解洪濤 天津市干部療養(yǎng)院 300191

失代償性心力衰竭對患者的身心造成了較大的危害，嚴重地影響了患者的正常生活及學習。因此應該采取強有效的措施對該種疾病患者進行治療［1］。目前，臨床上治療失代償性心衰的藥物主要包括利尿類藥物與血管擴張劑兩類。而這些藥物經(jīng)臨床實踐研究證實，臨床療效并不能符合患者及其家屬的要求。于是，近年來有人應用米力農(nóng)治療失代償性心力衰竭，取得了一定的療效，但是該藥物最大的缺點就是副反應發(fā)生率高。最近，左西孟旦被越來越多地應用于臨床之中，其效果好，且安全性高，受到了臨床醫(yī)師及患者的青睞。本文對比分析了左西孟旦和米力農(nóng)治療失代償心力衰竭的近期臨床療效及安全性，旨在篩選出一種有效治療失代償性心力衰竭的方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月－2014年10月入住我院內(nèi)科的80例失代償性心力衰竭患者作為觀察對象，將所有患者按照抽簽法隨機地均分為對照組與觀察組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡44～79歲，平均年齡（61.35±5.15）歲；病程1～12年，平均病程（7.89±1.73）年；患病程度Ⅱ級17例，Ⅲ級12例，Ⅳ級11例。對照組男22例，女18例；年齡45～78歲，平均年齡（61.20±5.45）歲；病程1～11年，平均病程（7.79±1.53）年；患病程度：Ⅱ級16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例。兩組患者在一般資料方面數(shù)據(jù)差異不具有顯著性，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在接受常規(guī)心衰治療的基礎上分別給藥治療。（1）觀察組：均接受左西孟旦注射液治療，其療程為24h，首先其負荷量為12μg／kg，10min靜脈點滴的方法給藥，之后維持量為0.1μg／（kg·min），并維持靜脈滴注。（2）對照組：均接受米力農(nóng)治療，臨床療程為24h，首先給藥劑量大小為2.0μg／（kg·min）靜滴，如患者可耐受，則2h之后逐漸加量至4.0μg／（kg·min），維持靜滴。待治療結(jié)束后，患者應再住院1周進行觀察，觀察無異常狀況，則可出院。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前、后血氣指標變化情況、主要臨床癥狀改善時間。動脈血氣指標主要包括PaO2與PaCO2，按照操作的實際要求抽取動脈血之后立即進行送檢，血氣分析儀型號為COMPACT－3（瑞士產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及處理，計量資料以（）的形式進行表示，均采用t檢驗。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后血氣指標變化情況比較 兩組患者治療前的PaO2與PaCO2指標數(shù)據(jù)差異不具有顯著性（P＞0.05）；治療后，PaO2均有所升高，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；PaCO2均顯著降低，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前、后血氣指標變化情況比較（，kPa）

表1 兩組患者治療前、后血氣指標變化情況比較（，kPa）

組別 n PaO2治療前 治療后PaCO2治療前 治療后對照組 406.27±1.25 7.36±1.38 9.59±1.868.17±1.77觀察組 406.30±1.22 9.38±1.95 9.60±1.84 6.28±1.05 t值 0.1086 5.3478 2.4173 5.8082 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療后主要臨床癥狀改善時間情況比較 觀察組患者咳喘改善、水腫消退、心率減慢等相關(guān)臨床癥狀消失時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后主要臨床癥狀改善時間情況比較（）

表2 兩組患者治療后主要臨床癥狀改善時間情況比較（）

組別 n 咳喘改善時間（d）水腫消退時間（d）心率減慢時間（h）對照組 405.79±1.166.18±0.959.08±1.59觀察組 403.24±0.724.81±0.60 7.58±1.40 t值 10.372 7.129 5.526 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應情況比較 對照組治療后出現(xiàn)4例頭痛，1例心律失常及2例無力；觀察組出現(xiàn)1例頭痛和1例低血鉀癥。均經(jīng)對癥治療后緩解。觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的17.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是臨床上病死率較高的一種內(nèi)科疾病，患者5年生存率與常見的癌癥相當。近年來，心力衰竭的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，該病已經(jīng)成為造成老年人死亡的一個重要原因，引起了社會的廣泛關(guān)注［2］。對此，應該加強對該病進行有效地治療，改善患者的預后狀況。

常規(guī)治療藥物為米力農(nóng)，該藥屬于一種非洋地黃類強心劑，具有增強心肌收縮功能及舒張血管等方面的功效。國外有研究專家通過動物實驗研究證實，米力農(nóng)可有效降低肺動脈壓以及改善機體內(nèi)的微循環(huán)阻力，在這些方面的效果均比常規(guī)的藥物硝酸甘油要好很多。然而，有臨床研究表明，采用米力農(nóng)治療失代償性心力衰竭，其療效無法達到患者及其家屬的滿意度，而且副反應發(fā)生率相對較高。因此，該種藥劑逐漸被臨床所淘汰。對此，應該尋找一種全新的、療效更佳的藥物對失代償性心衰加以治療，以改善患者的預后狀況。

近年來，臨床上越來越多地開始使用左西孟旦作為失代償性心衰的治療藥物，其具有非常的正性肌力選擇性，能夠與心肌肌鈣蛋白C結(jié)合，起到穩(wěn)定心肌鈣鍵以及增大心肌肌鈣蛋白C對鈣離子的敏感作用，使得肌鈣蛋白C在鈣離子的作用下對心肌收縮反應起到穩(wěn)定性的作用，從而顯著增大心肌收縮力［3，4］。本文對比分析左西孟旦與米力農(nóng)兩種藥物治療失代償性心衰的療效，結(jié)果顯示：兩組治療前、后血氣指標（PaO2與PaCO2）差異均具有統(tǒng)計學意義；觀察組各臨床癥狀消失時間均顯著小于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果相符［5］。

綜上所述，左西孟旦治療失代償心力衰竭的近期臨床療效顯著，安全性高，應進行推廣。

［1］楊寶元，任秀英，楊陽，等.慢性收縮性心力衰竭與中醫(yī)氣虛血瘀病機相關(guān)性研究〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1153－1154.

［2］景國際.芪藶強心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭30例療效觀察〔J〕.河北中醫(yī)，2009，31（7）：1060－1062.

［3］欒曉蠑，李靜，牛廣紅，等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者不良反應的觀察和護理〔J〕.中華護理雜志，2012，47（4）：349－350.

［4］任古松，張春霞.左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析〔J〕.天津醫(yī)藥，2012，40（11）：1169－1170.

［5］欒曉嶸，李靜，牛廣紅，等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應觀察〔J〕.中國實用護理雜志，2013，29（20）：38－41.