張雅瓊

情志護(hù)理干預(yù)老年腦梗死患者負(fù)性情緒和依從性的分析

張雅瓊

目的 對(duì)老年腦梗死患者應(yīng)用情志護(hù)理前后的負(fù)性情緒和治療依從性情況進(jìn)行分析。方法 選擇109例老年腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=53)和觀察組(n=56)，對(duì)照組僅使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組除使用常規(guī)護(hù)理方法外，特別給予情志護(hù)理。4周后，對(duì)比2組患者入院前后的焦慮、抑郁評(píng)分和依從性。結(jié)果 護(hù)理4周后，觀察組焦慮評(píng)分為（44.01±3.32）分、抑郁評(píng)分為（39.56±2.93）分，對(duì)照組分別為（53.37±4.69）分和（48.71±3.45）分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療依從性的比例為62.26%，觀察組為80.36%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 情志護(hù)理能顯著調(diào)節(jié)老年腦梗死患者的負(fù)性情緒，并提高其治療依從性，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

情志護(hù)理；老年腦梗死；負(fù)性情緒；依從性

腦梗死是老年人多發(fā)的疾病之一，患者常伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[1]，并影響到患者的治療依從性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，情志護(hù)理具有與調(diào)節(jié)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的作用[2]。為探究情志護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒和治療依從性的影響，在實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取情志護(hù)理方法，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年3月在江西省人民醫(yī)院治療的109例老年腦梗死患者，男58例，女51例，平均年齡（66.8±5.7）歲。入選病例可以排除存在意識(shí)與聽覺障礙、癡呆、失語以及患有精神疾病者。在治療過程中，隨機(jī)分成觀察組56例和對(duì)照組53例。觀察組56例中，男32例，女24例，年齡57～78歲，平均年齡（65.7±4.2）歲;對(duì)照組53例中，男26例，女27例，年齡58～77歲，平均年齡（66.3±5.5）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，2組入選患者的年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 在患者入院時(shí)，對(duì)2組患者的焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，4周后，再對(duì)2組患者的抑郁、焦慮評(píng)分和依從性進(jìn)行比較。

1.3 護(hù)理方法 2組均采取腦梗死的常規(guī)護(hù)理方法；觀察組除此外，再加以情志護(hù)理干預(yù)調(diào)節(jié)，具體內(nèi)容如下：(1)建立信任關(guān)系。護(hù)士態(tài)度要親切誠摯，深入了解患者現(xiàn)存的和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)實(shí)施辨證施護(hù)。針對(duì)不同患者的文化程度，選擇運(yùn)用合適的語言風(fēng)格闡述分析可能對(duì)疾病造成影響因素、病程進(jìn)展、主要治療方法及其治愈情況展望?；颊咚a(chǎn)生的負(fù)性情緒因人而異，要根據(jù)患者的心理狀態(tài)有的放矢開展護(hù)理，采用多元文化因人施護(hù)。(3)心理暗示。告訴患者其疾病的可愈性，消解病人的負(fù)性情緒，減輕患者心理上的壓力，并通過護(hù)理人員自身健康、樂觀、積極的言行對(duì)病人認(rèn)知、情緒、行為等方面產(chǎn)生積極影響。(4)家屬思想教育。發(fā)揮患者家屬的支持作用，醫(yī)護(hù)人員要叮囑家屬在感情上和生活上給予患者雙重關(guān)懷，使其感受家庭的溫暖，激勵(lì)患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)用藥指導(dǎo)。氟西汀與阿普唑侖片具有協(xié)同的鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用，對(duì)腦梗死患者在聯(lián)合使用藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，向其講解藥物的效果及服藥后的不良反應(yīng)，有助于改善患者的心理障礙[4]。(6)肢體功能康復(fù)指導(dǎo)。患者在不同肢體功能恢復(fù)階段的運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)為：體位擺放呈良肢位，盡可能鼓勵(lì)患者少量進(jìn)行床上活動(dòng)。在患者條件允許的前提下開展步態(tài)和平衡功能訓(xùn)練計(jì)劃，注意對(duì)病患的理解和記憶力的訓(xùn)練。(7)行為干預(yù)。向患者講解吸煙酗酒的危害，改變不良生活習(xí)慣，以免加重病情。(8)飲食指導(dǎo)。根據(jù)中醫(yī)劃分的不同證型，給予特異的飲食指導(dǎo)。（9）出院隨訪。調(diào)查患者出院后的用藥、飲食及生活情況，評(píng)估潛在的危險(xiǎn)因素并根據(jù)情況適當(dāng)改變干預(yù)方案。

