景慎旗 張衛(wèi)紅 王忠民 劉 波 劉 云

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

景慎旗①②張衛(wèi)紅②王忠民②劉 波②劉 云②

目的 探索利用信息化手段加強(qiáng)對醫(yī)院感染的監(jiān)控力度和精度，以提高醫(yī)院感染管理的水平和質(zhì)量。方法 系統(tǒng)開發(fā)采用B/S架構(gòu)。系統(tǒng)提供的功能模塊能滿足醫(yī)院感染監(jiān)測管理需求。結(jié)果 通過為用戶提供高效易用的監(jiān)測功能，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測和高效的早期預(yù)警，有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率。結(jié)論 利用該系統(tǒng)可以低成本、高質(zhì)量地完成醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測與管理，其數(shù)據(jù)還為預(yù)測及防范醫(yī)院感染提供科學(xué)依據(jù)。

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng) 醫(yī)院感染 目標(biāo)性監(jiān)測 前瞻性監(jiān)測

醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療安全管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其不僅嚴(yán)重威脅到患者的健康，還影響醫(yī)療質(zhì)量和效率，增加醫(yī)療成本[1-3]，因此各級醫(yī)療主管部門和醫(yī)院都積極探索提高醫(yī)院感染管理水平。目前醫(yī)院感染管理還存在如下問題：(1)醫(yī)院感染疑似病例的篩選工作仍然依靠人工完成；(2)缺乏與臨床科室快速高效的溝通交流；(3)靠人工統(tǒng)計(jì)的上報(bào)數(shù)據(jù)缺乏完整性、可靠性。

信息化手段是解決上述問題最直接、最有效的方法。因此，我院在醫(yī)院感染監(jiān)測管理信息化方面進(jìn)行了探索與實(shí)踐——探索并建立了具有我院管理特色的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)，用于醫(yī)院感染監(jiān)測和管理，并取得了一定的成績。

1 材料與方法

1.1 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)建立的目標(biāo) (1)自動抓取所需資料并完成相關(guān)的預(yù)處理工作，實(shí)現(xiàn)疑似病例的自動篩查。(2)醫(yī)院感染干預(yù)工作由被動變主動，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測關(guān)口的前移。

1.2 醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng)建立原則 (1)全過程監(jiān)控原則。根據(jù)結(jié)果監(jiān)測向過程監(jiān)測轉(zhuǎn)換的指導(dǎo)原則，我院醫(yī)院感染監(jiān)測分別在事前、事中、事后3個(gè)環(huán)節(jié)中實(shí)現(xiàn)全程實(shí)時(shí)監(jiān)測。(2)全員參與原則。醫(yī)院感染管理涉及面廣，按照全面質(zhì)量管理要求[4]，要求全院各臨床部門、各相關(guān)人員都廣泛參與。

1.3 系統(tǒng)介紹

1.3.1 基本架構(gòu)。系統(tǒng)的部署采用B/S架構(gòu)。服務(wù)器端按3層架構(gòu)構(gòu)建：(1)持久層。完成與數(shù)據(jù)庫的交互功能。(2)邏輯層。業(yè)務(wù)邏輯處理在此集中完成。(3)展現(xiàn)層。面向用戶，直接與用戶交互。該套架構(gòu)符合軟件工程所強(qiáng)調(diào)的“松耦合”要求。

1.3.2 數(shù)據(jù)抽取與處理流程。該套系統(tǒng)通過WebService中間件抽取數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間松耦合聯(lián)系，使系統(tǒng)間的安全性更高，而且抽取數(shù)據(jù)效率未受影響。經(jīng)過測算，目前每日系統(tǒng)需要抽取約3 000個(gè)患者的各類數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)分布在各系統(tǒng)中，只需耗時(shí)半小時(shí)。目前系統(tǒng)提供兩種數(shù)據(jù)抽取方式：(1)每日定時(shí)抽取數(shù)據(jù)。(2)任意時(shí)間手動抽取數(shù)據(jù)。

1.3.3 系統(tǒng)功能模塊。這些功能模塊全方位、多維度滿足醫(yī)院感染監(jiān)測管理需求，利用信息化手段全面提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量和水平。(1)病例監(jiān)測。主要為醫(yī)院感染管理人員提供全院感染基本情況。(2)預(yù)警。提供宏觀和微觀多層次的醫(yī)院感染預(yù)警信息。(3)統(tǒng)計(jì)分析。提供常用的報(bào)表，如各類日報(bào)和月報(bào)等。(4)目標(biāo)監(jiān)測。提供對重點(diǎn)目標(biāo)的系統(tǒng)性的監(jiān)測。(5)干預(yù)預(yù)案。基于我院病例大樣本長期分析基礎(chǔ)上產(chǎn)生的干預(yù)知識庫，具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性和實(shí)用性。(6)病例查詢。提供常用的搜索功能，方便用戶查詢相關(guān)資料。

