裴龍梅

老年腦梗死后遺癥患者的心理狀態(tài)觀察及護(hù)理對策

裴龍梅

目的 觀察老年腦梗死患者的心理狀態(tài)特征，并探討針對性的護(hù)理干預(yù)措施。方法 將74例老年腦梗死后遺癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分2組，各37例。2組患者均給予腦梗死后遺癥患者常規(guī)治療及護(hù)理措施，再對研究組37例患者施行針對性心理護(hù)理干預(yù)，對2組護(hù)理效果進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 經(jīng)有效治療及護(hù)理后，2組患者SAS、SDS評分較入院時均顯著降低（P<0.05），研究組患者2項評分的降低幅度較對照組更為顯著（P<0.05）；研究組患者住院時間顯著少于對照組（P<0.05），同時研究組護(hù)理效果評價為滿意的患者比例（91.89%）顯著高于對照組（72.97%）（P<0.05）。結(jié)論 對老年腦梗死患者施行積極有效的心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，對于促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。

心理干預(yù)；腦梗死；焦慮；抑郁

腦梗死是中老年人群常見的危急重癥之一，具有起病急、恢復(fù)慢、致殘率及致死率高的臨床特征，絕大部分老年患者在急性腦梗死治療后都會出現(xiàn)不同程度的后遺癥情況[1]。若不采取積極有效的救治和護(hù)理措施，則患者神經(jīng)、運(yùn)動功能極可能遭受不可逆的破壞，對患者心理及生理健康造成嚴(yán)重影響。本研究在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上對37例腦梗死后遺癥患者施行針對性心理護(hù)理干預(yù)，取得較滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月～2014年6月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的74例腦梗死后遺癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院均行頭顱CT或MRI檢查，均符合李大年等主編《現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》[2]中有關(guān)腦梗死后遺癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）取得患者本人或家屬同意并簽署《知情同意書》；（3）年齡≥50歲，住院時間不少于14d；（4）所選患者均為初中以上文化水平，能夠配合完成相關(guān)問卷調(diào)查。排除嚴(yán)重意識障礙、顱內(nèi)出血或腫瘤及其他嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥患者。74例患者按隨機(jī)數(shù)字表法均分2組，各37例。研究組包括男19例、女18例，年齡57～79歲、平均（64.0±11.5）歲，病程9個月～7年、平均（4.1±1.0）年，包括：單純肢體功能障礙17例、單純語言障礙9例、肢體功能障礙合并語言障礙11例；對照組包括男20例、女17例，年齡57～80歲、平均（64.9±11.2）歲，病程11個月～7年、平均（4.0±1.7）年，包括：單純肢體功能障礙20例、單純語言障礙10例、肢體功能障礙合并語言障礙7例。2組患者性別比例、年齡分布及病情程度等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理對策 2組患者入院后均給予腦梗死后遺癥患者的常規(guī)治療措施，如脫水降顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂血糖、預(yù)防腦水腫等常規(guī)治療，同時給予腦梗死后遺癥患者的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，具體包括常規(guī)健康宣教、常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防及常規(guī)功能康復(fù)鍛煉等。在此基礎(chǔ)上對研究組37例患者施行針對性心理護(hù)理，具體措施包括：（1）建立心理干預(yù)基礎(chǔ)：選派參加心理學(xué)培訓(xùn)的護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對面交流，評估患者心理狀態(tài)及心理特征，交流過程中保持熱情、真誠、體貼，使患者能夠積極配合，同時建立良好醫(yī)、護(hù)患關(guān)系，結(jié)合患者實際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行正常的功能康復(fù)鍛煉，在其康復(fù)訓(xùn)練過程中可以適當(dāng)采用一些幽默的語言或其他活動，鼓勵患者建立良好的心態(tài)接受康復(fù)鍛煉。（2）針對性心理干預(yù)：根據(jù)患者個體心理特征及量表調(diào)查結(jié)果采取適宜的干預(yù)方法，如明顯抑郁、焦慮情緒患者可實施認(rèn)知干預(yù)、合理情緒治療等，針對性干預(yù)應(yīng)結(jié)合患者情況考慮每周1～3次。（3）家庭、社會支持：與患者家人、朋友及所在單位、社區(qū)溝通，使其參與到患者的康復(fù)治療當(dāng)中，使患者有信心積極參加家庭、社會活動；定期舉辦“腦梗死后遺癥病友會”，并邀請我院專家教授作有關(guān)腦梗死后遺癥的健康講座，幫助患者走出認(rèn)識誤區(qū)。