1.4 評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 在入院前及4周后，采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表來測(cè)評(píng)負(fù)性情緒。對(duì)于治療依從性的評(píng)價(jià)包括肢體功能訓(xùn)練、服藥、生活方式和飲食4個(gè)方面[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁評(píng)分比較 未采取護(hù)理措施前，觀察組與對(duì)照組組患者的抑郁和焦慮評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理4周后，2組患者的抑郁和焦慮評(píng)分均有下降，但觀察組焦慮和抑郁評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分比較（x±s）

2.2 2組患者治療依從性比較 對(duì)照組中33例（62.26%）患者能配合治療，而干預(yù)組中則有45例（80.36%）患者愿意配合治療，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，觀察組的治療依從性顯著高于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.380，P=0.019）。

3 討論

腦梗死作為老年患者的一種發(fā)病率較高的疾患，其較高的致殘率對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，而患者的心理狀態(tài)往往不佳。祖國醫(yī)學(xué)的代表作《內(nèi)經(jīng)》寫道：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，即負(fù)性情緒不利于患者康復(fù)。而焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，在臨床上常常對(duì)治療依從性產(chǎn)生嚴(yán)重的消極影響。

近年來對(duì)情志護(hù)理的研究及探討，發(fā)現(xiàn)情志護(hù)理對(duì)老年患者的負(fù)性情緒及治療依從性具有積極的干預(yù)作用[4-5]。羅玲[6]認(rèn)為，在腦梗死常規(guī)的護(hù)理之外，也需進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，這能有效改善腦梗死患者的抑郁等負(fù)性情緒。龍芙蓉[7]等研究發(fā)現(xiàn)具有中醫(yī)特色的情志護(hù)理方法，有利于患者的陰陽調(diào)和，具有臨床的實(shí)用性和推廣性。有文獻(xiàn)[8]報(bào)道，為形成有效的情志護(hù)理干預(yù)，需加強(qiáng)對(duì)護(hù)士共情能力的培養(yǎng)，以減少患者的負(fù)性情緒。在此次治療中，本院對(duì)老年腦梗死患者采用情志護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的負(fù)面情緒顯著低于對(duì)照組，治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），效果良好。所以在進(jìn)行腦梗死常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，情志護(hù)理有助于患者保持樂觀快樂的情緒，可以消解焦慮、抑郁等負(fù)面的心理狀態(tài)，有助于提高患者的治療依從性，值得臨床推廣。

[1] 孔巖.老年腦梗死患者的心理狀態(tài)分析及臨床心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(9):183.

[2] 王迪，高玲.中醫(yī)情志護(hù)理的方法及特點(diǎn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(6):91.

[3] 陳桂華，劉惠茹，付小芹，等.早期情志護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(2):191-193.

[4] 羅雯媛.心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(12):10-11.

[5] 潘賢妃，王海英，童巧薇，等.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血患者負(fù)性情緒、治療依從性和并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2013，10(33):135-137.

[6] 羅玲.心理護(hù)理對(duì)腦梗死后抑郁患者預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(35):115-116.

[7] 龍芙蓉，王芳，包尚懿，等.情志護(hù)理對(duì)腦梗死急性期患者焦慮和睡眠障礙的影響[J].四川中醫(yī)，2012，30(6):121-123.

[8] 胡敦蓉，魏萬宏.臨床護(hù)士工作壓力與共情能力分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(20):13-15.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.079

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院 （張雅瓊）