傅宗光
胃大部切除術(shù)在胃十二指腸潰瘍大出血中的臨床價值
傅宗光
目的 對胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床治療效果進(jìn)行探討。方法 選取82例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字法將其均分為觀察組和對照組(n=41),對照組患者給予保守治療,觀察組患者給予胃大部切除術(shù)治療,比較2組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的臨床治愈率為97.5%,顯著高于對照組的73.1% (P<0.05);2組患者的腸蠕動時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者的住院時間為(12.4±5.1)d,顯著短于對照組(16.5±6.5)d(P<0.05);觀察組患者的復(fù)發(fā)出血率7.3%顯著低于對照組的39.0%(P<0.05)。結(jié)論 治療胃十二指腸潰瘍大出血患者采取胃大部切除術(shù),能夠提高治療有效率,降低復(fù)發(fā)率,促進(jìn)患者快速恢復(fù),值得臨床推廣。
胃十二指腸潰瘍;胃大部切除術(shù);并發(fā)癥;大出血
胃十二指腸潰瘍大出血是臨床中比較常見的疾病,具有急、危、重的特點(diǎn),胃十二指腸潰瘍患者易伴有大出血癥狀[1]。潰瘍部位主要以胃小彎或者十二指腸球部后壁為主,約有5%~20%的大出血患者需要采取手術(shù)療法治療。目前,臨床治療主要采取靜脈注射止血藥、外科手術(shù)法[2]。為探討治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的有效療法,為臨床治療該病提供重要依據(jù),本研究對41例胃十二指腸潰瘍大出血患者采取胃大部切除術(shù)治療,取得較好療效,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取江西省吉安市萬安縣中醫(yī)院2010年4月~2013年4月收治的82例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字法將其均分為觀察組和對照組(n=41)。觀察組:男22例,女19例,年齡16~76歲,平均年齡(52.1±1.4)歲,病程29d~21年,平均病程(9.2±1.0)年;發(fā)病部位:14例十二指腸潰瘍,12例胃潰瘍,15例復(fù)合性潰瘍;合并癥:5例合并穿孔,3例合并幽門梗阻。對照組:男24例,女17例,年齡17~77歲,平均年齡(52.3±1.5)歲,病程30d~22年,平均病程(9.4±1.3)年;發(fā)病部位:17例十二指腸潰瘍,14例胃潰瘍,10例復(fù)合性潰瘍;合并癥:6例合并穿孔,4例合并幽門梗阻。所有患者均不同程度伴有嘔血、黑便等臨床癥狀。2組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位、合并癥以及癥狀等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對照組患者給予給氧、輸血、抑酸以及鎮(zhèn)靜等治療,合并穿孔的患者給予急診手術(shù)治療;合并幽門梗阻的患者給予糾正電解質(zhì)紊亂、失水以及代謝性堿中毒等治療。觀察組患者給予胃大部切除術(shù)治療,首先采集病史,加強(qiáng)各項(xiàng)理化檢查,評估患者綜合情況,為其制定手術(shù)治療方案,確定最佳手術(shù)治療時機(jī);進(jìn)行手術(shù)時,首先將患者的胃竇前壁切開,對胃、十二指腸進(jìn)行探查,確診后,將胃竇切口縫閉,對殘端進(jìn)行處理后,行胃大部切除術(shù)治療;插入10cm胃管,在殘端周圍放置引流管,術(shù)后對各層進(jìn)行縫合;術(shù)后對患者常規(guī)給予胃腸持續(xù)減壓、禁食、抗炎、營養(yǎng)支持以及抗感染等治療,確?;颊呶改c功能恢復(fù)正常后,將胃管拔除,方可進(jìn)食。
1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的臨床治療有效率、腸蠕動時間、復(fù)發(fā)出血率以及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。
1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀全部消失,有效止血;有效:患者的臨床癥狀顯著緩解,出血癥狀明顯得到控制;無效:患者的臨床癥狀無變化甚至加重,出血癥狀無變化甚至加重??傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者的臨床治愈率對比 觀察組患者的臨床治愈率為97.5%,顯著高于對照組的73.1%,2組患者的治愈率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者的臨床治愈率對比[n(%)]
2.2 2組患者的腸蠕動時間以及住院時間對比 2組患者的腸蠕動時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者的住院時間顯著短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者的手術(shù)指標(biāo)對比(x±s)
2.3 2組患者的復(fù)發(fā)出血率對比 觀察組患者發(fā)生3例復(fù)發(fā)出血,復(fù)發(fā)出血率為7.3%;對照組患者發(fā)生16例復(fù)發(fā)出血,復(fù)發(fā)出血率為39.0%;觀察組患者的復(fù)發(fā)出血率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
胃十二指腸潰瘍是臨床中的常見急診,主要發(fā)病人群為青壯年。與十二指腸的發(fā)病時間相比,胃潰瘍發(fā)病年齡較晚?;颊叩南罎儼Y狀主要伴有惡心、嘔吐、反酸、節(jié)律性疼痛等癥狀;胃潰瘍則主要伴有餐后疼痛癥狀,進(jìn)食后臨床中癥狀明顯加重;十二指腸在夜間餐前或者空腹?fàn)顟B(tài)下易伴有疼痛癥狀,進(jìn)食后癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)[4]。目前,臨床治療胃十二指腸潰瘍大出血患者主要采取保守治療或者手術(shù)治療。近年來,制酸藥物在不斷改進(jìn),尤其是通過應(yīng)用氫離子泵抑制劑,有效改善胃十二指腸潰瘍出血的治療效果,但對部分患者不適用,需要給予手術(shù)治療[5]。胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍出血患者的有效方法,為保證治療效果,治療前,要求醫(yī)師充分做好準(zhǔn)備工作,如可采取糾正酸堿平衡失調(diào)、貧血以及電解質(zhì)紊亂等方法[6]。胃大部切除術(shù)治療適宜于以下癥狀的患者:(1)經(jīng)內(nèi)科保守治療后效果不明顯或者無效的患者;(2)出血量較大,給生命健康帶來嚴(yán)重威脅;(3)合并穿孔的患者;(4)近期無出血現(xiàn)象,但有潛在性大出血現(xiàn)象。如患者有以上癥狀,應(yīng)果斷給予手術(shù)治療,避免耽誤病情[7]。有研究表明,治療胃十二指腸潰瘍大出血患者采取胃大部切除術(shù)治療的效果較明顯[8]。本組研究中,對照組患者給予保守治療,觀察組患者給予胃大部切除術(shù)治療,結(jié)果表明,2組患者的腸蠕動時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組患者的住院時間顯著短于對照組(P< 0.05);觀察組患者的復(fù)發(fā)出血率顯著低于對照組(P<0.05)。
綜上所述,采取胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血患者,能夠提高治療有效率,降低復(fù)發(fā)率,促進(jìn)患者快速恢復(fù),可在臨床廣泛推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.017
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