1.3 調(diào)查方法 采用國際通用的“SAS焦慮自評量表”和“SDS抑郁自評量表”對患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁癥狀進(jìn)行評價，SAS≥40分、SDS≥50分分別提示患者伴有焦慮、抑郁癥狀[3]，得分越高提示癥狀越重；參照常立陽[4]等編寫《住院患者護(hù)理滿意度測評量表的構(gòu)建》中有關(guān)護(hù)理滿意度評測的相關(guān)制度制訂符合本科實際情況的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，主要從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作水平、專業(yè)心理疏導(dǎo)及護(hù)理效果4個方面進(jìn)行評分，滿分100分，＞80分為滿意，60～80分為較滿意，低于59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用“x±s”表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁癥狀評分比較 2組患者入院時的抑郁評分、焦慮評分比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，施行有效護(hù)理干預(yù)措施后兩項評分均顯著降低（P<0.05），研究組患者兩項評分降低幅度更為顯著（P<0.05）。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分比較（x±s，分）

2.2 2組住院天數(shù)及護(hù)理滿意情況比較 研究組患者住院天數(shù)顯著少于對照組（P<0.05），同時研究組護(hù)理效果評價為滿意的患者比例達(dá)到91.89%，對照組為72.97%，組間比較差異有學(xué)意義（P<0.05），2組護(hù)理效果評價為較滿意及不滿意的患者比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者住院天數(shù)及護(hù)理滿意度比較

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，約70%的腦梗死患者在經(jīng)臨床治療后會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，具體表現(xiàn)為四肢運(yùn)動功能障礙、語言障礙、吞咽困難等癥狀，特別是在中老年腦梗死患者中表現(xiàn)更為突出，使老年患者喪失部分日常生活能力，對患者心理造成較大壓力[5]。本研究通過總結(jié)臨床工作經(jīng)驗認(rèn)為老年腦梗死后遺癥患者的不良心理可有如下表現(xiàn)：（1）焦慮、恐懼心理：老年腦梗死患者自身心理負(fù)擔(dān)較重，再加之擔(dān)心疾病預(yù)后不佳、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心、醫(yī)療費(fèi)用以及害怕被子女遺棄等因素造成其焦慮、恐懼心理[6]，患者臨床表現(xiàn)出精神難以集中、情緒波動過度等癥狀；（2）抑郁、失落心理：老年腦梗死后遺癥患者由于四肢運(yùn)動功能障礙或語言障礙，生活自理能力大不如從前，在精神狀態(tài)方面與發(fā)病前的“朝氣蓬勃”形成強(qiáng)烈反差[7]，患者常感到精力不足、乏力、體質(zhì)量下降、孤獨(dú)感等，對疾病的治療報以悲觀態(tài)度，嚴(yán)重者可有自殺傾向；（3）部分患者也可能出現(xiàn)偏激、固執(zhí)、煩躁易怒、猜忌等不良心理情緒[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：經(jīng)有效護(hù)理干預(yù)后，研究組患者焦慮、抑郁情緒改善程度較對照組更為顯著，同時研究組患者住院時間明顯縮短以及有更高的護(hù)理滿意效果，提示針對性心理護(hù)理對于改善腦梗死后遺癥患者不良心理情緒有顯著效果，是一種積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。本研究認(rèn)為本研究中針對性心理護(hù)理措施較以往以執(zhí)行各項醫(yī)囑和完成基礎(chǔ)護(hù)理工作為主的常規(guī)護(hù)理更加重視患者心理、情緒、環(huán)境等方面的需求，更能夠體現(xiàn)“以人為本”的核心護(hù)理理念，使患者能夠以理想的心理狀態(tài)配合臨床治療，讓臨床護(hù)理人員在為患者進(jìn)行日常護(hù)理的同時也得到患者及家屬的尊重，使護(hù)士自身價值得到充分體現(xiàn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.077

江蘇 225800 江蘇省揚(yáng)州市寶應(yīng)縣第二人民醫(yī)院（裴龍梅）