陳宜斌 朱貴明 湖北省十堰市中醫(yī)醫(yī)院 442012

腸梗阻是腹部手術(shù)后常見臨床癥狀，發(fā)病誘因較多。術(shù)后炎性腸梗阻常發(fā)生于腹部手術(shù)1～2周，與腹腔內(nèi)炎癥及手術(shù)創(chuàng)傷等存在直接關(guān)系，可為機械性腸梗阻和動力性腸梗阻同時存在。大部分學(xué)者認為，受腹腔積血、腸管長時間暴露、腸膜炎等誘發(fā)腸壁炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸管蠕動功能減弱，是腹部手術(shù)后腸梗阻的主要誘發(fā)原因之一，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、停止排氣、惡心嘔吐等，可能影響患者術(shù)后康復(fù)。對此，本文探討了婦科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危險因素，以提出針對性干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月－2014年7月我院婦科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的患者32例作為觀察對象，年齡21～67歲，平均年齡（43.06±3.31）歲。發(fā)病時間：10例術(shù)后1周內(nèi)，19例術(shù)后1～2周，3例術(shù)后4周以上。手術(shù)類型：7例腹式子宮切除術(shù)，10例腹膜內(nèi)下段剖宮產(chǎn)術(shù)，8例粘連分離附件切除術(shù)，7例宮頸癌根治術(shù)。臨床癥狀：15例腹脹，22例腹脹，29例術(shù)后3d停止排便、排氣，19例腹部膨脹，11例腸鳴音減弱或消失，6例發(fā)熱。

1.2 術(shù)后腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）近1個月內(nèi)有腹部手術(shù)史；（2）術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，但進食后出現(xiàn)腹痛、停止排氣等癥狀；（3）以對稱性腹脹為主，輕度腹痛，腹部觸診時有柔韌感；（4）腹部X線檢查顯示存在腸內(nèi)積液，可見固定、孤立的腸袢；全腹部CT檢查顯示存在粘連、腸壁水腫、腸管均勻擴張等；（5）未出現(xiàn)機械性腸梗阻、假性腸梗阻等。

1.3 方法 回顧性分析32例患者的病例資料，了解患者的年齡、性別、原發(fā)疾病、手術(shù)類型、切口位置、術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況等，分析婦科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危險因素。

1.4 觀察指標(biāo) （1）分析婦科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危險因素；（2）分析婦科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的獨立危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析文中數(shù)據(jù)，采用%表示，并行χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 年齡＞60歲、手術(shù)時間＞3h、術(shù)中出血量＞800ml、術(shù)后輸血、既往腹部手術(shù)史、白蛋白＜30g、術(shù)后鎮(zhèn)痛、胃腸功能紊亂史的婦科手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥腸梗阻的幾率較 高，分 別 占 56.25%、75.00%、68.75%、65.63%、75.00%、68.75%、78.13%、71.87%，見表1。

表1 婦科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的危險因素分析（n＝32）

2.2 多因素分析 對婦科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的影響因素行多因素分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量＞800ml、術(shù)后輸血、既往腹腔手術(shù)史、白蛋白＜30g是婦科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的獨立危險因素，見表2。

表2 婦科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的獨立危險因素分析

3 討論

術(shù)后腸梗阻指外科手術(shù)后產(chǎn)腸道蠕動功能恢復(fù)，但進食后出現(xiàn)暫時性停止，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法有效通過。術(shù)后腸梗阻的誘發(fā)因素尚不明確，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、腹膜后出血、術(shù)后鎮(zhèn)痛、交感神經(jīng)間接反射、年齡因素、感染等有關(guān)。外科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻主要發(fā)生于術(shù)后1～2周，早期癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、停止排便等，部分與其他類型的腸梗阻相似，臨床診斷期間需結(jié)合腹部X光、CT等，提高檢查準(zhǔn)確率，盡早行干預(yù)治療。

本文中，年齡＞60歲、手術(shù)時間＞3h、術(shù)中出血量＞800ml、術(shù)后輸血、既往腹部手術(shù)史、白蛋白＜30g、術(shù)后鎮(zhèn)痛、胃腸功能紊亂史的婦科手術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥腸梗阻的幾率較高。有研究表明，紅細胞是氧氣和二氧化碳轉(zhuǎn)運的重要介質(zhì)，術(shù)中出血量增多，可能降低血紅蛋白數(shù)量，造成血氧容量降低，導(dǎo)致消化道毛細管異常收縮，即使術(shù)中予以輸血，補充血紅蛋白，仍無法降低外科手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生幾率。本組中，術(shù)中出血量＞800ml、術(shù)后輸血均是獨立危險因素。因此，婦科手術(shù)中應(yīng)盡量減少暴力操作，做好止血工作，減少術(shù)中出血量，可降低婦科手術(shù)后腸梗阻的發(fā)生幾率。

有學(xué)者指出，炎性粘連是外科手術(shù)后腸梗阻重要誘發(fā)因素之一。短期內(nèi)多次手術(shù)、術(shù)中粗暴操作等會導(dǎo)致腹膜層分泌大量的腹腔液，修復(fù)腹腔創(chuàng)面，若修復(fù)期間纖維蛋白原未完全被降解，易形成粘連。因此，手術(shù)治療期間應(yīng)盡量避免鈍性剝離粘連，減少粗暴操作，減少對腸管表面的損傷。

本組中，白蛋白＜30g的婦科手術(shù)患者出現(xiàn)腸梗阻的幾率較高，是腸梗阻的獨立危險因素。有學(xué)者指出，白蛋白過低，可能造成血管內(nèi)外分布失衡，易引發(fā)水腫，影響胃腸功能的正常蠕動。婦科手術(shù)前，應(yīng)加強對患者身體狀況的評估，及時糾正低蛋白血癥，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，婦科手術(shù)后并發(fā)腸梗阻的誘發(fā)因素較多，其中術(shù)中出血量＞800ml、術(shù)后輸血、既往腹腔手術(shù)史、白蛋白＜30g是獨立危險因素。因此，術(shù)前應(yīng)加強對患者既往病史、手術(shù)史、身體狀況的分析，及時糾正低蛋白血癥，術(shù)中操作期間盡量避開貴要血管，并及時止血，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生幾率。

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