姚志勇

推拿按摩在小兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用分析

姚志勇

目的 探討推拿按摩在小兒腦癱康復(fù)應(yīng)用中的療效。方法 選擇診治為小兒腦癱的患兒48例，所有患兒均予以推拿按摩方法治療，分析治療前后患兒踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和GMFM評(píng)分情況。結(jié)果 治療后患兒的踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度（71.86±9.52），優(yōu)于治療前（76.93±11.96）；且患兒的GMFM評(píng)分情況（22.97±2.23）分，優(yōu)于治療前（32.36±2.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)小兒腦癱患者的康復(fù)治療中應(yīng)用推拿按摩方法，成效顯著，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

推拿；按摩；小兒；腦癱；康復(fù)

腦癱是小兒腦癱的簡(jiǎn)稱(chēng)，主要指受孕至出生的一個(gè)月，因各類(lèi)原因造成非進(jìn)行性的腦損傷。腦癱的主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，通常會(huì)伴癲癇、智力低下、感知覺(jué)障礙和行為異常等。其癥狀多在2歲之前出現(xiàn)，以痙攣型最為常見(jiàn)，腦癱康復(fù)是一個(gè)艱難漫長(zhǎng)的過(guò)程，包括功能，心理，智力，語(yǔ)言等多方面的訓(xùn)練，治療的周期比較長(zhǎng)[1]。推拿按摩能消除患兒肌肉痙攣，增加局部的血液供應(yīng)和舒筋活血，是腦癱患兒康復(fù)的主要方法。本文對(duì)行按摩推拿康復(fù)治療的48例腦癱患兒的康復(fù)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月在河南柘城縣人民醫(yī)院診治的腦癱患兒48例，包括男28例，女20例，年齡9個(gè)月～9歲，平均年齡（4.00±2.87）歲?；純壕_診為痙攣性的小兒腦癱。采用Ashworth肌張力方法行評(píng)定，其中Ⅳ級(jí)患兒1例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)患兒12例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)患兒24例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)患兒11例。

1.2 方法 所有患兒均采取關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力恢復(fù)、捏脊等按摩方法進(jìn)行康復(fù)治療。每次按摩時(shí)間30 min，每天2次，20 d為 1個(gè)療程。按摩時(shí)需要結(jié)合患兒的年齡和體質(zhì)等情況掌握推拿按摩次數(shù)、力度、方向和頻率等；并輔助使用護(hù)膚油等潤(rùn)滑油，以免損傷患兒皮膚。對(duì)肌緊張患兒進(jìn)行推拿按摩之前予以肌肉放松相關(guān)治療，緩解肌緊張程度。

1.3 康復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度標(biāo)準(zhǔn) 患兒采取仰臥位，屈髖屈膝90°，護(hù)士或家屬分散患兒的注意力。在患兒下肢輕松時(shí)，醫(yī)生右手握患兒小腿，左手的掌跟貼足跟部，使用中度力將患兒足掌壓到最大的程度，使用量角器進(jìn)行足背和小腿夾角的測(cè)量，并進(jìn)行間接性測(cè)量3次，取平均值為患兒的踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度值。

1.3.2 腦癱粗大的運(yùn)動(dòng)功能的測(cè)試量表（GMFM）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 分為5個(gè)能區(qū)共88項(xiàng)。每項(xiàng)采取4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，0分表示沒(méi)出現(xiàn)動(dòng)作跡象，1分表示完成動(dòng)作的10%的活動(dòng)跡象，2分表示完成動(dòng)作的10%～90%的活動(dòng)跡象，3分表示動(dòng)作全部完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患兒的踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度優(yōu)于治療前，且治療后患兒的GMFM評(píng)分情況優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患兒治療前后踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和GMFM評(píng)分情況（x±s）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱的主要發(fā)病的原因是先天因素?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)治療小兒腦癱，通常是臟腑辨證分型，益肝腎補(bǔ)脾氣達(dá)到調(diào)養(yǎng)心神，促進(jìn)患兒正常發(fā)育，降低運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常的目的[3]。痙攣性的腦癱主要因患兒腦癱導(dǎo)致肢體、肌肉麻痹等，最終造成患兒缺失運(yùn)動(dòng)能力，影響患兒正常的生活。

中醫(yī)學(xué)中的推拿按摩治療，主要特點(diǎn)是細(xì)化且創(chuàng)新了腦癱的中醫(yī)治療模式，推拿按摩以健脾益氣、點(diǎn)穴循環(huán)、活動(dòng)關(guān)節(jié)等各種按摩療法進(jìn)行患兒的治療。推拿按摩能夠促使恢復(fù)患兒的肌張力，提升患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在進(jìn)行按摩推拿時(shí)需要同時(shí)播放舒緩音樂(lè)并以藍(lán)色或綠色基調(diào)，不僅能夠分散患兒注意力，而且能夠緩解患兒肌緊張的程度，促進(jìn)患兒配合治療，提高治療效果。

本研究表明，治療后患兒的踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度情況優(yōu)于治療前，表明經(jīng)推拿按摩后，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好。治療后患兒的GMFM評(píng)分情況優(yōu)于治療前，說(shuō)明患兒的預(yù)后及生活質(zhì)量良好。

綜上所述，在小兒腦癱患者的康復(fù)治療中應(yīng)用推拿按摩方法，治療效果顯著，且預(yù)后及生活質(zhì)量良好，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 劉月平,徐永濤.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),20 l 0,16(16):61-62.

[2] 楊麗英,高寶勤,李萍,等.痙攣型腦性癱瘓患兒下肢H反射量化痙攣的初步研究[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2009,27(4):379-380.

[3] 馬熙勝.中醫(yī)推拿治療小兒腦癱臨床療效研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,18(2):246-252.

[4] 楊軍.1歲以?xún)?nèi)小兒腦癱156例康復(fù)治療療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2013,27(5):456-457.

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Objective To analyze the effect of massage used in the rehabilitation of children with cerebral palsy rehabilitation. Methods 48 cases with infantile cerebral palsy were selected. All this children were given massage. GMFM scores and the activity of ankle joint were analyzed before and after treatment. Results After treatment, the activity of ankle joint was (71.86±9.52), better than the (76.93 ±11.96) before treatment; And GMFM score was (22.97±2.23), better than the (32.36±2.41) before treatment.The differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion It is effective and clinical valuable that massage was used in the rehabilitation for patients with pediatric cerebral palsy.

Massage; Children; Cerebral palsy; Rehabilitation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.097

河南 476200 河南柘城縣人民醫(yī)院小兒腦癱康復(fù)科（姚志勇）