曹德林 仇永貴 趙建美*

·質(zhì)量與安全·

醫(yī)院危急值管理的現(xiàn)狀與思考

曹德林①仇永貴①趙建美①*

目的 了解醫(yī)院危急值管理現(xiàn)狀，為進(jìn)一步做好危急值管理提出對(duì)策和建議。方法 萬(wàn)方數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)為檢索數(shù)據(jù)源，以2000—2014年為時(shí)間段，在標(biāo)題中以“危急值”為檢索途徑，通過(guò)Excel處理數(shù)據(jù)，采用文獻(xiàn)計(jì)量法，過(guò)程分析及回顧性研究法進(jìn)行分析和研究。結(jié)果 檢索到有關(guān)危急值論文406篇，論文研究?jī)?nèi)容以危急值的開(kāi)發(fā)、報(bào)告、臨床應(yīng)用及管理為主。結(jié)論 我國(guó)醫(yī)院危急值相關(guān)研究論文逐年上升，危急值報(bào)告內(nèi)容、方式也逐步實(shí)現(xiàn)信息化、個(gè)性化、系統(tǒng)化，建議醫(yī)院應(yīng)通過(guò)多種措施，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，規(guī)范危急值的管理。

危急值 管理 現(xiàn)狀 思考

20世紀(jì)70年代初，美國(guó)學(xué)者Lundberg教授提出“危急值”，于1972年在《美國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)觀察者雜志》上發(fā)表，受到了醫(yī)學(xué)界的重視。他認(rèn)為：危急值是為提示患者的生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)立即采取有效適宜的治療搶救措施。來(lái)醫(yī)院就診的患者中，有些患者的檢驗(yàn)結(jié)果往往超異常，當(dāng)異常結(jié)果有可能危及患者生命或有可能出現(xiàn)危重臨床癥狀時(shí)，及時(shí)將此信息反饋給臨床，并有效溝通，采取緊急措施，搶救患者生命。因此，國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI) 明確要求應(yīng)制定危急值管理流程及規(guī)范的報(bào)告系統(tǒng)，明確定義醫(yī)務(wù)人員如何察覺(jué)危急值，如何記錄對(duì)危急值的溝通過(guò)程，以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在緊急情況時(shí)及時(shí)申請(qǐng)及接收?qǐng)?bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 以萬(wàn)方數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)為檢索數(shù)據(jù)源，精確檢索2000—2014年篇名標(biāo)題為“危急值”的論文，共406篇。

1.2 方法 將406篇論文作為此次文獻(xiàn)回顧研究樣本，利用Excel軟件處理數(shù)據(jù) ，采用文獻(xiàn)綜述、回顧研究、過(guò)程分析等方法，分別以年代分布和期刊分類、研究領(lǐng)域?yàn)榫€索，對(duì)樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和探討，將危急值的制定、報(bào)告流程、管理等內(nèi)容進(jìn)行匯總。

2 結(jié)果

將406篇文章根據(jù)發(fā)表的時(shí)間進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)，結(jié)果制成論文發(fā)表年度分布表(見(jiàn)表1)。

表1 我國(guó)“危急值”研究論文發(fā)表年度分布

表1可見(jiàn)，2000年至2004年無(wú)文章發(fā)表，從2005年第1篇論文發(fā)表至今，論文發(fā)表數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)合歷年發(fā)表論文的數(shù)量、變化趨勢(shì)，以及國(guó)內(nèi)的對(duì)“危急值”管理政策的變化，可將國(guó)內(nèi)“危急值”的應(yīng)用、管理與研究分階段進(jìn)行探討。

3 討論

3.1 對(duì)我國(guó)“危急值”研究及應(yīng)用的回顧 科研論文是科研成果的具體表現(xiàn)，國(guó)家政策是科研方向的導(dǎo)向依據(jù)，結(jié)合國(guó)家政策的變化，可將“危急值”的應(yīng)用研究歷程分為3個(gè)階段。

3.1.1 “危急值”引入與探索階段(2000—2006年)。這一階段，危急值管理剛剛引入中國(guó)。最早見(jiàn)到的文獻(xiàn)是2005年武漢亞洲心臟病醫(yī)院張真路[1]等6人的文章，2003年寇麗筠的文章未檢索到。這一時(shí)期，國(guó)內(nèi)也有部分醫(yī)院開(kāi)展嘗試實(shí)驗(yàn)室危急值管理，并探索危急值管理信息化等。2013年濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院徐茂云等5人介紹該院于2003年建立了危急值回報(bào)制度，要求護(hù)士接到通知后半小時(shí)內(nèi)通知經(jīng)治醫(yī)師，經(jīng)治醫(yī)師當(dāng)日完成病程記錄[2]。2013年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院劉荻、潘登2人提出，2004年實(shí)施了實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)，加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室危急值的管理[3]。從文章發(fā)表數(shù)量來(lái)看，2005年僅1篇，2006年7篇，論文數(shù)量有所增長(zhǎng)。文章內(nèi)容主要為實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果“危急值”的建立與應(yīng)用，沒(méi)有深入的探討。