2 結(jié)果

2.1 利用信息化手段有效降低醫(yī)院感染率 該套系統(tǒng)提供醫(yī)院感染的早期預(yù)警信息，既滿足了醫(yī)院的感染管理需要，也為臨床醫(yī)師的干預(yù)提供了多層次、多維度的數(shù)據(jù)支持。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我院醫(yī)院感染率、感染例次率自2013年系統(tǒng)上線以來一直維持在4%左右(如圖1所示)。

圖1 我院2013年-2014年醫(yī)院感染率及感染例次率變化趨勢

2.2 系統(tǒng)提供目標(biāo)性監(jiān)測功能 相比于全面綜合性監(jiān)測，目標(biāo)性監(jiān)測更具針對性、能有效了解醫(yī)院感染發(fā)病水平，已經(jīng)成為現(xiàn)階段醫(yī)院感染監(jiān)測工作重點(diǎn)[5]和醫(yī)院感染管理發(fā)展必然趨勢[6]。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，該系統(tǒng)對高危科室、高危人群、高危因素等有目的、有重點(diǎn)地提供目標(biāo)監(jiān)測監(jiān)控和跟蹤干預(yù)功能。以2015年第1季度呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測為例(見表1)，我院各ICU病區(qū)均實(shí)現(xiàn)目標(biāo)性監(jiān)控。

表1 2015年第1季度全院各ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)監(jiān)測數(shù)據(jù)

2.3 遵循“易用性”原則 提高醫(yī)師工作效率 該系統(tǒng)完成了大量復(fù)雜、結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)預(yù)處理過程，只把最終需要用戶決策的工作留給用戶，使用戶能將有限的精力和寶貴的時(shí)間集中在病患病情診斷治療上。特別是系統(tǒng)為醫(yī)師提供院感疑似病例的自動提醒功能，方便醫(yī)師進(jìn)一步確認(rèn)，避免了因各種原因?qū)е箩t(yī)師漏確認(rèn)的問題。憑借系統(tǒng)的自動化提醒，院感疑似病例未確認(rèn)率顯著下降(如圖2所示)。

圖2 我院2014年院感疑似病例未確認(rèn)率變化趨勢圖

2.4 實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)測 提高干預(yù)力度 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測管理的全覆蓋：患者從入院到出院始終處于醫(yī)院感染信息系統(tǒng)監(jiān)控之下。通過抓取患者治療性抗菌藥物使用及微生物標(biāo)本送檢情況，及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋抗菌藥物送檢信息，目前全院治療性抗菌藥物使用微生物標(biāo)本送檢率有明顯提升(如圖3所示)。

圖3 2014年迄今治療性抗菌藥物使用微生物標(biāo)本送檢率變化趨勢圖

2.5 實(shí)現(xiàn)院感數(shù)據(jù)全面細(xì)致準(zhǔn)確的獲取與統(tǒng)計(jì)利用 這套系統(tǒng)的應(yīng)用，已使我院實(shí)現(xiàn)了院感管理多維度、多層次的數(shù)據(jù)獲取與統(tǒng)計(jì)，如：既有最精細(xì)化的微觀個(gè)體院感患者全流程數(shù)據(jù)跟蹤，又有科室級別、全院級別的宏觀院感信息統(tǒng)計(jì)。從該系統(tǒng)上線起，我院定期發(fā)布基于這些數(shù)據(jù)的院感季報(bào)，為我院院感管理提供第一手資料，同時(shí)也為臨床科研分析提供了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3 討論

3.1 低成本、高質(zhì)量、高效率地完成醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測與管理 目前我院專門從事醫(yī)院感染監(jiān)測的工作人員共5名，利用這套系統(tǒng)我院已經(jīng)高質(zhì)高效完成醫(yī)院感染監(jiān)測。較過去手工時(shí)期每周耗費(fèi)的監(jiān)測時(shí)間大幅縮短，管理人員的工作強(qiáng)度和工作壓力大幅度降低，并能從過去繁瑣的手工數(shù)據(jù)收集和錄入中解放出來，將更多的時(shí)間和精力集中于監(jiān)督指導(dǎo)臨床一線落實(shí)醫(yī)院感染控制措施。通過系統(tǒng)對復(fù)雜病例和大量數(shù)據(jù)快速準(zhǔn)確的判斷，篩查的敏感度和特異度都有很大提高，充分體現(xiàn)了監(jiān)測的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

