李婷　時旭平　田苑等

關(guān)鍵詞：酒齄鼻；痤瘡；凍瘡；陽虛；病機(jī)

中圖分類號：R275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2015）05-0021-03

皮膚病見紅、癢癥狀者在臨床中十分常見，如酒齄鼻，痤瘡，凍瘡等，對于此類疾病的病因病機(jī)、證治分類和治療的認(rèn)識上，臨床上有寒熱之辨[1-4]。導(dǎo)師李巖主任醫(yī)師師從首屆國醫(yī)大師賀普仁教授，承賀老之學(xué)，結(jié)合現(xiàn)代人的生活習(xí)慣及體質(zhì)，導(dǎo)師認(rèn)為此類病證多因體內(nèi)陽氣虧虛，推動溫煦之力不足，導(dǎo)致濕邪停留，寒滯于內(nèi)，郁久而化熱，治療應(yīng)以溫陽化濕法為主，以治其本?，F(xiàn)將導(dǎo)師應(yīng)用火針配合中藥治療此類病證的心得體會總結(jié)如下。

1酒齄鼻

酒齄鼻之病名首見于《魏書·玉慧龍傳》，古稱“鼻赤”，又名“玫瑰痤瘡”，是一種以鼻部或鼻部兩側(cè)等部位的皮膚出現(xiàn)持久性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿疤為特征的慢性炎癥性皮膚病，晚期發(fā)生鼻贅[5]。關(guān)于其病因病機(jī)，中醫(yī)古籍多有描述，如《諸病源候論》記載：“此由飲酒，熱勢沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻面生鼻皶，赤皰幣幣然也”。《外科大成》云：“酒齄鼻者，先由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風(fēng)寒外束，血瘀凝結(jié)而成?！庇梢陨险撌隹芍器菍嵱珊c熱搏結(jié)而成，然臨床中見此病鼻生丘疹、鼻贅，鼻頭色紅而痛，多辨證為熱證，遂用大量苦寒藥物進(jìn)行治療，雖一時有效，然已傷及人體正氣，導(dǎo)致變證叢生，而犯“虛虛”之戒。導(dǎo)師李巖教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，認(rèn)識到患此病者不乏陽虛體寒之人，現(xiàn)代人因工作生活壓力增大，熬夜，嗜食辛辣、寒涼、肥甘厚味，饑飽無度，夏季吹空調(diào)過度，靜多動少，最終導(dǎo)致疾病叢生，而成寒熱錯雜之證，即中焦?jié)褡?，陽氣不足，氣機(jī)升降失常，氣郁于上化熱而產(chǎn)生紅熱之象，陽氣不能輸布于下而生寒象。

病案舉例：孫某某，男，18歲，2014年10月4日初診。自述鼻部發(fā)紅而癢痛，查有鼻頭肥大，在家自用消炎藥（具體不詳）效果不佳，遂來我處就診?？贪Y：鼻頭發(fā)紅肥大，鼻部皮膚凹凸不平，體型肥胖，舌苔膩，脈沉遲無力。自述鼻部疼痛明顯，平素脘腹冷痛，近期腹瀉嘔吐2次，已影響學(xué)習(xí)，手足不溫。中醫(yī)診斷為酒齄鼻，辨屬脾胃陽虛，濕從中生，郁而化熱之證，選用火針配合四妙丸及小建中湯予以治療。患者一周后復(fù)診，鼻部皮膚逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯減輕，腹瀉嘔吐之癥消失。繼續(xù)用上方治療，一月后復(fù)診，患者脘腹冷痛感消失，四末不溫程度減輕，鼻部皮膚漸平，鼻頭顏色轉(zhuǎn)淡，趨于正常。

按：脾胃是溝通上、下二焦的橋梁，是氣機(jī)升降的樞紐。《靈樞·五色》面部分候臟腑法記載：“鼻部候脾”，具體為“鼻尖候脾，鼻翼候胃”，若中焦?jié)褡?，氣機(jī)升降失調(diào)，氣郁于上日久則化熱，表現(xiàn)在鼻部則為皮膚發(fā)紅并有癢痛感，而生酒齄鼻。中陽不足，則脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，無法溫煦下焦則下半身怕涼，脈沉遲無力。此病當(dāng)屬本虛標(biāo)實之證，中陽素虛，熱郁于上，而寒侵于下，而成寒熱錯雜之證。導(dǎo)師李巖教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，四妙丸不單用于治療下焦?jié)駸嶂C，若見中焦?jié)褡瑁瑲鈾C(jī)升降失常而致機(jī)體寒熱分布不均者，均可用此方治療。小建中湯和里緩急，溫中補虛，加之火針有較強(qiáng)的溫?zé)嶂Γ菇?jīng)絡(luò)得通，氣血條暢，驅(qū)寒以除濕，溫中以和胃。三法合用，則陽虛之本得溫，浮熱之標(biāo)得化，諸證自愈。

