王迎玖

卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究

王迎玖

目的 研究卡孕栓聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選擇38例產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均分為研究組和對(duì)照組（n=19），2組均注射縮宮素進(jìn)行預(yù)防，研究組分娩后加用卡孕栓進(jìn)行鞏固預(yù)防，對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，總結(jié)預(yù)防措施的實(shí)用效果。結(jié)果研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（136.82±30.06）mL、1例出血，出血情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（243.88±43.11）mL、5例出血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卡孕栓、縮宮素聯(lián)合使用可有效縮短產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程，在減少產(chǎn)后出血概率、出血量的同時(shí)，還能極大程度地照顧到產(chǎn)婦的感受，有利于產(chǎn)后身體恢復(fù)，推廣意義巨大。

卡孕栓；縮宮素；產(chǎn)后出血；臨床研究

一般情況下，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在分娩前均存在導(dǎo)致出血的高危因素[1]，不能自行轉(zhuǎn)歸，需憑借藥物來(lái)抑制和控制?？ㄔ兴?、縮宮素都是臨床中預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，由于使用時(shí)間、方式不一樣，所以藥效功能各有優(yōu)劣。本組研究主要討論卡孕栓聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究隨機(jī)選擇某婦產(chǎn)科醫(yī)院2011年后入院的38例產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡22～46歲，平均年齡（26.44±3.55）歲。經(jīng)產(chǎn)前診斷與檢測(cè)報(bào)告分析，所有產(chǎn)婦均存在產(chǎn)后出血高危因素，如：子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮畸形、多次流產(chǎn)史,妊娠合并子宮肌瘤,凝血功能障礙等等。2組患者均無(wú)腎、肝、心血管病史，且年齡、性別、病癥狀態(tài)皆不同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 2組產(chǎn)婦在相同條件與環(huán)境中分娩，胎肩娩出后均即可給予縮宮素注射（巧特欣，Jubilant HollisterStier General Partnership，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20110537），劑量為20 U肌注，研究組在此基礎(chǔ)上加用卡孕栓（卡孕，卡前列甲酯栓，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10800006），劑量為1 mg，將藥物直接放置于產(chǎn)婦直腸內(nèi)，深度在5 cm為宜，讓藥物自行溶解，促進(jìn)孕婦吸收。分娩后1～2 d內(nèi)，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，如：出血時(shí)間、出血量、出血次數(shù)等，用特殊儀器測(cè)量、評(píng)估，進(jìn)而判斷兩種預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血醫(yī)療措施的臨床效果，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題與現(xiàn)象，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 首先，記錄產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間及分娩狀態(tài)；其次，通過(guò)容積法、稱重法測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h的出血量；最后，觀察產(chǎn)婦在使用縮宮素、卡孕栓等預(yù)防產(chǎn)后出血藥物時(shí)的自覺(jué)反應(yīng)，存在哪些不適癥狀，如：惡心、痛疼、宮縮頻率失調(diào)、胎盤(pán)排出時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（136.82±30.06）mL、1例出血，出血情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（243.88±43.11）mL、5例出血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比

3 討論

本組研究證明，卡孕栓、縮宮素在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面皆有不俗療效，研究組和對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩后即刻使用縮宮素，使胎兒脫離母體后減少出血風(fēng)險(xiǎn)，并使第三產(chǎn)程順利、安全，此時(shí)，再加用卡孕栓，直接作用于直腸，可進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮[4]。從用藥機(jī)理上看，縮宮素意在加強(qiáng)、促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮，使第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，同時(shí)，壓迫子宮肌層血管而止血，卡孕栓可以幫助產(chǎn)婦子宮平滑肌持續(xù)興奮，不致因脫力和子宮收縮遲緩而出現(xiàn)出血現(xiàn)象。在臨床中，兩種藥物的“配合度”良好，研究組僅有1例患者因凝血機(jī)制過(guò)差產(chǎn)后出血，其余18例患者皆安全渡過(guò)產(chǎn)后1～2 d的危險(xiǎn)期，無(wú)出血現(xiàn)象；相比之下，對(duì)照組有5例患者產(chǎn)后出血，原因包括分娩中過(guò)度焦慮產(chǎn)程延長(zhǎng)子宮收縮恢復(fù)緩慢、少女孕婦分娩，產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱等。

3.1 卡孕栓、縮宮素在臨床使用時(shí)需注意的問(wèn)題 縮宮素是由人工合成或從動(dòng)物的垂體中提取的，卡孕栓是一種制劑，二者在臨床使用時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)、失誤等問(wèn)題。如：產(chǎn)婦體質(zhì)敏感，注射藥物或置入藥物后，出現(xiàn)不良反應(yīng)，嘔吐、面色潮紅、心率加快等，此時(shí)需立即停止用藥，選擇較為保守的方式：比方說(shuō)，給產(chǎn)婦加輸營(yíng)養(yǎng)液，給予其他類(lèi)型預(yù)防類(lèi)藥物，手法按摩等[5]。此時(shí)需安定患者情緒，選用事先配伍好的藥物，適當(dāng)調(diào)整劑量，再次給藥。但一定要確定給藥方案科學(xué)、安全，預(yù)防產(chǎn)后出血藥物不能因任何事由而盲目的終止給藥，值得一提的是最好要有堅(jiān)強(qiáng)的后盾支持，比如子宮動(dòng)脈結(jié)扎，血管栓塞，甚至子宮切除等。因?yàn)楫a(chǎn)后出血是多種因素造成的，不可有一絲松懈。

