楊 紅

探討小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染發(fā)病的關(guān)系

楊 紅

目的 探究肺炎支原體感染發(fā)病在小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病中的陽性率以及其他相關(guān)情況。方法 從選取93例咳嗽變異性哮喘患兒作為觀察組，另選擇同期的反復(fù)上呼吸道感染患兒60例作為對照組，檢測2組患兒的血清肺炎支原體IgM抗體陽性例數(shù)、外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清總IgE水平，對比2組病例肺炎支原體IgM抗體陽性率、外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清總IgE水平情況。結(jié)果 觀察組患兒的肺炎支原體

IgM抗體陽性率為42.71%，對照組為13.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清總IgE水平分別為（6.58±2.64）×109/L、（195.34±43.67）U/L，而對照組的兩項(xiàng)指標(biāo)分別是（3.25±1.22）×109/L，（85.43±54.28）U/L，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肺炎支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病密切相關(guān)，肺炎支原體感染是誘發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘的危險(xiǎn)因素之一。

肺炎支原體感染；咳嗽變異性哮喘；兒童

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是過敏性哮喘中的一種特殊類型，在臨床上通常表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作等特征[1]，且多在夜間或清晨陣發(fā)性發(fā)作，是小兒慢性咳嗽的常見病因之一，近年來發(fā)病呈逐年上升趨勢。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肺炎支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘兩者之間存在一定的聯(lián)系[2]。本研究選取93例咳嗽變異性哮喘患兒，分析小兒咳嗽變異性哮喘誘因中肺炎支原體感染的陽性率，以及二者之間的相關(guān)關(guān)系，為臨床治療和診斷提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年3月湖南省岳陽縣人民醫(yī)院收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒93例作為觀察組，觀察組所有病例均符合兒童咳嗽變異性哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男45例，女48例，年齡1～8歲，平均年齡（5.3±2.4）歲；并在同期選擇60例反復(fù)呼吸道感染患兒作為對照組，對照組患兒均符合1987年全國小兒呼吸道疾病會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男32例，女28例，年齡1～9歲，平均年齡（5.7±2.3）歲。所有患兒家屬均在研究前同意并簽署知情同意書，并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。2組患兒在年齡、性別等基本情況方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒于清晨采空腹靜脈血10mL，分離血清以便用于肺炎支原體IgM抗體檢測。采用顆粒凝集法檢測患兒血清中的肺炎支原體抗體，檢測所用的肺炎支原體抗體診斷試劑盒由日本富士瑞必歐株式會社提供，檢測時應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒上的說明進(jìn)行操作，當(dāng)IgM滴度≥1∶160時為陽性，表明患兒受到肺炎支原體感染。同時采用血球分析儀對2組患兒的外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行測定，并使用放射免疫法測定患兒的血清總IgE水平情況。

1.3 觀察指標(biāo) 測定后，觀察比較2組患兒的肺炎支原體IgM抗體陽性率（以IgM滴度≥1∶60為標(biāo)準(zhǔn)[3]），以及2組患兒的外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清總IgE水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病例數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，使用方差對其進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組93例患兒血清中IgM滴度≥1∶160的有41例，其肺炎支原體抗體IgM抗體的陽性率為42.71%（41/93），對照組的肺炎支原體抗體IgM抗體的陽性率為13.33%（8/60），2組患兒比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且2組患兒的外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血清總IgE水平也顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

組別 例數(shù) M P -I g M陽性例數(shù)[ n ( % ) ]嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)( × 1 09/ L )血清總I g E ( U / L )觀察組 9 3 4 1 ( 4 2 . 7 1 ) 1 9 5 . 3 4 ± 4 3 . 6 7 6 . 5 8 ± 2 . 6 4對照組 6 0 8 ( 1 3 . 3 3 ) 8 5 . 4 3 ± 5 4 . 2 8 3 . 2 5 ± 1 . 2 2 t / χ2值 8 . 7 0 7 3 1 3 . 8 0 0 9 9 . 1 5 2 4 P值 0 . 0 0 3 2 < 0 . 0 0 0 1 < 0 . 0 0 0 1

3 討論

肺炎支原體作為小兒呼吸道感染中比較常見的病原體之一，其感染率呈逐年上升的趨勢?？人宰儺愋韵侵夤芟幸环N較為特殊的類型，在臨床上多表現(xiàn)為持續(xù)性或慢性咳嗽，且多以兒童發(fā)病為主[4]。其發(fā)病機(jī)制大致與典型支氣管哮喘相似，并以慢性氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)為主要特征，除受到感染、環(huán)境、遺傳、理化以及免疫因素的影響誘發(fā)或加重外，也可繼發(fā)于肺炎支原體感染后[5]。近年來，感染因素與小兒哮喘發(fā)病的聯(lián)系越來越受到重視。當(dāng)呼吸道受到感染時，病原體直接對呼吸道黏膜上皮細(xì)胞造成損傷，其本身又可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)生和發(fā)展[6]。國外相關(guān)研究證實(shí)，肺炎支原體能夠誘發(fā)咳嗽變異性哮喘，肺炎支原體是除病毒外的與咳嗽變異性哮喘發(fā)作、發(fā)展的主要病原之一。本研究結(jié)果顯示，小兒咳嗽變異性哮喘患兒的肺炎支原體抗體IgM抗體的陽性率為42.71%（41/93），而對照組患兒的肺炎支原體抗體IgM抗體的陽性率為

13.33 %（8/60）。

IgE和嗜酸性粒細(xì)胞與哮喘發(fā)病有著比較密切的聯(lián)系，有文獻(xiàn)報(bào)道肺炎支原體感染的患者的血清總IgE水平和外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，從一定程度上表明嗜酸性粒細(xì)胞增殖可能與IgE水平和過敏原反復(fù)刺激有關(guān)[7-8]，也說明了肺炎支原體既是感染源，也是一種特異性的過敏原，而本研究結(jié)果也顯示，小兒咳嗽變異性哮喘患兒的外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及血清總

IgE顯著大于對照組。

綜上所述，肺炎支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病密切相關(guān)，肺炎支原體感染是誘發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘的危險(xiǎn)因素之一，肺炎支原體感染可引起血清總IgE水平和嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加。因此，對于咳嗽變異性哮喘患兒應(yīng)進(jìn)行肺炎支原體IgM抗體檢測，對于陽性者可以采用相關(guān)的抗肺炎支原體藥物進(jìn)行治療。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.031

湖南 414100 湖南省岳陽縣人民醫(yī)院兒科 （楊紅）