闞昆　李春艷　李英

摘要：目的探討自擬固沖四草湯治療無排卵型功能性子宮出血（脾腎虧虛證）的出血期的臨床療效。方法將60例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組給予自擬固沖四草湯口服治療，對照組給予固沖湯加減口服治療。治療后觀察止血的時(shí)間，以及中醫(yī)證候的改善情況。結(jié)果在近期止血療效的方面，實(shí)驗(yàn)組及對照組的總有效率分別為77%及60%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在中醫(yī)證候評分的改善情況方面，實(shí)驗(yàn)組及對照組的總有效率分別為90%和71%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論自擬固沖四草湯對于無排卵型功能性子宮出血（脾腎虧虛證）的出血期的療效顯著。

關(guān)鍵詞：無排卵型功能性子宮出血；脾腎虧虛證；自擬固沖四草湯

中圖分類號：R271.12文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0037-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of self-made Guchong Sicao Decoction on the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding patients with spleen-kidney deficiency syndrome. Methods： 60 patients were randomly divided into a test group and a control group， 30 cases per group. The test group was given the self-made Guchong Sicao Decoction treatment while the control group was treated with plus-minus of Guchong Sicao Decoction. Bleed-stopping time and TCM syndromes were observed after the treatment. Results： In terms of short-term hemostatic effectiveness， the total effective rates of the test group and the control group were 77% and 60% respectively. The comparison of the two groups was statistically significant differences （P<0.05）. In terms of the improvement of the TCM syndrome scores， the total effective rates of the two groups were 90% and 71%， respectively. The comparison of the two groups were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The self-made Guchong Sicao Decoction has a remarkable effect on the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding patients with spleen-kidney deficiency syndrome.

【Key words】anovulatory dysfunctional uterine bleeding， spleen-kidney deficiency syndrome， self-made Guchong Sicao Decoction

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能障礙所引起的子宮異常出血，不伴有全身及生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變。功血分為無排卵型和排卵型兩類，無排卵型功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)機(jī)制的失調(diào)，這與祖國醫(yī)學(xué)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)的基本理論是相一致的。在治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素、手術(shù)的治療方式，各種治療方式有其適應(yīng)證。由于激素作用及病人的依從性等問題，臨床治療常常受到一定的限制。故筆者跟隨導(dǎo)師閆平主任治療無排卵型功血，閆主任將固沖湯與四草湯相結(jié)合加減，達(dá)到安固沖任，補(bǔ)腎健脾，清熱化瘀止血之功，筆者對導(dǎo)師在2013年12月—2014年06月門診無排卵型功血（脾腎虧虛證）患者進(jìn)行了出血期止血情況的臨床療效的觀察，療效滿意現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取了2013年12月—2014年06月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的門診確診為無排卵型功血（脾腎虧虛證）的病人60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。對照組年齡16～49歲（38.28±2.11）歲，陰道出血天數(shù)（27.56±8.31）d，病程（1.73±1.22）月。實(shí)驗(yàn)組年齡（39.29±1.83）歲，陰道出血天數(shù) （26.53±8.33）d，病程（1.69±1.27）月，2組患者在年齡，陰道出血時(shí)間、病程比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥治療的臨床研究指導(dǎo)原則》，無排卵型功血：由于排卵障礙，無黃體形成，子宮內(nèi)膜增生過長。（1）癥狀：不規(guī)則子宮出血，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。（2）婦科檢查：出血時(shí)宮頸充血，較軟，宮口松，子宮亦較軟，有時(shí)伴有一側(cè)或者雙側(cè)卵巢囊性增大。（3）輔助檢查：基礎(chǔ)體溫單相型，內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增過長，無分泌期變化。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]擬定脾腎虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血非時(shí)而至，量多，或者淋漓不盡，色淡，質(zhì)清稀；神疲乏力；心悸氣短；腰膝酸軟；頭暈耳鳴；舌質(zhì)淡紅、苔薄白；脈緩弱或者沉細(xì)弱。積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。（3）治療前3個(gè)月內(nèi)未用過激素類藥物治療。（4）治療滿3個(gè)月經(jīng)周期者。（5）治療期間未服用其他止血藥。

