張東暉

右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉的臨床分析

張東暉

目的 探討右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉的臨床療效。方法 選取80例行腹部手術(shù)治療患者作為研究對(duì)象，以患者住院時(shí)間單雙數(shù)為依據(jù)將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組采用異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，觀察組患者則采用右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼麻醉，比較2組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組異丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間及清醒時(shí)間分別為（1035.3±22.5）mg、（3051.2±20.3）μg、（16.5±9.1）min、（22.5±9.5）min；對(duì)照組分別為（1400.5±40.5）mg、（3792.5±36.9）μg、（14.9±10.2）min、（13.5±5.5）min；觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組心血管藥物使用率為20.0%、不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，對(duì)照組為分別為60.0%、87.5%，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 將右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者的麻醉中可取得較好的麻醉效果，且可提高麻醉的安全性，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

右美托咪啶；異丙酚；瑞芬太尼

腹部手術(shù)為臨床上應(yīng)用范圍較廣的手術(shù)類型，手術(shù)效果通常會(huì)受麻醉效果的影響。因而，加強(qiáng)對(duì)麻醉方式的重視，選擇合適的麻醉方式，提高麻醉效果就顯得尤為重要[1-2]。瑞芬太尼-異丙酚全憑麻醉為臨床上應(yīng)用較為廣泛的麻醉方式，但其也存在有一定不足之處[3]。本研究為探討右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者麻醉的臨床療效，采用2種麻醉方式對(duì)接收的80例擇期行腹部手術(shù)治療的患者進(jìn)行麻醉，且效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省新余第四醫(yī)院2013年6月～2014年6月接收的80例擇期行腹部手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，以患者住院時(shí)間單雙數(shù)為依據(jù)將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=40）。觀察組中男28例，女12例，患者年齡18～48歲，平均年齡（29.6±2.3）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)。對(duì)照組中男30例，女10例，患者年齡20～51歲，平均年齡（30.2±1.6）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)。2組患者臨床資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 2組患者術(shù)前均未接受其他藥物治療，入室后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及心電圖等變化情況，同時(shí)應(yīng)開放靜脈通路，并給予患者10mL/（kg·h）乳酸鈉林格試液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488）治療，并給予患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療，應(yīng)將新鮮氣流量控制在5L/ min，術(shù)中取患者截石位。對(duì)照組患者采用異丙酚和瑞芬太尼方式進(jìn)行麻醉，輸注時(shí)間應(yīng)控制為10min。麻醉誘導(dǎo)：2組患者均行靜脈推注1.0～1.5mg/kg異丙酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115）及靜脈推注1.0～1.5μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）治療，推注時(shí)間應(yīng)控制在30s；麻醉維持：即2組患者均行靜脈持續(xù)輸注2～5mg/（kg·h）異丙酚治療。觀察組患者則采用右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，即麻醉誘導(dǎo)前15min給予患者靜脈輸注右美托咪定治療，其麻醉誘導(dǎo)方式及麻醉維持方式與對(duì)照組相同。2組患者手術(shù)均由資深醫(yī)生進(jìn)行，若患者術(shù)中麻醉變淺則應(yīng)適當(dāng)追加異丙酚及瑞芬太尼；若患者SP下降程度大于基礎(chǔ)值的20%，則應(yīng)給予患者靜脈注射5～10mg麻黃堿（陜西雨茂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022848）治療，若患者心率小于55次/min則應(yīng)給予患者靜脈注射0.5mg阿托品（新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020202）治療；若患者血氧飽和度低于92%則應(yīng)適當(dāng)提起下頜，或可進(jìn)行加壓輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者術(shù)中心血管藥物使用率、呼吸循環(huán)不良反應(yīng)發(fā)生率、異丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間及清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者異丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間及清醒時(shí)間比較 觀察組患者的異丙酚使用量及瑞芬太尼使用量均顯著少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者的清醒時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），2組患者氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者異丙酚使用量、瑞芬太尼使用量、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間及清醒時(shí)間比較（x±s）

2.2 2組患者麻術(shù)中心血管藥物使用率及呼吸循環(huán)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組40例患者中8例術(shù)中使用阿托品，占20.0%；4例患者發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象，9例患者發(fā)生心動(dòng)過緩現(xiàn)象，3例患者發(fā)生低血壓現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%。對(duì)照組40例患者中7例患者使用阿托品，17例患者使用麻黃素，心血管藥物使用率為60.0%；10例患者發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象，12例患者發(fā)生心動(dòng)過緩現(xiàn)象，13例患者發(fā)生低血壓現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為87.5%。2組患者心血管藥物使用率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹部手術(shù)是外科常見手術(shù)方式，術(shù)中麻醉效果往往會(huì)直接影響患者手術(shù)效果。臨床上通常將瑞芬太尼-異丙酚全憑麻醉作為腹部手術(shù)的常用麻醉方式，然而由于瑞芬太尼的時(shí)效輸注半衰期較短，停止輸注后通常難以長(zhǎng)期發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而極易導(dǎo)致患者在麻醉恢復(fù)期產(chǎn)生煩躁、循環(huán)功能不穩(wěn)定等現(xiàn)象[4]。因而，臨床上需要探討更加安全、有效的麻醉方式。

近年來，臨床上常將右美托咪定復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼應(yīng)用于腹部手術(shù)的麻醉中。右美托咪定是一種高度選擇性的ɑ2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，將其應(yīng)用于腹部手術(shù)麻醉中可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑抗交感效果，可通過對(duì)交感神經(jīng)活性進(jìn)行抑制劑激發(fā)內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放的作用而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，且相對(duì)于其他阿片類藥物而言，該藥物還具有不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。同時(shí)該藥物還具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果，因而將其應(yīng)用于腹部手術(shù)的治療中必將會(huì)取得良好的效果[7]。然而由于右美托咪定對(duì)循環(huán)系統(tǒng)具有不穩(wěn)定性，其負(fù)荷劑量輸注時(shí)通常直接對(duì)血管平滑肌ɑ2腎上腺素能受體產(chǎn)生作用，極易導(dǎo)致外周血管收縮，進(jìn)而可引起一過性高血壓及心動(dòng)過緩現(xiàn)象，且該不良反應(yīng)的發(fā)生率往往會(huì)隨著右美托咪定應(yīng)用劑量的增加而增大，因而臨床上通常將其負(fù)荷劑量控制為1μg/kg[8]。

本研究結(jié)果顯示，2組患者異丙酚、瑞芬太尼用量、術(shù)中心血管藥物使用率、術(shù)后清醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這就表明將右美托咪啶復(fù)合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術(shù)患者的麻醉中可取得較好的麻醉效果，且可提高麻醉的安全性，有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.038

江西 338000 江西省新余第四醫(yī)院 （張東暉）