠以更快的速度融入到工作中去。同時(shí)，隨著當(dāng)前工作量的增長，除了物質(zhì)生活外，還需豐富職工的精神文化生活，讓職工的工作與生活和諧發(fā)展。