聶鴻平

84例大隱靜脈曲張患者的臨床治療分析

聶鴻平

目的 探討大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效。方法 選取84例下肢靜脈曲張伴潰瘍患者，以隨機數(shù)字雙盲法為依據(jù)將其分為觀察組和對照組，每組42例。對照組患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加點式抽剝術(shù)治療，觀察組患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術(shù)治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組患者單肢手術(shù)時間、術(shù)中出血量術(shù)后下床時間、潰瘍愈合時間分別為（30.2±2.3）min、（30.1±2.5）mL、（16.2±2.1）h、（7.1±2.3）d；對照組分別為（41.5±1.9）min、（71.9±1.5）mL、（24.8±2.2）h、（10.8±2.4）d；觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，且無1例患者發(fā)生并發(fā)癥；對照組復(fù)發(fā)率為11.9%，并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，2組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術(shù)治療大隱靜脈曲張可取得較好的效果。

大隱靜脈剝脫；小腿部曲張血管；皮外縫扎術(shù)；大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張是全身最長的皮下淺靜脈，為血管外科常見的一種疾病。該病患者多伴有外觀改變、久站后小腿酸脹等癥狀，隨著病情的發(fā)展，部分患者還可能產(chǎn)生小腿水腫、脂質(zhì)硬皮病、慢性濕疹等并發(fā)癥，嚴重威脅患者健康。故而，及時采取有效措施進行治療就顯得尤為重要。本研究對42例大隱靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術(shù)治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月豐城市人民醫(yī)院收治的84例下肢靜脈曲張伴潰瘍患者，其中15例患者伴足靴區(qū)潰瘍，16例伴血栓性淺靜脈炎。隨機數(shù)字雙盲法為依據(jù)將其分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組中男26例，女16例，年齡27～75歲，平均（48.6±2.3）歲；病程1～40年，平均（23.6±3.9）年；其中10例患者為雙側(cè)曲張，32例患者為單側(cè)曲張。對照組中男25例，女17例，年齡25～77歲，平均（46.9±4.5）歲；病程2～42年，平均（24.5±4.1）年；其中12例患者為雙側(cè)曲張，30例患者為單側(cè)曲張。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術(shù)治療，其具體方法為：對于血栓性淺靜脈炎或足靴區(qū)潰瘍患者，當(dāng)感染波及軟組織或皮膚時均展開抗炎治療，術(shù)前利用龍膽紫對曲張靜脈加以標記，避免術(shù)中平臥時曲張減輕導(dǎo)致手術(shù)遺漏。硬膜外麻醉后再腹股溝韌帶下0.5～1.0cm做橫切口（長為2cm及以下），切口外緣標記為股動脈博動點。順切口對皮下組織進行分離，促使卵圓窩中大隱靜脈主干充分暴露，對大隱靜脈、術(shù)中所見屬支進行高位結(jié)扎，利用止血鉗對遠端主干夾閉?；紓?cè)肢體內(nèi)踝前方觸按，感覺管狀浮動位置即是大隱靜脈主干末端，在此做長為1cm的縱向切口，對血管游離后對遠端結(jié)扎。將Strippin剝脫器從踝切口上行探至大隱靜脈主干中，放止血鉗，結(jié)扎大隱靜脈主干并將剝脫器綁定。利用2mL 1%聚桂醇注射液、8mL室內(nèi)空氣混制為10mL泡沫硬化劑，用注射器裝硬化劑后與7號頭皮針連接，經(jīng)皮刺至小腿部所標記曲張位置，回抽無血后將硬化劑向曲張靜脈團注入，助手對注射部位適度按壓。操作完成后對腹股溝、內(nèi)踝處切口進行縫合，利用整形棉墊內(nèi)襯下肢，并用彈力繃帶進行加壓包扎。

