傅宗光

胃大部切除術(shù)在胃十二指腸潰瘍大出血中的臨床價值

傅宗光

目的 對胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的臨床治療效果進(jìn)行探討。方法 選取82例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其均分為觀察組和對照組（n=41），對照組患者給予保守治療，觀察組患者給予胃大部切除術(shù)治療，比較2組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的臨床治愈率為97.5%，顯著高于對照組的73.1% (P<0.05)；2組患者的腸蠕動時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的住院時間為（12.4±5.1）d，顯著短于對照組（16.5±6.5）d（P<0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)出血率7.3%顯著低于對照組的39.0%（P<0.05）。結(jié)論 治療胃十二指腸潰瘍大出血患者采取胃大部切除術(shù)，能夠提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

胃十二指腸潰瘍；胃大部切除術(shù)；并發(fā)癥；大出血

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床中比較常見的疾病，具有急、危、重的特點(diǎn)，胃十二指腸潰瘍患者易伴有大出血癥狀[1]。潰瘍部位主要以胃小彎或者十二指腸球部后壁為主，約有5%～20%的大出血患者需要采取手術(shù)療法治療。目前，臨床治療主要采取靜脈注射止血藥、外科手術(shù)法[2]。為探討治療胃十二指腸潰瘍大出血患者的有效療法，為臨床治療該病提供重要依據(jù)，本研究對41例胃十二指腸潰瘍大出血患者采取胃大部切除術(shù)治療，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市萬安縣中醫(yī)院2010年4月～2013年4月收治的82例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其均分為觀察組和對照組（n=41）。觀察組：男22例，女19例，年齡16～76歲，平均年齡（52.1±1.4）歲，病程29d～21年，平均病程（9.2±1.0）年；發(fā)病部位：14例十二指腸潰瘍，12例胃潰瘍，15例復(fù)合性潰瘍；合并癥：5例合并穿孔，3例合并幽門梗阻。對照組：男24例，女17例，年齡17～77歲，平均年齡（52.3±1.5）歲，病程30d～22年，平均病程（9.4±1.3）年；發(fā)病部位：17例十二指腸潰瘍，14例胃潰瘍，10例復(fù)合性潰瘍；合并癥：6例合并穿孔，4例合并幽門梗阻。所有患者均不同程度伴有嘔血、黑便等臨床癥狀。2組患者的性別、年齡、病程、發(fā)病部位、合并癥以及癥狀等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予給氧、輸血、抑酸以及鎮(zhèn)靜等治療，合并穿孔的患者給予急診手術(shù)治療；合并幽門梗阻的患者給予糾正電解質(zhì)紊亂、失水以及代謝性堿中毒等治療。觀察組患者給予胃大部切除術(shù)治療，首先采集病史，加強(qiáng)各項(xiàng)理化檢查，評估患者綜合情況，為其制定手術(shù)治療方案，確定最佳手術(shù)治療時機(jī)；進(jìn)行手術(shù)時，首先將患者的胃竇前壁切開，對胃、十二指腸進(jìn)行探查，確診后，將胃竇切口縫閉，對殘端進(jìn)行處理后，行胃大部切除術(shù)治療；插入10cm胃管，在殘端周圍放置引流管，術(shù)后對各層進(jìn)行縫合；術(shù)后對患者常規(guī)給予胃腸持續(xù)減壓、禁食、抗炎、營養(yǎng)支持以及抗感染等治療，確?；颊呶改c功能恢復(fù)正常后，將胃管拔除，方可進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的臨床治療有效率、腸蠕動時間、復(fù)發(fā)出血率以及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行觀察對比。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀全部消失，有效止血；有效：患者的臨床癥狀顯著緩解，出血癥狀明顯得到控制；無效：患者的臨床癥狀無變化甚至加重，出血癥狀無變化甚至加重?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治愈率對比 觀察組患者的臨床治愈率為97.5%，顯著高于對照組的73.1%，2組患者的治愈率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治愈率對比[n（%）]

2.2 2組患者的腸蠕動時間以及住院時間對比 2組患者的腸蠕動時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的住院時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（x±s）

2.3 2組患者的復(fù)發(fā)出血率對比 觀察組患者發(fā)生3例復(fù)發(fā)出血，復(fù)發(fā)出血率為7.3%；對照組患者發(fā)生16例復(fù)發(fā)出血，復(fù)發(fā)出血率為39.0%；觀察組患者的復(fù)發(fā)出血率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍是臨床中的常見急診，主要發(fā)病人群為青壯年。與十二指腸的發(fā)病時間相比，胃潰瘍發(fā)病年齡較晚?；颊叩南罎儼Y狀主要伴有惡心、嘔吐、反酸、節(jié)律性疼痛等癥狀；胃潰瘍則主要伴有餐后疼痛癥狀，進(jìn)食后臨床中癥狀明顯加重；十二指腸在夜間餐前或者空腹?fàn)顟B(tài)下易伴有疼痛癥狀，進(jìn)食后癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)[4]。目前，臨床治療胃十二指腸潰瘍大出血患者主要采取保守治療或者手術(shù)治療。近年來，制酸藥物在不斷改進(jìn)，尤其是通過應(yīng)用氫離子泵抑制劑，有效改善胃十二指腸潰瘍出血的治療效果，但對部分患者不適用，需要給予手術(shù)治療[5]。胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍出血患者的有效方法，為保證治療效果，治療前，要求醫(yī)師充分做好準(zhǔn)備工作，如可采取糾正酸堿平衡失調(diào)、貧血以及電解質(zhì)紊亂等方法[6]。胃大部切除術(shù)治療適宜于以下癥狀的患者：（1）經(jīng)內(nèi)科保守治療后效果不明顯或者無效的患者；（2）出血量較大，給生命健康帶來嚴(yán)重威脅；（3）合并穿孔的患者；（4）近期無出血現(xiàn)象，但有潛在性大出血現(xiàn)象。如患者有以上癥狀，應(yīng)果斷給予手術(shù)治療，避免耽誤病情[7]。有研究表明，治療胃十二指腸潰瘍大出血患者采取胃大部切除術(shù)治療的效果較明顯[8]。本組研究中，對照組患者給予保守治療，觀察組患者給予胃大部切除術(shù)治療，結(jié)果表明，2組患者的腸蠕動時間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的住院時間顯著短于對照組（P< 0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)出血率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采取胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍大出血患者，能夠提高治療有效率，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，可在臨床廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.017

江西 343800 江西省吉安市萬安縣中醫(yī)院 （傅宗光）