1.4治療方法實(shí)驗(yàn)組：給予自擬固沖四草湯口服治療，方藥組成：白術(shù)（炒）30 g，生黃芪20 g，黨參20 g，龍骨（煅，搗細(xì)）30 g，牡蠣（煅，搗細(xì)）30 g，山萸肉（去凈核）20 g，白芍15 g，海螵蛸（搗細(xì)）15 g，棕櫚炭10 g，茜草10 g，旱蓮草15 g，益母草15 g，馬鞭草20 g，4劑，水煎服以上諸藥取汁300 mL，每日1 劑，早晚2次分服，7 d 為1 個(gè)療程，仍未止血者可再用1個(gè)療，血止后再辨證論治。對照組：給予固沖湯加減方口服治療，方藥組成：炒白術(shù)30 g，生黃芪20 g，黨參20 g，煅龍骨（搗細(xì)）30 g，煅牡蠣（搗細(xì)）30 g，去凈核山萸肉20 g，白芍15 g，海螵蛸（搗細(xì)）15 g，棕櫚炭10 g，4劑，水煎服以上諸藥取汁300 mL，每日1 劑，早晚兩次分服，7 d 為1 個(gè)療程，仍未止血者可再用1個(gè)療，血止后再辨證論治。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1近期止血療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于功能失調(diào)性子宮出血的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)陰道出血停止所需的天數(shù)進(jìn)行評價(jià)。速效：治療3 d內(nèi)出血停止；顯效：出血3～7 d內(nèi)停止；有效：出血7～10 d內(nèi)停止；無效：治療11 d以上出血未停止。

2.1.2中醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)按尼莫地平法計(jì)算：療前指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前×100%。臨床痊愈：中醫(yī)證候療效指數(shù)n≥90%；顯效：中醫(yī)證候療效指數(shù)，n≥70%，<90%；有效：中醫(yī)證候療效指數(shù)，n≥30%，<70%；無效：中醫(yī)證候療效指數(shù)<30%。

2.2治療結(jié)果

2.2.12組近期止血療效比較見表2。

4討論

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡，前者謂之“崩中”，后者謂之“漏下”。崩與漏出血情況雖不同，二者常交替出現(xiàn)，且其病因病機(jī)基本一致，故概稱崩漏。崩漏病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，常氣血同病，多臟受累，因果相干。故漏崩是中醫(yī)婦科的疑難重癥之一，明·徐春甫曰：“婦女崩漏，最為大病”。目前認(rèn)為各種致病因素侵襲人體，最終導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，沖任損傷，不能制約經(jīng)血，而致經(jīng)血非時(shí)妄行。閆主任認(rèn)為脾腎虧損、沖任不固是無排卵型功血出血期的根本病機(jī)，而熱（熱毒）是出血期的關(guān)鍵因素，瘀血這一病理產(chǎn)物貫穿崩漏病變的始終，治療針對虛、熱、瘀的特點(diǎn)，塞流為先。閆主任認(rèn)為崩漏的患者病程長則數(shù)月，短則數(shù)十天，子門開放，易受外邪的侵襲，由易感受熱邪，熱伏沖任，一方面會(huì)損傷血絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外，增加出血；另一方面，熱邪蘊(yùn)久成熱毒。故針對病本予益氣固沖，并且合用四草湯，既可以協(xié)同固沖湯的化瘀補(bǔ)虛之功，又可以通過其中清熱解毒之品以預(yù)防或者治療感染，也就是說對于婦科檢查已經(jīng)出現(xiàn)子宮或附件區(qū)壓痛者達(dá)到治療的目的，而未病者予以預(yù)防。閆主任認(rèn)為熱邪或者熱毒的存在，雖不能完全與西醫(yī)概念里的的病菌相對等，但是清熱解毒之品在對于出血期預(yù)防及治療作用，與西醫(yī)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版教材治療中寫到：“流血時(shí)間長者瘀抗生素預(yù)防治療”以預(yù)防盆腔感染，有異曲同工之妙。此外，齊永紅等[3]認(rèn)為清熱解毒藥有抗菌的作用，并指出現(xiàn)代研究證實(shí)，清熱解毒藥具有抗菌、抗病毒、抗毒素、抗炎、解熱及調(diào)節(jié)免疫功能等作用。因此，故在出血患者的止血中藥治療中聯(lián)合使用四草湯，可加快止血，縮短療程。綜上所述，閆主任在治療中針對虛、瘀、熱的特點(diǎn)，塞流為先，即止血，本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，閆主任強(qiáng)還調(diào)塞流不可一味使用收澀之品，除了根究疾病的主要病機(jī)，還要判定時(shí)下的病理因素瘀、熱（熱毒）、虛等，自擬固沖四草湯總奏安固沖任，補(bǔ)腎健脾，清熱化瘀止血之效。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：100-105.

[3]齊永紅，張志建.清熱解毒藥替代抗菌藥物的臨床應(yīng)用分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，03：285.