3.2 醫(yī)院感染數(shù)據(jù)的保存全面完整 并具有較強(qiáng)的數(shù)據(jù)挖掘功能 由于醫(yī)院感染管理涉及到醫(yī)院管理全方位、運(yùn)行全環(huán)節(jié)、執(zhí)業(yè)全過程和所有相關(guān)員工的活動，具有點(diǎn)多、線長、面廣的特點(diǎn)[7]，其復(fù)雜性、艱巨性和長期性導(dǎo)致醫(yī)院感染精細(xì)化管理必然要建立在長期大量的數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)之上的。基于上述考慮，該系統(tǒng)將目前我院醫(yī)院感染相關(guān)的數(shù)據(jù)通過抽取、篩選和整理后統(tǒng)一保存在醫(yī)院感染數(shù)據(jù)庫中。這些數(shù)據(jù)具有完整性、一致性等特點(diǎn)，可用于醫(yī)院感染方面的科學(xué)研究，同時(shí)系統(tǒng)本身也為用戶提供了較強(qiáng)的數(shù)據(jù)挖掘功能。

3.3 通過該系統(tǒng)將PDCA管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念融入到醫(yī)院感染監(jiān)測與管理中 切實(shí)提高管理質(zhì)量 通過 PDCA 循環(huán)的管理模式使醫(yī)院感染管理工作有了科學(xué)依據(jù)[8]。由于系統(tǒng)真實(shí)保存了臨床一線各科室所有的醫(yī)院感染數(shù)據(jù)，并提供全方位、全流程的數(shù)據(jù)追溯功能，為PDCA的反饋評價(jià)環(huán)節(jié)提供詳實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，使醫(yī)院能夠按照PDCA的管理理念對各臨床科室的手衛(wèi)生、多重耐藥菌管理制度、消毒隔離制度等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)，從而促進(jìn)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作進(jìn)一步制度化和規(guī)范化，而相關(guān)的人員素質(zhì)也隨之提升。

目前國內(nèi)醫(yī)院感染的管理仍有很多工作需要政府管理機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員多層面重視，而通過此信息化管理系統(tǒng)實(shí)施醫(yī)院感染管理，可有效減少人力成本，提高效率，具有積極的推廣應(yīng)用價(jià)值。

1 吳風(fēng)波,王福明,鄭新華，等.醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失的病例對照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1996,6(2):83.

2 Klevens, Edwards, Richards, et al. Burden of healthcare-associated infections in the United States, 2002[J]. Pub Health Rep, 2007, 122:160-166.

3 CDC. National nosocomial infections surveillance (NNIS) system report [J]. Am J Infect Control. Am J infect Cant, 2004,32:470-485.

4 潘瑋瑛,李娜.全面質(zhì)量管理在醫(yī)院感染管理中的運(yùn)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2013,(8):169-171.

5 陳修文，張小康，羅曉黎.2009-2011年醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測結(jié)果及變化趨[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1507-1509.

6 徐敏,易文婷.美國醫(yī)院感染管理運(yùn)行機(jī)制及啟示[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1638-1640.

7 付強(qiáng),郭燕紅.新時(shí)期國家醫(yī)院感染管理戰(zhàn)略探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(20):4861-4864.

8 蔡珺.運(yùn)用PDCA模式管理手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J].中華感染學(xué)雜志,2012,22(5):1003-1005.

·本文編校 朱 毅·

The Application of a Real-Time Nosocomial Infections Surveillance System in the Management of Nosocomial Infections

Jing Shenqi.Zhang Weihong, Wang Zhongmin, Liu Bo, Liu Yun.

Nanjing University College of Information Management, Nanjing, Jiangsu Province 210023， China The First Affiliated Hospital to Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu Province 210029, China

Objective: To Improve the level and quality of nosocomial infections management by use of information technology to strengthen the nosocomial infections surveillance efforts and accuracy. Methods: The system, which is developed based on B/S architecture, provides users with functional modules to meet needs of surveillance and management of nosocomial infections. Results: The real-time surveillance of nosocomial infections and efficient early warning are achieved and the incidence of nosocomial infections decreases effectively. Conclusion: The surveillance and management of nosocomial infections can be carried out by use of this system by which the data stored can be used for the prediction and prevention of nosocomial infections.

real-time nosocomial infections surveillance system nosocomial infections objective monitoring prospective monitoring

2015-04-13；

2015-08-29)

①南京大學(xué)信息管理學(xué)院 南京市 210023

②南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南京市 210029