何 偉 江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 226001

最年來我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來越突出，隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的變化，腦卒中患者的數(shù)量越來越多，其發(fā)生率僅低于癌癥死亡率［1］，腦卒中急性期易發(fā)生呼吸道感染，加重原有的疾病，增加死亡率［2］。本文選擇近年來診治的50例腦卒中出現(xiàn)下呼吸道感染的患者，分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素及相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月－2014年5月診治50例急性腦卒中合并下呼吸道感染患者設(shè)為觀察組，其中男28例，女22例，年齡43～85歲，平均年齡（65.56±13.67）歲。按照1∶1比例選擇同期急性腦卒中無下呼吸道感染患者50例作為對(duì)照組，男26例，女24例，年齡46～87歲，平均年齡（62.65±12.45）歲，兩組患者均進(jìn)行CT或者 MRI檢查，最終診斷為腦卒中，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］呼吸道癥狀有咳嗽、痰多和／或膿痰、呼吸深快；肺部聽診有干濕啰音；體溫及周圍白細(xì)胞增高；胸部CT、X線胸片呈炎性改變；痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.3 方法 比較兩組患者年齡、性別、卒中類型、昏迷程度、基礎(chǔ)疾病、氣管插管、抗生素應(yīng)用、住院時(shí)間等因素的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中年齡≥70歲、存在意識(shí)障礙、腦出血、基礎(chǔ)疾病、實(shí)施氣管插管、不合理應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間≥14d均高于對(duì)照組（P＜0.05），是下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，具體見表1。

表1 兩組患者下呼吸道感染影響因素比較〔n（%）〕

3 討論

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急性腦卒中患者病死率有所下降，但下呼吸道感染率仍居高不下［5］，下呼吸道感染是多因素綜合作用的結(jié)果：（1）年齡大：觀察組年齡≥70歲比例62.00%高于對(duì)照組的44.00%（P＜0.05）。原因在于隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫力下降，而且常常合并有其他病癥，對(duì)抗病菌的能力弱，導(dǎo)致病菌容易滋生和繁殖，從而造成感染［6］。（2）意識(shí)障礙：觀察組存在意識(shí)障礙28.00%高于對(duì)照組的12.00%（P＜0.05）。意識(shí)障礙患者丘腦－垂體－腎上腺軸等植物調(diào)節(jié)功能紊亂，機(jī)體大量分泌兒茶酚胺、胰高血糖素及皮質(zhì)激素等，導(dǎo)致患者免疫功能降低，患者感染的發(fā)病幾率大大增加；意識(shí)障礙導(dǎo)致分泌物不能咳出及誤吸，這些均為并發(fā)肺部感染的主要因素［7］。（3）腦出血：觀察組腦出血32.00%高于對(duì)照組的10.00% （P＜0.05）。腦出血急性期患者需絕對(duì)臥床休息，痰液易聚集，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減慢，痰不易咳出而造成肺部感染；另外腦出血患者往往顱壓增高明顯，導(dǎo)致腦－肺綜合征也是導(dǎo)致下呼吸道感染的原因［8］。（4）合并基礎(chǔ)疾病：觀察組存在基礎(chǔ)疾病86.00%高于對(duì)照組的52.00%（P＜0.05），患者若合并有病癥，自身的免疫功能便低于一般的患者，比如高血糖會(huì)因影響粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞吞噬功能，使防御能力下降而發(fā)生感染［9］。（5）氣管插管：觀察組實(shí)施氣管插管28.00%高于對(duì)照組的8.00%（P＜0.05）。觀察組實(shí)施侵入性操作31.67%高于對(duì)照組的13.33%（P＜0.05），如氣管插管不僅破壞會(huì)厭部正常生理屏障，而且可使氣管周圍分泌物淤結(jié)和下漏，細(xì)菌進(jìn)入氣管、肺組織；氣管切開后空氣不經(jīng)上呼吸道加溫、濕化過濾而直接通過氣管套管進(jìn)入下呼吸道，使氣道濕度降低，干燥分泌物濃縮、結(jié)痂、細(xì)菌定植繁殖；吸痰及氣管內(nèi)套管的更換若無菌技術(shù)操作不嚴(yán)使細(xì)菌植入呼吸道，加之操作不甚可損傷其黏膜而加重感染［10］。（6）不合理應(yīng)用抗生素：觀察組不合理應(yīng)用抗生素30.00%高于對(duì)照組12.00%（P＜0.05），抗菌藥物的不合理使用是并發(fā)感染作用最強(qiáng)的因素，由于抗生素的廣泛不合理使用，造成細(xì)菌耐藥性的日趨嚴(yán)重。筆者臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床大多以經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合用藥，不能以藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選藥，而是頻繁更換抗生素，或延長(zhǎng)抗生素的使用療程，資料證明：抗生素使用種類越多，療程越長(zhǎng)，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越高［11］。（7）住院時(shí)間長(zhǎng)：觀察組住院時(shí)間≥14d84.00%高于對(duì)照組50.00%（P＜0.05）。一般而言住院時(shí)間越長(zhǎng)，其疾病越嚴(yán)重，患者身體狀況越差，治療越復(fù)雜，而且經(jīng)受侵入性操作幾率更多。