3.2 完善聯(lián)合用藥的對(duì)策和建議 在使用縮宮素、卡孕栓之前，醫(yī)院需給產(chǎn)婦做詳細(xì)的藥敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)確測(cè)試藥物代謝酶對(duì)產(chǎn)婦肝臟、腎臟等器官的影響與干擾，爭(zhēng)取盡可能削弱分娩時(shí)用藥方案的“不確定性”，提高給藥的針對(duì)性和安全性[6]。同時(shí)，充分考慮縮宮素與卡孕栓在藥物反應(yīng)上的特殊性，本文主要研究產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程，如：妊娠后期和分娩期縮宮素的敏感性很高，此時(shí)加用卡孕栓，是否會(huì)給產(chǎn)婦子宮肌層血管、平滑肌等組織部位造成藥物性干擾；聯(lián)合用藥的時(shí)間和方式要把控好；卡孕栓產(chǎn)生的衍生物——卡前列甲酯是否會(huì)改變產(chǎn)婦分娩后的機(jī)體狀態(tài)等等。給藥前做的實(shí)驗(yàn)和考慮的問(wèn)題越多，那么醫(yī)護(hù)人員在面臨突發(fā)狀況時(shí)，采取急救措施、應(yīng)對(duì)方法的安全性和有效性就會(huì)越高[7-9]。

總而言之，作為醫(yī)療事業(yè)仍處于迅猛發(fā)展階段的我國(guó)，在婦產(chǎn)科醫(yī)療方面，仍需做不懈努力，特別是對(duì)于產(chǎn)科高危疾病、問(wèn)題藥物的研制問(wèn)題?？s宮素、卡孕栓在預(yù)防產(chǎn)后出血方面各具優(yōu)勢(shì)，作用點(diǎn)不同，臨床效果大體相當(dāng)，在臨床推廣應(yīng)用時(shí)，廣大醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極積累操作經(jīng)驗(yàn)，從藥物理論、性質(zhì)、作用機(jī)理、臨床表現(xiàn)等幾方面，完善用藥規(guī)范、計(jì)劃和方案，從根本上杜絕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象，或強(qiáng)化分娩過(guò)程整體操作工作的安全性。未來(lái)幾年，卡孕栓聯(lián)合縮宮素用藥方案會(huì)更加普及，其相關(guān)操作模式和方案會(huì)更加安全。

[1] 謝光榮，陳艾，李麗.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(9):191-211.

[2] 沈玲英，楊西平，鄭海潮.應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，22（325）:56-57.

[3] 彭巧捷，彭小瑩，黃建飛.卡孕栓、米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（117）:4422-4423.

[4] 張宏梅，蔣東升.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血200例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，23（114）:158-160.

[5] 何川，尹智華，楊孜，等.卡前列甲酯防治產(chǎn)后出血系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，18（106）:486-492.

[6] 邱盛洪.基于現(xiàn)代制藥醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀與特征研究卡孕栓聯(lián)合縮宮素對(duì)于產(chǎn)后出血的預(yù)防療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，29（120）:65-66.

[7] 何淑琴，吳金秀.卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（4）:129-130.

[8] 張艷玲，張新紅，楊紅穎.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012,22（7）：120-122.

[9] 沈銘恩，蔡曉玲.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(4)：102-111.

Objective To study the card at bolt joint oxytocin in application effect in the treatment of postpartum hemorrhage, combined with clinical observations and draw valid conclusions. Methods Randomly choose one of obstetrics and gynecology hospital admission after 2011, 38 cases of high risk factors of maternal postpartum hemorrhage as the research object, is divided into research group and the control group (n=19), two groups of injection of oxytocin on prevention, the team after delivery add card progesterone plugs to strengthen prevention and compared two groups of maternal postpartum haemorrhage amount, summarizes the practical effect of preventive measures. Results The team maternal postpartum haemorrhage amount for ml (136.82±30.06)mL, 1 case was bleeding, bleeding is better than the control group (243.88±43.11)mL, 5 cases of bleeding, statistically significant difference (P＜0.05). Conclusion CARDS used in combination with progesterone plugs, oxytocin can effectively shorten the third of maternal labor, while reduced risk of postpartum hemorrhage, blood loss, can also drastically care of maternal feeling, is conducive to postpartum recovery, promotion of enormous significance.

Card progesterone plugs;Oxytocin;Postpartum hemorrhage;Clinical research

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.088

江蘇 215127 蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦科 （王迎玖）