3.1.2 “危急值”發(fā)展階段(2007—2010年)。受國(guó)內(nèi)政策的影響，隨著中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“患者十大安全目標(biāo)”的發(fā)布，危急值管理越來(lái)越受到重視和應(yīng)用。許多醫(yī)院的管理者、臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員分別從不同的角度對(duì)危急值的建立、應(yīng)用、管理提出了建議，部分醫(yī)院也在探索通過(guò)信息化手段進(jìn)行危急值的報(bào)告等，危急值的研究進(jìn)入了新階段。廣東省第二人民醫(yī)院黎永新等5人介紹了在LIS上建立通知醫(yī)生報(bào)告方法，大大減輕了人工記錄危急值、急診檢查結(jié)果回報(bào)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，使用方便[4]。這一時(shí)期論文發(fā)表數(shù)量逐年上升，危急值的研究方面，主要圍繞危急值制定、發(fā)布、報(bào)告、管理等，并且與臨床實(shí)踐廣泛結(jié)合，很大程度上驗(yàn)證了加強(qiáng)危急值的管理，能夠保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，為全面、深入推進(jìn)危急值制度建立提供了基礎(chǔ)。

3.1.3 “危急值”深入階段(2011年至今)。2011年底，隨著國(guó)家政策的變化，原衛(wèi)生部下發(fā)了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》，并制定了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》)，《細(xì)則》的第3章第6項(xiàng)明確要求醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”；接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，接流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄；醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。這一時(shí)期，論文發(fā)表數(shù)量顯著上升，內(nèi)容也有層系的變化，危急值的管理逐步實(shí)現(xiàn)信息化、個(gè)性化、系統(tǒng)化。

3.2 建議通過(guò)各種途徑加強(qiáng)危急值管理 (1)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。通過(guò)多種形式，讓醫(yī)務(wù)人員熟練掌握危急值的報(bào)告、核實(shí)、接獲、處理等流程。(2)科學(xué)制定危急值。各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、收治病種等特點(diǎn)，制定符合本院實(shí)際情況的危急值項(xiàng)目。由于危急值會(huì)受到患者年齡(新生兒、兒童、成人、老年人)、性別、種族等影響，不同人群的危急值界限可能會(huì)有所不同。不同部門如門診、急診室、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護(hù)室、腫瘤、血液等所用的危急值項(xiàng)目不同，危急值在制定時(shí)應(yīng)有所側(cè)重。(3)重視危急值登記本的記錄。重視保存檢驗(yàn)、檢查項(xiàng)目的結(jié)果，處置的記錄、患者資料、患者病情的變化等規(guī)范文集的記錄。(4)多種途徑進(jìn)行危急值報(bào)告。采用信息化自動(dòng)報(bào)警和人工電話兩種方式共同進(jìn)行，減少報(bào)告的遺漏。電話報(bào)告還必須實(shí)行接受者復(fù)述原則，確保項(xiàng)目和數(shù)值準(zhǔn)確無(wú)誤。(5)加強(qiáng)危急值的處置。臨床醫(yī)師接獲危急值時(shí)，應(yīng)立即診查病患，如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留存狀況。必要時(shí)，重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與臨床癥狀或體征相符，應(yīng)即刻采取措施，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任。(6)加強(qiáng)對(duì)危急值執(zhí)行情況的監(jiān)管。職能部門定期和不定期對(duì)危急值制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)執(zhí)行不到位的科室和個(gè)人進(jìn)行考核，并要求限期整改，保障患者安全。

1 張真路，劉澤金，趙耿生，等.臨床實(shí)驗(yàn)室危急值的建立與應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005,(4):452-453.

2 徐茂云，張新國(guó)，魏巍，等.我院優(yōu)化住院患者危急值管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013,(10):22-23.

3 劉荻，潘登.規(guī)則算法引擎在臨床實(shí)驗(yàn)室危急值管理體系中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013,(12):82-83.

4 黎永新，雷達(dá)，莫建坤，等.在LIS建立危急值、急診結(jié)果報(bào)告記錄的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007,(12):130-131.

·本文編校 李 敏·

The Present Situation and Thinking of the Critical Value Management in China

Cao Delin, Qiu Yonggui, Zhao Jianmei.

Medical Department, Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong, Jiangsu Province 226001

Objective: To investigate the present situation of critical value management in our country and propose countermeasures and suggestions according to the related literature. Methods: Wanfang database was searched for the literature related to critical value from 2000 to 2014. The related data was analyzed in bibliometric method. And content analysis and retrospective study through Excel software were done. Results: 406 papers on critical value from 2000 to 2014 were retrieved and the number of papers increased year by year. The content of the papers mainly involved in development, report, clinical application and management of critical value. Conclusions: Papers on critical value rose year by year, the content and form of critical value reports were found progressively realizing the status of informationization, individualization and systematization. Finally we recommend that hospitals should standardize management of critical value through a variety of measures in the light of the hospital's actual conditions.

critical value management present situation thinking

2015-07-02)

①南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 南通市 226001

*通訊作者