凌 靜 肖藹杰 楊 柳 王岸冰 駱珠琴 廣東省湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東省湛江市 524037

原發(fā)性手汗癥是指交感神經(jīng)機能亢進造成手掌排汗異常增加的一種病癥。手汗癥患者常在學(xué)習(xí)、工作與社交中感到困惑，青春期更為嚴重，易產(chǎn)生自卑感［1］。胸腔鏡下切斷胸交感神經(jīng)手術(shù)是唯一能根治手汗癥的一種微創(chuàng)方法，有效率可達到98%療效確切［2，3］。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為不同程度的焦慮，這種焦慮會加重手汗癥患者的癥狀，影響手術(shù)療效。為了使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，取得預(yù)期的臨床療效，改善患者焦慮情況，筆者對手汗癥患者圍手術(shù)期運用心理干預(yù)方法，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年12月－2014年6月?lián)衿谛行厍荤R下切斷雙側(cè)交感神經(jīng)的手汗癥患者，除外合并有甲狀腺功能亢進及心血管方面的疾病者，入選60例，其中男32例，女28例，年齡15～38歲，平均年齡（21.5±2.8）歲。由醫(yī)生診斷根據(jù)手掌汗液的多少程度［3］分為：輕度（手掌潮濕）患者12例；中度（手掌汗水濕透手帕）患者25例；重度（手掌汗水呈滴水狀）患者23例。隨機分為干預(yù)組和對照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、文化程度和病情方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組按常規(guī)進行術(shù)前訪視、手術(shù)中護理及術(shù)后回訪。干預(yù)組采取針對性心理干預(yù)，由同一護士負責(zé)患者術(shù)前1d訪視、手術(shù)當天及術(shù)后第3天回訪時的工作，具體如下：術(shù)前1d手術(shù)室巡回護士對干預(yù)組患者進行術(shù)前訪視，對患者整個圍手術(shù)期的心理問題進行針對性干預(yù)及心理疏導(dǎo)，加強與患者的有效溝通，了解患者需求，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的注意事項，增加與患者在胸腔鏡治療該疾病方面的溝通：（1）在條件許可的情況下介紹同類成功手術(shù)后患者，增強其治療信心；（2）采用通俗易懂的語言，深入淺出地向患者講解一些有關(guān)胸腔鏡治療手汗癥手術(shù)的基本常識及術(shù)中、術(shù)后的情況，使患者有一定的思想準備，減輕負性心理。（3）畫解剖圖，講解手術(shù)方式和過程，消除患者對手術(shù)不了解而產(chǎn)生的思想顧慮，有利于穩(wěn)定患者情緒；（4）介紹胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點包括：創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕和恢復(fù)快。同時，了解患者對音樂的嗜好。術(shù)晨，由訪視的巡回護士親自接待患者，進入手術(shù)室后隨時給予適當心理疏導(dǎo)，告知患者掌溫的監(jiān)測方法及配合要點。手術(shù)時，利用手術(shù)室的背景音樂或戴耳機聽音樂緩解患者術(shù)前焦慮心理，分散注意力，進行無縫式護理。術(shù)后，由手術(shù)室巡回護士親自護送回病房，囑患者去枕平臥6h，給予低流量吸氧，嚴密心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢。

1.2.2 觀察指標：于術(shù)前訪視、手術(shù)當天及術(shù)后3d采用Zung焦慮自評量表，評定兩組患者的焦慮狀態(tài)。在術(shù)前訪視時、入手術(shù)室后30min、手術(shù)離斷胸交感神經(jīng)節(jié)前、離斷后15min。進行左手掌心溫度的監(jiān)測，監(jiān)測前擦干手掌的汗液，測溫探頭固定放于手掌中間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料運用校正卡方檢驗，單向有序計數(shù)資料運用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀態(tài)評分 兩組患者術(shù)前焦慮評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)當天干預(yù)組患者焦慮評分較術(shù)前訪視時下降，而對照組較術(shù)前訪視時升高；術(shù)后3d兩組患者焦慮評分較術(shù)前訪視時下降；手術(shù)當天及術(shù)后3d干預(yù)組患者焦慮評分較同期的對照組低，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組患者不同時間點焦慮狀態(tài)評分比較（）

表2 兩組患者不同時間點焦慮狀態(tài)評分比較（）

注：與同組術(shù)前訪視比較，aP＜0.01；與同期對照組比較，b P＜0.01。

2.2 左手掌心溫度 兩組患者術(shù)前訪視、離斷前及離斷后15min兩組患者左手掌心溫度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不同時間點左手掌心溫度的對比（）

