鄭 群 云南省蒙自市人民醫(yī)院超聲科 661199

隨著高頻彩超的廣泛應(yīng)用，對(duì)人體軟組織疾病的診斷準(zhǔn)確率有了明顯提高。現(xiàn)就我院2013年1月－2014年1月經(jīng)超聲診斷并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的169例體表軟組織疾病的超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在探討體表軟組織疾病的各種超聲表現(xiàn)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便為臨床提供更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 169例患者均為我院2013年1月－2014年1月的住院患者，年齡8個(gè)月～65歲，平均年齡31歲，其中：男96例，女73例。患者均以發(fā)現(xiàn)體表包塊，伴或不伴有紅、腫、痛來就診。

1.2 儀器與方法 使用阿洛卡a－10型／a－5型彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7.5～10MHz。根據(jù)體表包塊所在部位采取相應(yīng)體位，充分暴露受檢部位，檢查者首先用手觸診病變部位，定位后行多切面連續(xù)超聲檢查病變部位的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界及深度，與鄰近周圍組織的關(guān)系，并應(yīng)用彩色多普勒觀察血流特性。

2 結(jié)果

169例患者中，超聲診斷為脂肪瘤56例，纖維瘤8例，腘窩囊腫12例，坐骨結(jié)節(jié)囊腫14例，腱鞘囊腫25例，神經(jīng)鞘瘤4例，腫大淋巴結(jié)33例，炎性病變17例。上述病例均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。

3 討論

體表軟組織疾病是外科的常見病。軟組織包括纖維、脂肪、肌肉、血管等，在人體內(nèi)分布廣泛。臨床醫(yī)師僅憑觸診檢查很難判斷病變的性質(zhì)及深度。隨著超聲儀器不斷改進(jìn)和檢查技術(shù)的不斷提高，高頻超聲已成為體表軟組織疾病診斷的重要手段，并為臨床早期診斷、及時(shí)治療提供可靠的診斷依據(jù)。

3.1 脂肪瘤 是軟組織疾病中較為常見的良性腫瘤，好發(fā)于軀干及四肢［1］，多為單發(fā)，也可見多發(fā)。超聲表現(xiàn)為皮下脂肪層內(nèi)探及圓形或橢圓形包塊，內(nèi)部回聲可為高回聲或低回聲，典型脂肪瘤可以看到與膚紋平行的條紋狀回聲結(jié)構(gòu)［2］，邊界清晰，部分有包膜回聲（圖1），CDFI顯示均未探及確切的血流信號(hào)。

圖1 脂肪瘤

3.2 神經(jīng)鞘瘤 是周圍神經(jīng)最常見的一種良性腫瘤，源自神經(jīng)鞘的Schwann細(xì)胞［3］。超聲表現(xiàn)為橢圓形或梭形低回聲包塊，邊界清晰、有包膜回聲，于長軸一端或兩端可探及與之相連的神經(jīng)干細(xì)條狀低回聲［4］，內(nèi)部回聲均勻，伴有出血壞死時(shí)其內(nèi)可探及小片狀無回聲區(qū)（圖2），CDFI顯示可探及較豐富的血流信號(hào)。

3.3 纖維瘤 也是一種良性腫瘤，較常見。超聲表現(xiàn)于皮內(nèi)探及圓形或類圓形低回聲［5］，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示均未探及血流信號(hào)。

圖2 神經(jīng)鞘瘤

3.4 淋巴結(jié) 有良、惡性之分，良性可分為炎性及反應(yīng)性增大，超聲表現(xiàn)為橢圓形低回聲，縱橫比≥2，可顯示淋巴門，邊界清楚，周邊為低回聲，中央為高回聲，似假腎征，CDFI內(nèi)部可少許低速血液信號(hào)；惡性分為轉(zhuǎn)移性質(zhì)或淋巴瘤，超聲表現(xiàn)為圓形或類圓形低回聲，縱橫比＜2，淋巴門結(jié)構(gòu)不清，邊界模糊，部分融合成團(tuán)，周邊低回聲區(qū)變大，中央高回聲區(qū)變窄，有時(shí)呈線狀，CDFI顯示內(nèi)部可探及較為豐富的血流信號(hào)［6］。

3.5 囊腫 腘窩囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、腱鞘囊腫在超聲表現(xiàn)上均為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清楚，大多內(nèi)部透聲好，后壁回聲增強(qiáng)，伴有感染或出血時(shí)內(nèi)部透聲性差，可見細(xì)小弱回聲光點(diǎn)漂?。?］，CDFI顯示內(nèi)部未探及血流信號(hào)。

3.6 炎性包塊 有較明顯的臨床癥狀，局部紅、腫、痛，伴有或不伴有肢體活動(dòng)受限。超聲表現(xiàn)為軟組織內(nèi)可探及不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界不清，早期內(nèi)部回聲基本均勻，后期由于炎癥組織液化形成無回聲或機(jī)化后形成高回聲團(tuán)［8］，CDFI顯示病變周圍及內(nèi)部可探及稍豐富的血流信號(hào)。

高頻超聲對(duì)軟組織疾病能夠提供疾病的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系、血供情況，能為臨床提供較為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，對(duì)術(shù)前確定手術(shù)方式、切除范圍有指導(dǎo)作用，且具有快速、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到臨床醫(yī)師的重視和青睞。

［1］裘法祖.外科學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：241.

［2］習(xí)俊，徐曉霞.超聲診斷皮下脂肪瘤的臨床價(jià)值分析〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（7）：1232.

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［4］高艷靈.高頻超聲在外周神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（5）：41.

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