陳輝等
[摘要] 目的 探討早期電針下合穴對(duì)腸道術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。 方法 將2012年1月~2014年9月浙江醫(yī)院收治的行開腹胃腸道手術(shù)患者86例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各43例。對(duì)照組采用常規(guī)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療,治療組于術(shù)后24 h內(nèi)給予電針下合穴治療,比較兩組臨床療效、胃腸功能恢復(fù)情況及血漿胃泌素水平變化。 結(jié)果 治療組臨床總有效率為90.7%,顯著高于對(duì)照組(74.4%)(P < 0.05);治療組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組患者明顯縮短(P < 0.05);術(shù)后1、2 d兩組血漿胃泌素水平均明顯下降,治療組術(shù)后2、3 d血漿胃泌素水平均明顯高于對(duì)照組(P < 0.05)。 結(jié)論 早期電針下合穴治療腸道術(shù)后胃腸功能紊亂,可改善血清胃泌素水平,促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 腸道手術(shù);電針治療;下合穴;胃腸功能
[中圖分類號(hào)] R269.56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2015)05(c)-0143-04
[Abstract] Objective To explore influence of early electrical acupuncture for lower confluent acupoint on the recovery of gastrointestinal function in post-operative intestinal surgery patients. Methods 86 cases of post-operative intestinal surgery patients who received intestinal surgery from January 2012 to September 2014 in Zhejiang Hospital were randomly divided into treatment group and control group, with 43 cases in each group. Control group was given normal treatment including routine fasting, gastrointestinal decompression, fluid infusion, anti-infection, and treatment group was given electrical acupuncture on lower confluent acupoint within 24 h after surgery additionally. The clinical effect, postoperative recovery of gastrointestinal functions, level of plasma gastrin between two groups were compared. Results The clinical total effectivel rate in treatment group was 90.7%, which was significantly higher than that in control group (74.4%) (P < 0.05). Compared with control group, the bowel sound recovery time, exhaust time and defecate time, beginning taking food time in treatment group were reduced remarkably (P < 0.05). The levels of plasma gastrin in both groups were significantly reduced at 1st and 2nd day after surgery, and the levels in treatment group at 2nd and 3rd day after surgery were significantly higher than those in control group (P < 0.05). Conclusion Early electrical acupuncture for lower confluent acupoint in the treatment of gastrointestinal dysfunctionon in post-operative intestinal surgery can improve the level of serum gastrin, promote early recovery of gastrointestinal function.
[Key words] Intestinal surgery; Electrical acupuncture; Lower confluent acupoint; Gastrointestinal function
腸道手術(shù)是外科最常見的手術(shù)之一,由于手術(shù)對(duì)胃腸道的激惹、牽拉及麻醉等原因,大多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的胃腸功能紊亂,且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。從時(shí)間上講,胃動(dòng)力、小腸動(dòng)力、結(jié)腸動(dòng)力分別在術(shù)后24、48、72 h未恢復(fù),并出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐、矢氣不通等癥狀、體征者即可視為“腸道術(shù)后胃腸功能障礙”,不僅影響術(shù)后機(jī)體的康復(fù),還會(huì)明顯增加患者術(shù)后住院天數(shù)與治療費(fèi)用,導(dǎo)致不必要的醫(yī)患糾紛,給醫(yī)患雙方帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。加快腸道術(shù)后胃腸功能恢復(fù),不僅有助于患者早期進(jìn)食,避免水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,還可有效降低術(shù)后腸脹氣、腸粘連、腸梗阻等多種并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)患者的康復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要[1]。
