李靜　賀金娥

[摘要] 目的 探析谷氨酰胺結(jié)合低滲口服補液鹽治療小兒腹瀉的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2014年1月延安市第二人民醫(yī)院兒科收治的100例腹瀉患兒作為研究對象，按照隨機分配的原則將其分成對照組和觀察組，每組各50例。兩組患者均給予抗感染治療的同時采取維持腸道菌種平衡的措施。對照組單純采用低滲口服補液鹽進行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用復方谷氨酰胺腸溶膠囊進行聯(lián)合治療。觀察患兒的癥狀改善情況并比較兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組患兒腹瀉緩解所用時間[（1.32±0.60）d]少于對照組[（5.85±2.04）d]，腹瀉次數(shù)明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組治療總有效率為94%，明顯高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 谷氨酰胺結(jié)合低滲口服補液鹽治療小兒腹瀉可有效患兒的腹瀉癥狀，縮短患兒恢復所用時間，不良反應少，通過改善患兒腸黏膜功能來治療小兒腹瀉，安全性高，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 谷氨酰；腸黏膜；屏障；消化

[中圖分類號] R969.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）05（c）-0104-03

[Abstract] Objective To analyze clinical curative effect of glutamine combined with low permeability of oral rehydration salts （ORS） in the treatment of infantile diarrhea. Methods 100 cases of children with diarrhea from January 2013 to January 2014 treated in the Second People's Hospital of Yan'an City were selected as the research objects， and in accordance with the method of random distribution， they were divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. Children of two groups were given anti-infection therapy and measures of maintain balance of intestinal bacteria. Control group was just given the treatment of low permeability of ORS， observation group was given compound Glutamine enteric capsules on the basis of ORS. Symptoms of children were observed and curative effect of two groups were compared. Results Diarrhea ease use time of children in the observation group [（1.32±0.60）d] was less than that of the control group [（5.85±2.04）d]， and diarrhea frequency was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the total effective rate of the observation group was 94%， that was significant higher than that of the control group （84%）， the difference was statistically significant P < 0.05）. Conclusion Glutamine combined with low permeability of ORS can effectively diarrhea symptoms of children with infantile diarrhea， shorten the recovery time， less adverse reactions， to solve the problem of diarrhea by improving the function of intestinal mucosa， is high safety， effective and worthy of clinical application.

[Key words] Glutamine； Intestinal mucosa；Barrier；Digestion

多種病原感染及多種病因是引起小兒腹瀉的原因，2歲以下的嬰兒較為多見，特別是6～11個月的嬰兒尤為高發(fā)。每年6～9月及10月至次年1月是小兒腹瀉發(fā)生的高峰期[1]。細菌感染引起的小兒腹瀉是夏季腹瀉，患兒表現(xiàn)為黏液便，并且大便具有腥臭味；與小兒夏季腹瀉比較，小兒秋季腹瀉多由輪狀病毒感染引起，大便多為稀水樣或稀糊狀，而且無腥臭味。小兒腹瀉是一種消化道綜合征，發(fā)病原因比較多樣，大便形狀改變以及次數(shù)增多為主要特點，是導致小兒發(fā)育不良的重要原因。1971年，聯(lián)合國際兒童基金會與世界衛(wèi)生組織均推薦使用口服補液鹽（oral rehydration salts，ORS）來治療小兒腹瀉[2-3]，效果較好，但依然存在著無法縮短病程以及減少腹瀉次數(shù)的缺點。隨后于1993年，低滲ORS首次被臨床上用來治療小兒腹瀉，治療效果比單純應用抗生素更加有效。本研究以延安市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）兒科收治的100例腹瀉患兒作為研究對象來探析谷氨酰胺結(jié)合低滲ORS治療小兒腹瀉的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2013年1月～2014年1月我院兒科收治的100例腹瀉患兒作為研究對象，入選患兒均符合腹瀉的臨床診斷標準[4]。其中男58例，女42例，年齡均不超過5歲，平均年齡（3.7±0.4）歲，病程1～3 d，平均（1.7±0.2）d。主要臨床表現(xiàn)為糊狀便、稀水便及黏液便等。按照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[5]中小兒腹瀉脫水的分度標準劃分，本研究中患兒的脫水情況如下：輕度脫水患兒65例，中度脫水患兒35例。按照隨機分配原則將患兒分成對照組和觀察組，每組各50例。兩組患兒性別、年齡、病程以及脫水程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者首先進行抗感染治療并且所采取的治療措施一定要以保持腸道菌種平衡為宗旨。對照組單純采用低滲ORS的方法進行治療，低滲ORS[上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國藥準字H22020201]每袋為250 mL，使用溫開水溶解后于4 h內(nèi)服完，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上使用復方谷氨酰胺腸溶膠囊（地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H51023598）進行聯(lián)合治療，用量為3次/d，每次3粒。兩組患兒的治療時間均為3 d。

