馬立川 韓啟定

急診治療肺源性心臟病臨床效果探討

馬立川 韓啟定

目的 探討急診治療肺源性心臟病的臨床效果。方法 選取肺源性心臟病患者共80例，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組（n=40），對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予常規(guī)治療+低分子肝素鈣治療（15d為1個(gè)療程），比較2組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)臨床治療，觀察組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為57.5%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上在治療肺源性心臟病時(shí)，可以采用低分子肝素鈣，能有效改善患者治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

急診；肺源性心臟?。慌R床效果

肺源性心臟病是一種常見嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科疾病，病情較為復(fù)雜且治療困難，如果沒有采取合適的處理措施會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]，目前還缺乏針對(duì)性的治療方式[2]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加低分子肝素鈣治療，通過對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)低分子肝素鈣治療能夠有效的提高肺源性心臟病的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年9月在云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的肺源性心臟病患者80例為研究對(duì)象，均經(jīng)過臨床診斷確診為肺源性心臟病，排除原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟性等。隨機(jī)均分為2組（n=40），觀察組男25例，女15例，平均年齡（60.2±3.5）歲；對(duì)照組男22例，女

18例，平均年齡（58.5±2.0）歲。2組患者在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予持續(xù)的低流量濕化給氧，保證患者呼吸通暢、平喘、鎮(zhèn)咳,且保證患者的酸堿平衡。觀察組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，使用抗生素防治患者的呼吸道感染，患者如果在治療中發(fā)生藥敏反應(yīng)即采用抗生素，無藥敏反應(yīng)采用

3.0 g的頭孢曲松，靜脈輸注聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療，0.3g/次，1次/d[3]。

觀察組40例患者采用綜合治療，在給予上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)加入低分子肝素鈣5000U/次，采用腹壁皮下注射方法，1次/12h，1個(gè)療程15d，在1個(gè)療程結(jié)束后，仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，如肺部啰音、浮腫、發(fā)紺、呼吸困難及咳嗽等癥狀，此外，還需要監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，主要包括：動(dòng)脈血二氧化碳及動(dòng)脈血氧分壓，并采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室舒張末期容量、左室射血分?jǐn)?shù)、肺動(dòng)脈內(nèi)經(jīng)、右心室內(nèi)經(jīng)及右室流出道內(nèi)經(jīng)。同時(shí)，還要對(duì)患者的血小板計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、血常規(guī)及血液流變學(xué)等進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 痊愈：臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)；血壓偏低、心肌酶等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；發(fā)紺、浮腫、呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，并且肺部濕啰音等癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)或完全消失，動(dòng)脈血氧分壓上升不小于20mmHg（1mmHg=0.133kPa），心功能有顯著的改善。好轉(zhuǎn)：治療后，患者病癥有所緩解，呼吸困難、咳嗽等癥狀改善較為明顯，動(dòng)脈血氧分壓上升，但是低于20mmHg。無效：經(jīng)過上述治療后，患者各種病癥均無明顯變化，心功能無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.50對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者療效比較，觀察組總有效率為87.5%，顯著高于對(duì)照組的57.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者療效比較[n（%）]

3 討論

肺源性心臟病是一種由肺動(dòng)脈血管病變或者支氣管-肺組織病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓而形成的心臟病，從發(fā)病時(shí)間上看，可以將其分為急性和慢性兩種，臨床常見為慢性肺源性心臟病。從年齡上看，常見于40歲以上人群。從地區(qū)上看，常見于高原地區(qū)、寒冷地區(qū)以及農(nóng)村。從季節(jié)上看，常見于春季和冬季。

肺源性心臟病的病因一直以來都是醫(yī)學(xué)界探究的重點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起肺源性心臟病反復(fù)發(fā)作的主要原因之一是：患者心肺功能受損導(dǎo)致長(zhǎng)期缺氧，致使身體免疫力下降，血紅細(xì)胞繼發(fā)性增多，體內(nèi)血流的速度降低，血粘度增高，血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。肺源性心臟病常規(guī)的治療方法主要以合理氧療、控制感染、改善通氣為主，嚴(yán)重時(shí)還要采取鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑以及利尿劑等[4]。在治療的過程中，采用常規(guī)治療方法能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行一定的控制，主要的方法是對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的低流量濕化給氧；保證患者呼吸通暢、平喘、鎮(zhèn)咳及患者酸堿平衡。采用常規(guī)治療，通過利用抗生素控制患者的呼吸道感染，患者如果有藥敏反應(yīng)即采用抗生素，無藥敏反應(yīng)即采用頭孢曲松，靜脈輸注聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星治療，通過以上常規(guī)的治療方式能夠改善患者通氣功能，對(duì)患者病情產(chǎn)生一定的抑制作用[5]。但是治療肺源性心臟病如果只采用常規(guī)治療，不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，而且患者的病情不容易控制，總有效治療率偏低[6]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入低分子量肝素鈣注射液的方式對(duì)肺源性心臟病進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為87.5%，對(duì)照組總有效率為57.5%，觀察組患者治療總有效率和痊愈率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。小劑量低分子肝素鈣具有不需要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和出血時(shí)間、半衰期長(zhǎng)、生物利用率高等特點(diǎn)，能夠有效緩解支氣管痙攣，降低肺動(dòng)脈壓，有利于改善肺通氣功能預(yù)防性抗血栓治療。但是，在用藥的過程中還要注意藥物的不良反應(yīng)，例如過敏者禁用此藥[7]。

綜上所述，肺源性心臟病患者在臨床上的表現(xiàn)通常為慢性肺源性心臟病，通常情況下，慢性肺源性心臟病的治療使用常規(guī)性的治療方法，能取得一定的治療效果，但是耗費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)，病情容易反復(fù)。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子量肝素鈣注射液，可以逐步提高患者的心肺功能，能夠有效地控制病情，臨床效果顯著，值得大力推廣。

[1] 楊光虎.參芎葡萄糖注射液治療慢性肺源性心臟病的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[D].山東大學(xué),2012,8（2）:56-57.

[2] 蘇承輝.慢性肺源性心臟病86例臨床分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,11（2）:203-205.

[3] 李云學(xué).慢性肺源性心臟病臨床治療體會(huì)[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2012,9（1）:1068-1069.

[4] 蔚泓.依那普利聯(lián)合川芎嗪治療肺源性心臟病臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,36（6）:44-45.

[5] 吳佳宏.肺源性心臟病并發(fā)心律失常臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(34):67-68.

[6] 楊嬌妹.老年冠心病合并肺源性心臟病的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(22):46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.24.015

云南 671000 云南省大理學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 （馬立川 韓啟定）