目前,西醫(yī)多采用禁食、胃腸減壓、胃腸動(dòng)力藥物等治療,但效果并不理想且副作用明顯,而祖國(guó)醫(yī)學(xué)在術(shù)后胃腸功能紊亂治療上具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),如針灸、電針及中藥內(nèi)服外用等均獲得了較好的臨床療效[2-3]。大量研究顯示,針灸治療對(duì)腸道術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)效果明顯,且操作簡(jiǎn)便,毒副作用少,費(fèi)用低廉,便于在臨床上推廣?!跋潞涎ā笔菣C(jī)體具有特殊作用的穴位之一,自古就被歷代醫(yī)家重視。《素問·咳論》曰:“六腑以通為用,治腑者治其合?!薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“榮輸治外經(jīng),合治內(nèi)府?!鄙鲜鼍鶠楣湃碎L(zhǎng)期臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn),此處“合”即為六腑之氣下合于足三陽(yáng)經(jīng)的六個(gè)腧穴。本研究對(duì)腸道術(shù)后患者采用早期電針下合穴促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組病例為2012年1月~2014年9月在浙江醫(yī)院接受開腹胃腸手術(shù)的患者,共86例。入組標(biāo)準(zhǔn):①均符合2001年第5版《外科學(xué)》中胃腸功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],即患者開腹手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、肛門不排氣、不排便,或出現(xiàn)發(fā)熱、呃逆及腹部疼痛等不良反應(yīng)。②年齡小于80歲。③排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者。其中男49例,女37例;年齡36~78歲,平均(53.3±5.8)歲;手術(shù)方式:全/次全胃切除術(shù)33例,胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)17例,結(jié)腸切除術(shù)20例,腹膜炎7例,腸梗阻剖腹探查術(shù)9例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,各43例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
所有患者術(shù)后均給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、補(bǔ)液、胃腸減壓等常規(guī)對(duì)癥治療,并盡早輔助下床活動(dòng)。治療組同時(shí)在術(shù)后24 h內(nèi)給予早期電針下合穴治療,具體操作方法:患者取仰臥位,保持腿部放松。選擇雙側(cè)足三里、上巨虛和下巨虛三個(gè)穴位后,常規(guī)皮膚消毒后選用30號(hào)1.5寸毫針直刺,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法,再連接G6805型電針儀,根據(jù)患者的耐受性選擇不同強(qiáng)度的持續(xù)波,以可觀察到雙側(cè)肌肉節(jié)律性收縮為度,30 min/次,2次/d,連續(xù)治療3 d。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①療效標(biāo)準(zhǔn):按照2000年國(guó)際公認(rèn)的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn),痊愈:術(shù)后24 h內(nèi)排氣或排便,腸鳴音3~5次/min,排氣、排便、體溫和飲食均恢復(fù)至正常水平,彩超顯示腸蠕動(dòng)功能正常;顯效:術(shù)后48 h內(nèi)出現(xiàn)排氣或排便,腸鳴音較弱,排便不規(guī)律,進(jìn)食后腹脹,彩超顯示腸蠕動(dòng)較弱;好轉(zhuǎn):術(shù)后72 h內(nèi)排氣或排便,腸鳴音微弱,基本不排便,流質(zhì)飲食,體溫>38℃,腹脹比較明顯,彩超下未見腸蠕動(dòng);無(wú)效:術(shù)后72 h仍無(wú)法排氣或排便,腸鳴音消失,體溫>38℃,腹脹明顯,需采用減壓治療。其中痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)之和視為總有效。②胃腸功能恢復(fù)情況:比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。③血漿胃泌素水平:分別于術(shù)前,術(shù)后1、2、3 d清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL,采用放射免疫分析法檢測(cè)血漿胃泌素水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SAS 8.2軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用成組或配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
治療組和對(duì)照組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.96,P < 0.05)。見表1。
2.2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較
治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表2。
2.3 兩組手術(shù)前后血漿胃泌素水平比較
兩組患者術(shù)前血漿胃泌素水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05);術(shù)后1、2 d,兩組血漿胃泌素水平均明顯下降,治療組術(shù)后2、3 d血漿胃泌素水平均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見表3。
3 討論