表3 兩組患者不同時間點左手掌心溫度的對比（）

注：兩組比較，均P＞0.05。

15min干預(yù)組 30 33.2±3.1 33.2±3.0組別 n 術(shù)前訪視 離斷前 離斷后36.3±1.6對照組 30 33.2±2.6 31.5±3.035.2±2.1

3 討論

胸腔鏡下切除胸交感神經(jīng)鏈手術(shù)具有創(chuàng)傷小、定位準確、恢復(fù)快、療效確切的臨床效果［4］。但胸腔鏡手術(shù)是一項新技術(shù)，由于多數(shù)患者不了解手術(shù)方法與治療效果，易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒［5］。手汗癥患者多自幼發(fā)病，至青春期加重，往往存在自卑、焦慮和恐懼心理。隨著手術(shù)的臨近，這些負性心理可達到高峰，而恐懼、緊張、焦慮的心理會影響手術(shù)、麻醉的順利進行，致使手術(shù)療效達不到預(yù)期臨床效果，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)增多。在圍手術(shù)期進行心理干預(yù)，有針對性地做好患者心理疏導(dǎo)工作，提高患者的心理應(yīng)答能力，減輕焦慮情緒顯得十分重要［6］，它是保證手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)。因此，手術(shù)室護士要安撫手術(shù)患者，根據(jù)患者的個性特點，制定相應(yīng)心理護理措施，術(shù)中進行無縫式護理模式。音樂療法不但能穩(wěn)定患者的血壓和心率，使其達到生理、心理、情緒的整合，降低患者的焦慮［1］，還可以消除外界因素對心理造成的“緊張狀態(tài)”，提高“應(yīng)激能力”對手術(shù)患者焦慮、抑郁心理應(yīng)激有良好的調(diào)節(jié)作用。手汗癥本身的發(fā)病機理是由于機體的交感神經(jīng)過度興奮而造成緊張，加上擔(dān)心手術(shù)療效，影響就業(yè)，甚至個人婚姻問題等多方面因素。有研究表明：手術(shù)后患者的疼痛程度與手術(shù)前焦慮程度呈正比例關(guān)系［7］。本文表2、3結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前焦慮評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。采取心理干預(yù)后患者于手術(shù)當天焦慮評分較術(shù)前訪視時下降，而對照組患者手術(shù)當天焦慮評分較術(shù)前訪視時升高（P＜0.01），可見術(shù)前心理干預(yù)能有效降低手汗癥患者術(shù)前的焦慮癥狀。手術(shù)當天及術(shù)后3d干預(yù)組患者焦慮評分較同期的對照組低（均P＜0.01），說明圍術(shù)期的心理干預(yù)對改善手汗癥患者焦慮心理有積極作用。干預(yù)組術(shù)后左手掌心溫度較對照組提高，但差異未達統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究觀察的樣本量較少有關(guān)。對手汗癥患者做好圍手術(shù)期的心理干預(yù)護理，可有效緩解患者的焦慮情緒，優(yōu)化了護理模式，體現(xiàn)了以患者為中心的護理內(nèi)涵，對疾病的康復(fù)有著積極的作用。

［1］謝麗葉，江天燕，凌靜，等.音樂干預(yù)對手汗癥患者術(shù)前的影響〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，31（2）：189－191.

［2］黃立鵬，朱立恒，馮學(xué)崗，等.軍人手汗癥胸交感神經(jīng)切除術(shù)后心理健康變化的研究〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2014，36（1）：54－56.

［3］Lai YT，Yang LH，Chio CC，et al.Complication in patients with palmar hy perhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy〔J〕.Neurosurgery，1997，41（1）：113－115.

［4］陳惠國，羅曉璇，黃邵洪，等.手足多汗癥胸腔鏡下交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)后代償性出汗的多因素分析〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：677－679.

［5］閆俊輝，林漢群，宋艷玲，等.胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理〔J〕.中華護理雜志，2007，42（6）：517－518.

［6］袁斐斐.術(shù)前心理干預(yù)對手術(shù)室患者手術(shù)耐受性及心理狀態(tài)的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2011，27（32）：75－76.

［7］公文華，劉曉梅.子宮肌瘤患者手術(shù)前焦慮與痛閉、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)性〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（2）：86－88，98.