黃 葵

腰硬聯(lián)合穿刺技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

黃 葵

目的 對(duì)應(yīng)用腰硬聯(lián)合穿刺技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇就診的產(chǎn)婦50例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=25）。采用硬膜外穿刺技術(shù)對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，采用腰硬聯(lián)合穿刺方式對(duì)治療組產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間（3.51±0.86）min顯著短于對(duì)照組（7.22±1.64）min（P<0.05）；給藥后不同時(shí)間段VAS評(píng)分的改善幅度顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；分娩鎮(zhèn)痛效果（疼痛率96.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（疼痛率100.0%）（P<0.05）；不良反應(yīng)（1例）顯著少于對(duì)照組（6例）（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腰硬聯(lián)合穿刺技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛治療的臨床效果非常明顯。

腰硬聯(lián)合穿刺；分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦

分娩是一種自然的生理過(guò)程,但分娩的整個(gè)過(guò)程中宮縮痛程度非常劇烈，會(huì)使廣大產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理狀態(tài),越來(lái)越多的產(chǎn)婦在這一階段會(huì)由于害怕分娩期間產(chǎn)生的痛苦而選擇以剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩,這種非醫(yī)療原因而導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生危害[1-2]。本研究對(duì)就診的產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合穿刺技術(shù)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在新余第四醫(yī)院就診的產(chǎn)婦50例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=25）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均年齡（26.4±1.2）歲；孕周34～42周，平均孕周（40.3±0.6）周；均為初產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦年齡19～37歲，平均年齡（26.2±1.3）歲；孕周35～42周，平均孕周（40.4±0.5）周；均為初產(chǎn)婦。2組年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法 治療組：采用腰硬聯(lián)合穿刺技術(shù)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛治療，在產(chǎn)婦宮口張開程度達(dá)到4cm的時(shí)候，在L3-4間隙的位置實(shí)施穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔給予1.5mg的濃度為0.5%的布比卡因，在硬膜外腔位置放置硬膜外導(dǎo)管，并連接電子泵，泵入100mg羅哌卡因和0.2mg/100mL的芬太尼，在此過(guò)程中產(chǎn)婦取平臥位15min左右，并對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行觀察，如果實(shí)際鎮(zhèn)痛效果不是十分理想，可以通用硬膜外腔再次給予5mL濃度為1%的利多卡因，電子泵的藥物泵入速度控制在5mL/h，產(chǎn)婦在此期間可以對(duì)藥物泵入速度進(jìn)行自行調(diào)節(jié)[3]。對(duì)照組：采用硬膜外穿刺技術(shù)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛治療，選擇產(chǎn)婦L1-2實(shí)施穿刺，在硬膜外腔位置放置硬膜外導(dǎo)管，并連接電子泵，泵入藥物與治療組相同，在硬膜外腔給予5mL濃度為1%的利多卡因，在此過(guò)程中產(chǎn)婦取平臥位15min左右，并對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行觀察，產(chǎn)婦在此期間可以對(duì)藥物泵入速度進(jìn)行自行調(diào)節(jié)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間、給藥后不同時(shí)間段VAS評(píng)分的改善幅度、分娩鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)方法 無(wú)痛：產(chǎn)婦自述在圍產(chǎn)期內(nèi)沒(méi)有任何疼痛感，圍產(chǎn)期治療計(jì)劃能夠順利實(shí)施，VAS評(píng)分為0；輕度：產(chǎn)婦自述在圍產(chǎn)期內(nèi)偶爾會(huì)有程度輕微的疼痛感，但不需要進(jìn)行特殊的治療，圍產(chǎn)期治療計(jì)劃仍然能夠順利實(shí)施，VAS評(píng)分在2分以下；中度：產(chǎn)婦自述在圍產(chǎn)期內(nèi)有明顯疼痛感存在，應(yīng)用藥物治療后疼痛緩解，圍產(chǎn)期治療計(jì)劃基本能夠順利進(jìn)行，VAS評(píng)分在5分以下但在2分以上；重度：產(chǎn)婦自述在圍產(chǎn)期有程度劇烈的疼痛感，應(yīng)用藥物治療仍然沒(méi)有緩解，圍產(chǎn)期治療計(jì)劃的實(shí)施受到嚴(yán)重不良影響，VAS評(píng)分在5分以上[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間 對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后（7.22±1.64）min鎮(zhèn)痛藥物起效；治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后（3.51±0.86）min鎮(zhèn)痛藥物起效，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛效果 對(duì)照組患者分娩過(guò)程中疼痛率達(dá)到100%，治療組患者分娩過(guò)程中疼痛率達(dá)到96.0%。治療組分娩鎮(zhèn)痛效果（疼痛率96.0%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（疼痛率100.0%）（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