2痤瘡

痤瘡，又稱“面皰”、“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”等，俗稱青春痘，多發(fā)于青春期男女，是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病率為70%-87%[6]。關(guān)于痤瘡的病機(jī)，《素問·生氣通天論》認(rèn)為：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！蓖醣⒔獯藯l曰：“時月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風(fēng)外薄，膚腠居寒，脂液遂凝，于玄府，依空滲涸，刺長于皮中”。中氣不足，運化失健，清陽下陷，陰火上浮，是當(dāng)今痤瘡發(fā)生的重要機(jī)理之一，治療關(guān)鍵在于補脾胃之元氣，升發(fā)陽氣，瀉降陰火，重新平衡身體陰陽[7]。由此可知，痤瘡癥見顏面紅腫癢痛者并非均屬熱證，其中亦不乏陽虛寒凝者，治此當(dāng)據(jù)具體病情，謹(jǐn)守病機(jī)，對癥用藥。

病案舉例：李某，女，26歲，2014年9月23日初診。癥見：顏面部及后項部大面積紅斑丘疹，色暗紅，無白色膿頭，自覺疼痛瘙癢，有形成瘢痕傾向，患者平素怕冷，食冷則腹痛明顯，膝以下冷感明顯，脾氣急躁，經(jīng)期腹痛有暗紅色血塊，需服用止痛藥方可緩解，飲食及睡眠尚可，大便稀溏，1日2-3行，小便清長，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷為痤瘡，辨屬脾虛肝郁，郁而化熱之證。遂予以針?biāo)幣浜现委煟M方以陽和湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減：防風(fēng)10 g，川芎10 g，桔梗10 g，炙甘草10 g，干姜10 g，丹參20 g，白芷10 g，三七5 g，野菊花10 g，黃芪30 g，桂枝10 g，蜜麻黃5 g，熟地30 g，炒芥子10 g，鹿角霜10 g，黑順片6 g，生白術(shù)10 g，黨參10 g，皂角刺10 g，7劑，200 mL水煎服，早晚分服。另外，加之火針治療，患者兩周后復(fù)診，面部痤瘡顏色鮮紅，伴有膿頭，瘙癢疼痛癥狀加重，此為人體陽氣充足，驅(qū)邪外出，疾病向愈的表現(xiàn)，其他癥狀均有所好轉(zhuǎn)，上方不變，繼續(xù)治療2月余，諸證悉除。

按：腎乃先天之本，人一身之陽氣均由腎所化生，脾胃乃后天之本，脾陽源于腎陽。若先天不足，加之后天失養(yǎng)，中陽虧虛，無力溫煦機(jī)體，中焦脾胃不能發(fā)揮樞紐作用，上傳下達(dá)功能失常，機(jī)體寒熱分布出現(xiàn)異常，浮熱留于面部則生紅斑丘疹，疼痛瘙癢。氣機(jī)不調(diào)暢亦會影響肝之疏泄，肝氣郁滯而表現(xiàn)為脾氣急躁，脈弦等癥，先后天乃相互滋生與助長的關(guān)系，脾陽不足，則無法溫煦先天之腎陽，腎陽不足又反過來影響中陽的化生，因此表現(xiàn)為食冷腹痛，大便稀溏，小便清長等癥。臨證治療時佐以溫腎之品黑順片、鹿角霜、干姜等，配合火針溫?zé)嶂?，以熱引熱，腎陽得充，則脾陽生化有源，陽氣鼓動有力，膿頭盡出，則加速疾病向愈的過程。因浮熱積于面部，丘疹色暗紅，瘙癢疼痛，而表現(xiàn)出一派熱象，此外，因久病多瘀，癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期有暗紅色血塊，舌質(zhì)暗之癥，因此用藥亦應(yīng)加入清熱、行氣、化瘀之品，熱得清，氣得行，則瘀自化。