1.3 觀察指標

觀察患兒的癥狀改善情況，包括腹瀉緩解所用時間（以患兒12 h未排便或者連續(xù)2次排便正常作為腹瀉緩解評判標準）以及大便次數(shù)等，比較兩組的治療有效率，以1998年全國腹瀉病防治學術(shù)研討組所制定的《腹瀉病療效判斷標準的補充建議》[6]作為參考進行評價，患兒治療3 d后全身癥狀消失，排便次數(shù)與糞便形狀恢復正常為顯效；治療3 d后全身癥狀明顯改善，排便次數(shù)與糞便形狀也明顯好轉(zhuǎn)為有效；治療3 d后全身癥狀以及排便次數(shù)與糞便形狀等都沒有好轉(zhuǎn)跡象為無效；以顯效以及有效患者所占比例計為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況的比較

觀察組患兒治療3 d后，腹瀉次數(shù)明顯少于對照組，腹瀉緩解所用時間也明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療有效率的比較

觀察組治療總有效率為94%，明顯高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹瀉是我國嬰幼兒最常見的疾病之一，以6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高為臨床特點，半數(shù)患兒都是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，如果不及時治療可造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙等。病毒、細菌、真菌、寄生蟲是引起小兒腹瀉的主要因素，其中以病毒、細菌感染多見，病毒感染更為多見[7-8]。脫水是小兒腹瀉最常見的并發(fā)癥，因此應該給予及時處理防止出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，ORS在預防小兒腹瀉脫水中起到非常重要的作用。自世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦臨床醫(yī)師應用ORS治療由于小兒腹瀉引起的脫水以來，治療成功率超過95%。但ORS也存在不可避免的副作用，其在減少腹瀉量、縮短腹瀉時間、減少嘔吐次數(shù)和高鈉血癥等方面效果不是很顯著[9]。芬蘭學者于1993年首次應用低滲ORS治療小兒腹瀉，治療結(jié)果表明低滲ORS可以彌補ORS治療方面的不足[10]。傳統(tǒng)的低滲ORS與標準ORS相比，它的作用機制是通過減少氯化鈉及葡萄糖濃度而降低滲透壓，其他成分如氯化鈉、無水葡萄糖、氯化鉀、枸櫞酸鈉等不變。低滲ORS是指葡萄糖為75～90 mmol/L、鈉為60～75 mmol/L、總滲透壓為225～245 mmol/L的補液鹽，是目前治療小兒腹瀉有效而常用的方法，低滲ORS可以促進腸道對水和鈉的再吸收，減少對腸道黏膜的刺激，有效糾正患兒的脫水情況，與標準ORS相比，使用低滲ORS可以使葡萄糖濃度以及鈉濃度明顯降低，因此在保證治療效果的同時還可以顯著減少患兒的大便量與不良反應的發(fā)生率[11-12]。歐陽珊等[13]將標準ORS與低滲ORS的療效進行對比發(fā)現(xiàn)，低滲ORS在治療小兒腹瀉方面效果明顯升高。有研究表明，低滲ORS能降低33%的靜脈輸液率，使腹瀉患兒糞便量減少20%，嘔吐減少30%[14]。

復方谷氨酰胺腸溶膠囊中的谷氨酰胺成分具有預防細菌移位、維持腸黏膜完整性、促進胃腸激素的分泌的作用[15-16]，也可以發(fā)揮屏障功能，提高腸道免疫功能。作為吸收谷氨酰胺的消化器官，小腸的腸黏膜本身卻無法儲存和合成谷氨酰胺，因此需要通過內(nèi)源合成或者是外界攝取的方式進行補充。機體處于病理狀態(tài)下時，腸黏膜會伴隨出現(xiàn)萎縮問題，腸通透性會因此增加，腸黏膜的屏障作用被破壞。補充谷氨酰胺后腸黏膜的正常作用就可以恢復，進而防止細菌移位問題的發(fā)生并促進腸黏膜細胞的再生，機體的病理狀態(tài)就可以得到有效修復并最終解決腹瀉問題[16-18]。本次研究將谷氨酰胺與低滲ORS結(jié)合起來治療小兒腹瀉，結(jié)果顯示與單純使用低滲ORS相比，觀察組患兒治療3 d后，腹瀉次數(shù)明顯少于對照組，腹瀉緩解所用時間與對照組比較也明顯減少，觀察組共有26例顯效，21例有效，3例無效，治療總有效率為94%，明顯高于對照組的84%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

綜上所述，谷氨酰胺結(jié)合低滲ORS治療小兒腹瀉可有效緩解患兒的腹瀉癥狀，縮短患兒恢復所用的時間，不良反應輕微，通過改善患兒腸黏膜功能來解決腹瀉問題，安全性高，效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉小瑜.低滲口服補液鹽加鋅制劑治療小兒急性腹瀉療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，8（28）：46-47.