2.3 給藥后不同時(shí)間段VAS評(píng)分的改善幅度 治療組患者在給藥5min、15min、30min 3個(gè)不同的時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛程度評(píng)分的水平均明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦給藥后不同時(shí)間段VAS評(píng)分的改善幅度比較（x±s，分）

2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組產(chǎn)婦中有6例出現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，治療組產(chǎn)婦中有1例出現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在分娩過(guò)程中產(chǎn)生的宮縮痛，不僅會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的痛苦,也會(huì)對(duì)其心理健康在一定程度上產(chǎn)生不良影響,進(jìn)而會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展造成影響[6]。在產(chǎn)程過(guò)程中的產(chǎn)婦出現(xiàn)的恐懼感可以使交感神經(jīng)的興奮性明顯增強(qiáng),使機(jī)體內(nèi)的兒茶酚胺分泌量明顯增加,使產(chǎn)婦的機(jī)體對(duì)外界不良刺激的敏感度顯著增強(qiáng),進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦的痛閾水平隨之降低,程度輕微的疼痛感就能夠引起產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)劇烈的反應(yīng),使產(chǎn)婦的情緒會(huì)變得更加緊張,從而對(duì)子宮的收縮過(guò)程造成不良影響,導(dǎo)致不協(xié)調(diào)性宮縮癥狀出現(xiàn)的可能性較大,使產(chǎn)婦體力的實(shí)際消耗量明顯增多,使產(chǎn)程時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng),容易導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀,使剖宮產(chǎn)的幾率明顯增加。所以在圍產(chǎn)期內(nèi)實(shí)施有效的分娩鎮(zhèn)痛,可以使產(chǎn)痛對(duì)母嬰產(chǎn)生的不良影響程度明顯減輕。近年來(lái)臨床相關(guān)研究顯示，采用硬膜外穿刺和腰硬聯(lián)合穿刺兩種技術(shù)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，均能達(dá)到令人滿意的效果[7]。此外，臨床上對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的方法相對(duì)較多,找出更為安全有效的鎮(zhèn)痛方式,為產(chǎn)婦提供更加人性化的服務(wù)，顯得尤為重要。臨床研究認(rèn)為,采用腰硬聯(lián)合穿刺技術(shù)實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，具有起效速度快、沮滯程度更加完善、硬膜外用藥量相對(duì)較少等特點(diǎn);另外,聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的肌松效果更加理想,使手術(shù)野的暴露程度更加清晰,操作者可以輕松地對(duì)深部組織進(jìn)行處理,使暴力操作明顯減少,避免對(duì)鄰近臟器造成一定程度的損傷,使術(shù)中出血量明顯減少,對(duì)傷口的愈合具有積極的促進(jìn)作用[8]。

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[2] 邵曉青,馬立新,馬駿.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效濃度[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,19(25):756-757.

[3] 范莉君,成芳,張希.腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,12(32):199-200.

[4] 岳紅麗,韓如泉,李彥平,等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,18(26):658-659.

[5] 張治國(guó),高波.不同椎管內(nèi)麻醉方法用于無(wú)痛分娩效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,14(19):167-168.

[6] 張秀云.導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2011, 10(19):204-205.

[7] 王萍芳.導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)分娩過(guò)程及妊娠結(jié)局影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2010,15(19):555-556.

[8] 應(yīng)詩(shī)達(dá).椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛法的近展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012, 14(10):296-297.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.024

江西 338000 新余第四醫(yī)院 （黃葵）