黃小玲

宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床效果觀察

黃小玲

目的 觀察宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的臨床效果。方法 選取136例黏膜下子宮肌瘤患者，將其平均分為觀察組和對照組，各68例。對照組行子宮動脈栓塞術(shù)治療。觀察組患者行宮腔鏡電切術(shù)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（65.5±11.0）min，對照組手術(shù)時間為（98.4±15.3）min，觀察組優(yōu)于對照組（t=5.6321，P<0.05）；觀察組住院時間為（6.3±1.3）d，對照組住院時間為（6.4±1.5）d，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.5362，P>0.05）。觀察組手術(shù)治愈率為100%，對照組為69.1%；觀察組患者的治愈率明顯高于對照組（χ2=7.96，P<0.05）。結(jié)論 治療黏膜下子宮肌瘤患者采取宮腔鏡電切術(shù)，能夠明顯縮短手術(shù)治療時間，提高治愈率。

黏膜下子宮肌瘤；宮腔鏡電切術(shù)；子宮動脈栓塞術(shù)；治愈率

黏膜下子宮肌瘤是常見的婦科腫瘤之一，主要發(fā)病人群為30～50歲的婦女[1]。宮腔鏡電切術(shù)以其具備的不需要開腹、無切口、治療時間短以及預(yù)后質(zhì)量好等優(yōu)點，在黏膜下子宮肌瘤患者的治療過程中得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究對68例黏膜下子宮肌瘤患者行宮腔鏡電切術(shù)治療，對其治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月在江西省新余第四醫(yī)院接收治療的136例黏膜下子宮肌瘤患者作為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組，各68例。觀察組年齡30～54歲，平均年齡（36.2±3.1）歲；36例單發(fā)，17例多發(fā)，15例合并子宮內(nèi)膜息肉。對照組年齡31～55歲，平均年齡（36.5±3.2）歲；35例單發(fā)，20例多發(fā)，13例合并子宮內(nèi)膜息肉；患者主要伴有腹痛、尿頻、尿急、子宮出血、排尿障礙等癥狀。排除伴有功能性、器質(zhì)性以及惡性病變的患者。2組患者的一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行子宮動脈栓塞術(shù)，使用Selding技術(shù)穿刺患者右側(cè)股動脈，置入動脈導(dǎo)管于雙側(cè)髂內(nèi)動脈中，造影觀察黏膜下子宮肌瘤血供和子宮動脈形態(tài)情況；在子宮動脈造影內(nèi)放置導(dǎo)管，在造影劑中混合500～700μm的聚乙烯顆粒；在透視環(huán)境下，在栓塞子宮動脈中將其注入，直到阻斷該血管遠(yuǎn)端血流；觀察組行宮腔鏡電切術(shù)治療，對患者給予常規(guī)檢查后，術(shù)前