總之，急性腦卒中患者病程中存在不同程度的下呼吸道感染，對(duì)患者影響大，因此必須加以防范，而遏制危險(xiǎn)因素是預(yù)防感染的關(guān)鍵。首先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，明確高危人群，將老年、存在意識(shí)障礙、腦出血、基礎(chǔ)疾病、實(shí)施氣管插管、不合理應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長(zhǎng)的患者納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)范圍，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施以減少下呼吸道感染的發(fā)生；對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其有效咳嗽和排痰，對(duì)意識(shí)障礙者取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸［13］；及時(shí)有效地糾正基礎(chǔ)病癥，對(duì)于糖尿病患者控制血糖水平，維持血壓穩(wěn)定，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況給予補(bǔ)充能量、白蛋白、纖維素等，維持水電解質(zhì)平衡，從而提高機(jī)體免疫力。重視飲食和藥物指導(dǎo)促進(jìn)恢復(fù)患者意識(shí)；嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證。使用抗生素時(shí)，嚴(yán)格掌握使用指征，把握好使用時(shí)間、種類、劑量，治療方案一經(jīng)確定，就不要反復(fù)更換藥物，盡量做到合理使用［13］。盡量縮短住院時(shí)間。

［1］徐秀芝.腦出血患者醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失病例對(duì)照研究〔J〕.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：78－79.

［2］崔秋黎.腦血管意外患者醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（10）：1286－1287.

［3］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（15）：379－380.

［4］宋雪艷.急性腦血管病患者合并醫(yī)院感染的特征及干預(yù)對(duì)策〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（32）：187－188.

［5］張會(huì)珍，董貞娥.使用抗生素對(duì)腦血管患者醫(yī)院感染的影響〔J〕.山西醫(yī)藥，2010，39（1）：68－69.

［6］徐榮貴.急性腦卒中患者感染肺炎的影響因素分析〔J〕.安徽醫(yī)藥，2014，18（1）：122－123.

［7］卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)組.卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)〔J〕.中華內(nèi)科雜志，2010，49（12）：1075－1078.

［8］陳恩卓，郭正良，辛?xí)澡?，?急性腦卒中后醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的臨床分析〔J〕.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2012，7（2）：96－99.

［9］李亞梅，畢子宇.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3484－3485.

［10］陳艷.急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析臨床肺科雜志，2013，18（9）：1595－1596.

［11］王震華，金蘭英，高峰，等.急性腦卒中并發(fā)肺部感染86例臨床分析〔J〕.內(nèi)科急危重癥雜志，2009，15（5）：260－261.

［12］李學(xué)會(huì)，倫國(guó)愛，王永會(huì)，等.腦卒中后發(fā)生肺炎及相關(guān)因素分析〔J〕.臨床合理用藥，2009，2（17）：98－99.

［13］劉紅釗，張保朝.老年腦卒中住院患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：47－48.