由于麻醉致交感、副交感神經(jīng)抑制及手術(shù)創(chuàng)傷刺激等原因,開腹腸道手術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)胃腸功能暫時(shí)性的生理性麻痹癥狀[4],臨床表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)減弱甚至消失,腹脹、肛門不排氣、不排便等。胃腸功能紊亂可引起術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸粘連、腸源性內(nèi)毒素感染等并發(fā)癥,影響患者心理健康及術(shù)后康復(fù)[5-6]。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腸道術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)病機(jī)制研究主要集中在胃腸道動(dòng)力及功能紊亂、炎性反應(yīng)、胃腸神經(jīng)分泌失衡及腹腔粘連等方面[7]。針對(duì)上述機(jī)制,西醫(yī)主要依賴于抗炎消腫、促胃腸動(dòng)力藥物,但臨床結(jié)局多不理想。因此,臨床上有必要尋求一種安全便捷且行之有效的治療手段。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,胃腸功能紊亂所致腹部痛、脹、吐、閉之癥,屬于“腹痛”、“痛癥”、“痞滿”、“虛勞”等范疇,胃腸屬六腑,以通為用,不通則痞滿脹痛。中醫(yī)傳統(tǒng)提倡“六腑以通降為順,以積滯上逆為病”,《內(nèi)經(jīng)》曰:“六腑者,傳化物而不藏?!蹦c道術(shù)后,胃、小腸、大腸功能受損,傷及經(jīng)絡(luò)血脈,瘀血阻滯腸腑,腸腑內(nèi)濁氣壅滯,有形之邪阻塞,引起腑氣不通,濁陰不降,脾胃通降失司,從而導(dǎo)致一系列胃腸功能紊亂癥狀[8]。此外,術(shù)前對(duì)手術(shù)的憂慮或緊張等負(fù)性情緒與七情所傷相似,也會(huì)對(duì)術(shù)后胃腸傳化功能造成影響[9]?!端貑枴な栉暹^論篇》記載,“暴樂暴苦,始樂后苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮。暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng),厥氣上行,滿脈去形”。
中醫(yī)藥對(duì)此病的治療方法較為豐富,其中針灸在通暢腑氣方面療效明顯,已廣泛應(yīng)用于胃腸疾病的臨床治療。研究顯示,針灸治療術(shù)后胃腸功能具有較好的療效,且其對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能具有雙向調(diào)整作用,其作用機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)胃腸電生理、胃腸激素、胃腸液分泌及血流等多個(gè)方面以發(fā)揮促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[10]。以往一般在腹部取穴從而使針感直接作用于腸道,但因患者常處于仰臥位,且早期術(shù)后創(chuàng)口尚未愈合,敷料、裹腹帶等遮擋,不便取穴,故取下合穴[11]。足三里、上巨虛、下巨虛為胃、大小腸之下合穴,其中足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴,其經(jīng)脈在里“起于胃口,下循腹里,下至氣街中而合”,在表“從缺盆理乳內(nèi)廉,下夾臍,入氣街中”,具有理脾胃、調(diào)中氣、消積滯等增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)的功能,又是強(qiáng)壯之要穴。研究發(fā)現(xiàn),在通腑中藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針足三里可調(diào)整術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài),維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[8,12]。上巨虛、下巨虛為手陽(yáng)明大腸經(jīng)及手太陽(yáng)小腸經(jīng)的下合穴,亦均屬足陽(yáng)明胃經(jīng),可理腸胃,清濕實(shí),攻積滯經(jīng)氣[13]?!鹅`樞·本輸》曰:“大腸小腸,皆屬于胃,是足陽(yáng)明也?!笨軙匀愕萚14]研究提示,針刺下合穴可有效縮短膽囊結(jié)石患者術(shù)后胃腸功能紊亂的時(shí)間。故針刺下合穴,具有調(diào)動(dòng)胃腸之經(jīng)氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行、腸道蠕動(dòng)之功效。
排氣排便是通過神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié),由腸道蠕動(dòng)將廢氣與排泄物送達(dá)直腸,其過程需依靠神經(jīng)中樞指令與腸蠕動(dòng)的動(dòng)力來(lái)實(shí)現(xiàn),而手術(shù)金刃對(duì)經(jīng)絡(luò)的損傷、麻醉藥物等對(duì)胃腸道的影響,導(dǎo)致患者術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)胃腸蠕動(dòng)減弱或消失,排氣排便反射消失。本組資料顯示,治療組和對(duì)照組臨床總有效率分別為90.7%、74.4%,治療組療效明顯提高(P < 0.05),且治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間也顯著縮短(P < 0.05),說明在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,早期電針下合穴可盡快解除胃腸運(yùn)動(dòng)抑制狀態(tài),對(duì)促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)效果明顯。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后1、2 d血漿胃泌素水平均明顯下降,但治療組術(shù)后2 d起血漿胃泌素水平明顯回升,術(shù)后3 d已基本恢復(fù)至術(shù)前水平,且顯著高于對(duì)照組(P < 0.05)。呂鵬等[15]研究認(rèn)為,早期針刺下合穴對(duì)胃蠕動(dòng)功能具有雙向調(diào)節(jié)作用,一方面可使胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常,解除胃部痙攣以及幽門的關(guān)閉遲緩,另一方面對(duì)胃腸液分泌、胃腸激素及血流等有一定調(diào)節(jié)作用。
綜上所述,對(duì)腸道術(shù)后患者早期電針下合穴治療,可改善血清胃泌素水平,行氣活血通腑,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),又不加重胃腸道負(fù)擔(dān),且操作簡(jiǎn)便、實(shí)用,患者易于接受,值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究樣本量較少,觀察時(shí)間較短,所得結(jié)論具有一定局限性,其遠(yuǎn)期療效及安全性有待加大樣本量及進(jìn)行多中心研究。
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(收稿日期:2015-01-14 本文編輯:張瑜杰)