4h對宮頸進(jìn)行軟化處理；取膀胱截石位，實施全身麻醉，將5%的葡萄糖液作為膨?qū)m液，對患者充盈膀胱，完全暴露出宮底；設(shè)置切割電極功率為70W，設(shè)置凝固電極功率為55W；置入宮腔電切鏡，觀察子宮黏膜下肌瘤的形態(tài)、大小、類型、位置等，并根據(jù)患者的肌瘤類型對其進(jìn)行電切；術(shù)中使用B超對切割范圍、深度進(jìn)行監(jiān)視，防止發(fā)生子宮穿孔，將切除組織送往病理檢查；術(shù)后采取常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比2組患者的手術(shù)治療成功率、手術(shù)時間、住院時間等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：患者的瘤體消失徹底；好轉(zhuǎn)：患者的瘤體消失不徹底，但明顯縮??；無效：治療后，經(jīng)檢查，患者的瘤體縮小不明顯，甚至增大。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)治療時間明顯短于對照組（P<0.05）；2組患者的住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組黏膜下子宮肌瘤患者的手術(shù)指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者的治愈率比較 觀察組患者肌瘤全部消失，手術(shù)治愈率為100%；對照組患者13例瘤體縮小，8例肌瘤復(fù)發(fā)，手術(shù)治愈率為69.1%；觀察組患者的治愈率明顯高于對照組（χ2=7.96，P<0.05）。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤也叫做子宮平滑肌瘤，是一種常見良性腫瘤。黏膜下子宮肌瘤患者主要伴有腹部腫塊、排尿、排便異常、月經(jīng)改變、白帶增多以及不孕等臨床癥狀[4]。其為突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，肌瘤表面覆蓋子宮內(nèi)膜，增加子宮內(nèi)膜面積，且在宮腔內(nèi)占位，影響經(jīng)血排出，因此，會導(dǎo)致子宮出現(xiàn)異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并使患者伴有月經(jīng)量多、月經(jīng)周圍紊亂等。另外，由于肌瘤朝子宮腔發(fā)展，會壓迫鄰近器官，當(dāng)肌瘤紅色變性或者漿膜下肌瘤蒂發(fā)生扭轉(zhuǎn)，進(jìn)而會導(dǎo)致劇烈腹痛。如不及時治療，瘤體不斷增大，那么會使患者逐漸出現(xiàn)化膿、感染、惡變、肌瘤游離、繼發(fā)性貧血、不孕以及流產(chǎn)等臨床癥狀，因此，選擇一種有效、安全且能保留子宮的治療方法是十分有必要的[5]。目前，臨床治療黏膜下子宮肌瘤患者主要采用手術(shù)。在治療黏膜下子宮肌瘤患者的過程中，要根據(jù)患者年齡、臨床癥狀、黏膜下子宮肌瘤部位、大小、數(shù)目、生育要求等多方面進(jìn)行考慮。手術(shù)治療要考慮以下禁忌證：（1）伴有惡變的黏膜下子宮肌瘤；（2）壓迫膀胱、直腸；（3）反復(fù)性流產(chǎn)或者不孕；（4）經(jīng)保守治療后無效；（5）合并急性腹痛等臨床癥狀[6]。子宮動脈栓塞術(shù)治療的手術(shù)時間較長，且術(shù)后恢復(fù)時間較長，部分患者還會導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛以及惡心等臨床癥狀，在臨床中受到一定限制[7]。宮腔鏡電切術(shù)不需要進(jìn)行開腹治療，不會給患者帶來較大創(chuàng)傷，且不會給卵巢功能產(chǎn)生影響，進(jìn)行治療時，能有效縮短手術(shù)治療時間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短住院時間，并保留患者的生育能力[8]。本研究中，觀察組患者的手術(shù)治療時間短于對照組（P<0.05）；2組患者的住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的總治愈率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，治療黏膜下子宮肌瘤患者采取宮腔鏡電切術(shù)，能提高治愈率，并縮短手術(shù)治療時間。

[1] 徐滿如.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（21）：112-113.

[2] 劉俊中，王天玉.宮腔鏡電切術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，10（12）：74-75.

[3] 武玲玲.黏膜下子宮肌瘤采用宮腔鏡電切術(shù)治療的臨床療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（6）：59-60.

[4] 蔡芳.宮腔鏡電切術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效對比[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：95-96.

[5] 李曉琳，王登科.宮腔鏡電切術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效對比[J].山東醫(yī)藥，2012，52（38）：37-38.

[6] 張洪濤，夏恩蘭，黃曉武，等.子宮動脈栓塞術(shù)后宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)1例報告[J].中國內(nèi)鏡雜志，2007，13（3）：334-336.

[7] 李綠蓉.不同手術(shù)方法治療子宮肌瘤的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（21）：41-42.

[8] 曾旭.子宮肌瘤剔除手術(shù)中陰式與腹式兩種徑路的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（14）：24-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.047

江西 338000 江西省新余第四醫(yī)院 （黃小玲）