對照組患者則采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)：于腹股溝皮紋下1cm左右處做平行切口，將所有分支切斷并結(jié)扎，與大隱靜脈至股靜脈移行處0.5cm將大隱靜脈切斷并展開近端雙重結(jié)扎。之后行點式剝脫術(shù)：利用寬為10cm的橡皮驅(qū)血帶從足背上向上進行包扎，將下肢動脈與靜脈血流阻斷，在無血狀態(tài)下，于曲張位置切0.5cm的若干小切口，利用蚊式鉗將靜脈拉出，在抽剝所有曲線靜脈后利用生理鹽水對切口進行清洗并縫合。

1.3 觀察指標 比較2組患者單肢手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、潰瘍愈合率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)觀察指標比較 治療后觀察組患者單肢手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、潰瘍愈合時間較對照組短，術(shù)中出血量少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

表1 2組大隱靜脈曲張伴潰瘍患者手術(shù)觀察指標比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后觀察組42例患者均未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對照組42例患者治療后5例患者復(fù)發(fā)，占11.9%，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中無1例患者發(fā)生并發(fā)癥；4例患者發(fā)生深靜脈血栓現(xiàn)象，占9.5%，經(jīng)處理后均治愈。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

大隱靜脈曲張是血管外科常見的一種疾病，其主要是指患者全身最長的皮下靜脈在足背內(nèi)側(cè)起自足背靜脈，在下肢內(nèi)側(cè)上行，直到腹股溝的現(xiàn)象[1]?；颊咴缙诎橛型庥^改變、久站后小腿酸脹等癥狀[2]，晚期則極易發(fā)生小腿水腫、脂質(zhì)硬皮病、慢性濕疹等并發(fā)癥[3]，對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成著嚴重的影響。因此，及時采取有效的措施進行治療就顯得尤為重要[4]。

臨床上通常將手術(shù)治療作為治療大隱靜脈曲張的常用方式，其中高位結(jié)扎加剝脫大隱靜脈是臨床上治療該病的常用手術(shù)方式，其雖取得了一定的效果，但該治療方式有切口多、手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、瘢痕粗長、曲張血管剝除時易破裂出血、術(shù)后恢復(fù)慢等多種不足之處[5]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及臨床上對大隱靜脈曲張研究的不斷深入，臨床上逐漸將大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術(shù)應(yīng)用于大隱靜脈曲張的治療中，高位結(jié)扎剝脫術(shù)是通過間斷性縫扎的方式促進曲張的靜脈閉塞、纖維化，從而可實現(xiàn)和剝除曲張靜脈相同的療效。杜景辰等[6]研究發(fā)現(xiàn)，高危結(jié)扎剝脫與泡沫硬化劑聯(lián)合治療具有創(chuàng)傷小、美觀性好、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，因而將其應(yīng)用于大隱靜脈曲張的治療中必將會取得良好的效果[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者單肢手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、潰瘍愈合時間較對照組短，術(shù)中出血量少，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），表明采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫加聚桂醇泡沫硬化栓塞術(shù)治療大隱靜脈曲張可取得較好的效果，有較高的應(yīng)用價值。

[1] 王曉琴，劉虎.丹參注射液聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓74例[J].中國藥業(yè)，2014，23（14）：109-110.

[2] 朱建華，韓江，陳益鳴，等.腔內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張臨床資料回顧性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：121-122.

[3] 羅繼武，張學(xué)軍.靜脈刨吸術(shù)和點式抽剝術(shù)在治療大隱靜脈曲張的臨床對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（17）：83-84.

[4] 夏蘭珠.大隱靜脈曲張術(shù)后早期下床活動的護理體會[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（1）：123.

[5] 葉紅飛，湯永在，楊連祥，等.高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)聯(lián)合電凝治療大隱靜脈曲張[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2014，17（5）：404，407.

[6] 杜景辰，孟昕，秦巍，等.高位結(jié)扎剝脫聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（18）：173-174.

[7] 孫志利.用大隱靜脈高位結(jié)扎加點式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（1）：26-27.

[8] 王雪鋼,白斗，武少輝，等.高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療大隱靜脈曲張臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（2）：103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.028

江西 331100 豐城市人民醫(yī)院普外一科 （聶鴻平）