申艷平

兒童哮喘急性發(fā)作時血清C-反應(yīng)蛋白濃度變化的臨床分析

申艷平

目的 探討血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度及白細(xì)胞計數(shù)在兒童哮喘急性發(fā)作時的變化及在診斷、預(yù)測和治療中的意義。方法 選取兒童支氣管哮喘急性發(fā)作患者50例為研究組，選取同期正常兒童50例作為參照組。分別觀察患兒急性發(fā)作時、癥狀緩解后與正常兒童C-反應(yīng)蛋白濃度及白細(xì)胞水平，并進(jìn)行比較研究。結(jié)果 在急性發(fā)作期和癥狀緩解期，研究組的白細(xì)胞計數(shù)和血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度均較參照組有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過治療，白細(xì)胞計數(shù)和血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)相比于發(fā)作時有明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)在兒童哮喘急性發(fā)作時有明顯變化，不僅可以作為急性發(fā)作時的標(biāo)志物，也可看作是治療效果的一項評判標(biāo)準(zhǔn)。

兒童；哮喘急性發(fā)作；血清C-反應(yīng)蛋白濃度

兒童支氣管哮喘是常見的兒科疾病，在兒童中患病率很高，發(fā)病原理是炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞及氣道組分因素共同引發(fā)慢性炎癥[1]，其主要原因有過敏刺激、呼吸道感染及其他炎癥均可誘發(fā)，發(fā)作時主要特征是支氣管氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受阻[2]。兒童患支氣管哮喘會影響到自身的健康生長發(fā)育，預(yù)防和降低急性發(fā)作時該病的重點，目前已被證實，血清C-反應(yīng)蛋白的濃度變化與兒童支氣管哮喘存在一定密切的關(guān)系。大量研究已證明，在炎癥、組織損傷、惡性腫瘤患者中血清C-反應(yīng)蛋白濃度均有一定程度的變化，但目前人們對于支氣管哮喘急性發(fā)作，尤其是兒童支氣管哮喘發(fā)作和血清C-反應(yīng)蛋白間的關(guān)系尚有待研究。本研究經(jīng)過長時間觀察，結(jié)合本院收治支氣管哮喘急性發(fā)作的兒童患者50例的實際治療狀況，與同期健康正常兒童做比較，對血清C-反應(yīng)蛋白濃度的變化與兒童支氣管哮喘急性發(fā)作之間的關(guān)系進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年5月湖南省邵東縣人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作的兒童患者50例作為研究組（男26例，女24例），平均年齡（3.4±0.9）歲。急性發(fā)作時主要表現(xiàn)：患兒突然發(fā)生胸悶、呼吸急促、咳嗽，根據(jù)2008年制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[3]，確診為兒童支氣管哮喘。選取病例排除免疫功能低下，且2周內(nèi)未使用激素類和免疫調(diào)節(jié)劑類藥物。參照組研究對象為同期來本院正常體檢的健康兒童50例（男29例，女21例），平均年齡（3.9±1.1）歲，通過體檢沒發(fā)現(xiàn)健康異常。2組患者入院時年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 患兒均在清晨、空腹、靜息狀態(tài)下，取靜脈血收集血漿。在治療上可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予霧化吸入布地奈德懸液治療急性發(fā)作，待患兒的病情得到有效緩解后再以同樣的方式采集1次血漿，分別對2次采集的血漿進(jìn)行測定（應(yīng)用奧林巴斯AU400型生化分析儀，德國基恩科技有限公司生產(chǎn)），結(jié)果＞10mg/L即為陽性，同時進(jìn)行白細(xì)胞計數(shù)、X線胸片等檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童哮喘急性發(fā)作時與正常兒童血清C-反應(yīng)蛋白濃度變化及白細(xì)胞計數(shù)比較 急性發(fā)作時的白細(xì)胞計數(shù)明顯比正常兒童多，說明有炎癥反應(yīng)；急性發(fā)作時的血清C-反應(yīng)蛋白濃度也明顯高于正常兒童。見表1。

組別 例數(shù) C R P（m g / L） 白細(xì)胞（× 1 09）研究組 5 0 1 1 . 9 ± 0 . 9 2 1 4 . 1 ± 2 . 8參照組 5 0 3 . 2 ± 0 . 2 5 7 . 2 ± 2 . 6 χ2值 4 . 8 7 9 2 5 . 2 7 8 3 P值 < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

2.2 兒童哮喘急性發(fā)作時與治療后癥狀緩解時血清C-反應(yīng)蛋白濃度變化及白細(xì)胞計數(shù)比較 經(jīng)過治療后患兒的白細(xì)胞計數(shù)明顯減少，血清C-反應(yīng)蛋白濃度也明顯降低，表明可以將血清C-反應(yīng)蛋白濃度看作是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)之一。見表2。

表2 急性發(fā)作時與癥狀緩解時血清C-反應(yīng)蛋白濃度變化及白細(xì)胞計數(shù)比較（x±s）

3 討論

兒童支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，誘因很多，主要表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難，喘息[4-5]，尤以清晨和夜間病情嚴(yán)重，影響兒童的健康成長。因此，該病應(yīng)積極預(yù)防并及時作出診斷，以便給予及時準(zhǔn)確的治療[6]。近年研究發(fā)現(xiàn)，血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）濃度與支氣管反應(yīng)性、哮喘及損傷存在著密切聯(lián)系。

CRP是由肝臟合成的一種急性相蛋白，在有炎癥時其濃度會根據(jù)炎癥的嚴(yán)重程度相應(yīng)地升高[7]，是目前炎癥檢測的常用標(biāo)準(zhǔn)。本研究結(jié)果顯示，急性發(fā)作時CRP為（11.9±0.92）mg/ L，白細(xì)胞為（14.1±2.8）×109，癥狀緩解時CRP為（7.1±2.1）mg/L，白細(xì)胞為（8.2±0.9）×109，而正常兒童的CRP為（3.2±0.25）mg/L，白細(xì)胞為（7.2±2.6）×109，在兒童哮喘的急性發(fā)作期間的白細(xì)胞計數(shù)和血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度高于癥狀緩解時，而且不論是急性發(fā)作期間還是癥狀緩解期間的白細(xì)胞計數(shù)和血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度均高于正常兒童。

有研究顯示，CRP濃度與細(xì)菌感染程度成正比，且關(guān)系穩(wěn)定，不受性別、年齡、貧血、妊娠、體溫等因素影響。隨著感染程度的加深，CRP濃度在逐漸增加，監(jiān)測動CRP濃度的變化可作為監(jiān)測感染的有效指標(biāo)，也可作為抗生素應(yīng)用的指標(biāo)及療效評估。因此，動態(tài)監(jiān)測患兒的血清C反應(yīng)蛋白水平可有效降低抗生素的使用率[8]。

綜上所述，血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度與兒童支氣管哮喘關(guān)系十分密切，不僅是確診兒童支氣管哮喘的標(biāo)準(zhǔn)，也是檢驗治療效果的重要指標(biāo)。比其他生物學(xué)及其他檢驗標(biāo)準(zhǔn)來說，CRP測定操作簡單、價格便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.052

湖南 422800 湖南省邵東縣人民醫(yī)院 （申艷平）