3凍瘡

“凍瘡”一詞首載于《五十二病方》，隋代巢元方在《諸病源候論》中將其命名為“爛凍瘡”。凍瘡又稱“水浸足”，是人體遭寒邪侵襲所引起的局部性或全身性損傷，臨床上以暴露部位的局部性凍瘡為常見，以局部腫脹發(fā)涼、瘙癢、疼痛、燒灼感，皮膚有暗紅色紫斑或起水皰、糜爛、潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)[8]。西醫(yī)認(rèn)為凍瘡多見于冬季氣溫低且較為潮濕的地區(qū)，主要是人體接觸10℃以下、冰點以上的低溫，加上潮濕條件造成的損傷。凍瘡好發(fā)于手、足、耳廓及鼻尖等處，主要與病損部位反復(fù)暴露于冰點以上的低溫環(huán)境，并且與調(diào)護(hù)失宜密切相關(guān)[9]。如《諸病源候論》記載：“嚴(yán)冬之月，觸冒風(fēng)雪寒毒之氣，傷于肌膚，氣血壅澀，因即涿凍，赤疼痛，便成凍瘡?！?/p>

病案舉例：范某某，男，40歲，2014年2月3日初診。適逢冬季寒冷之時雙手腫脹、裂口、疼痛、瘙癢反復(fù)發(fā)作數(shù)年，患者手部皮膚有暗紅色紫斑，平素手冰涼，輕按手背皮膚較正常人血運恢復(fù)較慢，腹脹納差，大便溏瀉，小便正常，舌淡苔白，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為凍瘡，辨屬中陽不足，四末失其溫煦之證。賀普仁教授，在治療此病時多取足陽明胃經(jīng)募穴中脘，用賀氏自制中粗火針點刺，1周治療1次，并配合灸盒艾灸中脘30 min，導(dǎo)師李巖教授遵賀老所授，沿用此法治療，并囑其注意手部保暖，堅持治療3月余基本痊愈。

按：脾與胃互為表里關(guān)系，脾胃為后天之本，氣血生化之源，又因脾主四肢，若寒邪侵及人體，加之脾胃虛弱，中陽不足，氣血生化乏源，四末得不到濡養(yǎng)，則易生凍瘡。中脘穴是足陽明胃經(jīng)的募穴，是胃的精氣深聚的部位，有調(diào)理中氣的作用，而火針和艾灸的作用原理均是通過溫?zé)岽碳?，溫陽通?jīng)，解散寒凝，作用于此穴，可以激發(fā)人體陽氣，四末得以溫煦，則凍瘡不再發(fā)作。

4小結(jié)

皮膚病表現(xiàn)為紅癢癥狀者在臨床中較為多見，臨證時易辨此為熱證，從而應(yīng)用大量苦寒清熱之品，癥狀雖得一時緩解，然最終傷及人體正氣，導(dǎo)致變證叢生，病情遷延不愈，而犯“虛虛”之戒。筆者在臨床實踐中逐漸認(rèn)識到此類癥狀屬中陽虧虛者亦不在少數(shù)，這與現(xiàn)代人的生活方式密切相關(guān)，飲食生冷，饑飽無度，傷及中陽。脾胃為后天之本，氣血生化之源，是氣機(jī)升降之樞紐，脾主肌肉四肢，以上三病癥狀表現(xiàn)雖然各有不同，然其病機(jī)實質(zhì)上均屬于中陽素虛，不能溫煦機(jī)體，陽氣不達(dá)四末則易發(fā)凍瘡；陽氣不能溫中則腹痛泄瀉；中焦?jié)褡?，氣機(jī)升降失常，氣郁于上日久則化濕生熱，而生痤瘡，酒齄鼻。因此，在治療此類疾病時均可從中焦脾胃陽虛論治，謹(jǐn)守病機(jī)，以治其本，才能做到有的放矢，達(dá)到預(yù)期治療目的。參考文獻(xiàn)：

[1]李艷萍，張友堂.痤瘡病因病機(jī)探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（11）：59-60.

[2]郭海濤.酒渣鼻的分型辨治[J].河北中醫(yī)，2009，31（7）：1038.

[3]丁旭，劉瓦利，許銑.從“郁乃痤”探討?zhàn)畀彽谋娌∨c辨證[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（4）：273-275.

[4]李瑞超，李巖，焦召華，等.酒齄鼻病機(jī)之芻議[J].四川中醫(yī)，2013，31（7）：29-30.

[5]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：167.

[6]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：339-342.

[7]殷新，唐犀麟，盧傳堅.補中瀉火法治療脾虛型痤瘡48例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1502-1504.

[8]萬海棟，周超，熊冬蘭，等.中醫(yī)對凍瘡的辨證論治[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（6）：52-53.

[9]吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：189-190.