熊瓊 涂娟 成新花

分析椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合

熊瓊 涂娟 成新花

目的 探討椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合方法。方法 選取60例采用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者為研究對(duì)象，分析總結(jié)手術(shù)配合方法，觀察治療效果。結(jié)果 60例患者均在鏡下進(jìn)行手術(shù)，均成功完成手術(shù)，優(yōu)35例，良21例，術(shù)后優(yōu)良率為93.3%；根據(jù)腰腿VAS評(píng)分表明，所有患者術(shù)后疼痛均有所改善，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合很重要，總結(jié)手術(shù)配合方法可以有效提高手術(shù)的成功率。

椎間孔；鏡下髓核摘除術(shù)；手術(shù)配合

腰椎間盤退變?cè)斐裳甸g盤突出癥，導(dǎo)致椎間盤髓核組織從破裂的纖維環(huán)向外突出，以至壓迫相鄰神經(jīng)[1]。腰椎間盤突出癥是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，治療難度較大。輕度患者可進(jìn)行藥物治療，中、重度患者需要通過(guò)手術(shù)治療。近年來(lái)，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)逐漸在國(guó)內(nèi)外流行，成為治療腰椎間盤突出癥的新方法[2]。椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)創(chuàng)傷小、療程短、效果好。選取60例采用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者為研究對(duì)象，分析總結(jié)手術(shù)配合方法，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌市第二醫(yī)院2013年4月～2014年4月收治的60例采用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的患者為研究對(duì)象，其中男40例，女20例；年齡22～68歲，平均（45.74±5.33）歲；病程5個(gè)月～7年，平均病程（2.3±0.7）年。所有患者均通過(guò)CT和MRI檢查，腰椎間盤突出部位：L3～L415例，L4～L535例，L5～S110例。

1.2 手術(shù)方法 使用C型臂X線透視機(jī)定位，常規(guī)皮膚消毒。在距離脊柱中線1 cm處做長(zhǎng)約1.5 cm平行于中線的切口，將定位針從切口插入，直達(dá)病變部位上一個(gè)椎板下緣并沿著定位針順序插入擴(kuò)張管，最后插入工作管道，取出擴(kuò)張系列，構(gòu)成通道[3]。通過(guò)內(nèi)窺鏡觀察，用髓核鉗分離上椎板下緣，清除椎間隙的軟組織，防止出血過(guò)多，可用雙極電凝止血。用精細(xì)髓核鉗摘除髓核，充分減壓神經(jīng)。將切口縫合，包扎。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（1）優(yōu)：腰腿不疼痛，活動(dòng)不受限；（2）良：偶爾出現(xiàn)腰腿疼痛但不干擾患者正常生活；（3）可：患者功能得到改善，但會(huì)出現(xiàn)間歇性疼痛，對(duì)生活有所干擾；（4）差：患者癥狀無(wú)改善甚至加重，還需進(jìn)一步治療[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 手術(shù)配合方法

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天訪視患者，主治醫(yī)生仔細(xì)閱讀病例，了解包括病史、既往脊柱MRI影像學(xué)檢查等基本病情。向患者說(shuō)明手術(shù)的流程、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方法、麻醉方法及注意事項(xiàng)，了解其身心情況，緩解緊張、焦慮情緒。對(duì)待患者要心平氣和、態(tài)度和藹，努力增強(qiáng)患者信心，保持最佳的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2 手術(shù)器械及環(huán)境準(zhǔn)備 術(shù)前檢查手術(shù)所需的各種儀器是否工作正常，冷光源線、雙極電凝線等需進(jìn)行消毒處理。將C型臂X線機(jī)、吸引器、骨科專用俯臥位架及臥位墊、高頻電刀等設(shè)備準(zhǔn)備到位。各類所需藥物準(zhǔn)備好。對(duì)手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格的空氣凈化消毒操作，患者進(jìn)入前半小時(shí)調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，控制溫度22℃～25℃，濕度保持50%～60%。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 麻醉配合 仔細(xì)核對(duì)患者資料及手術(shù)相關(guān)資料，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，迅速建立靜脈通道，進(jìn)行硬膜外麻醉。此前可以與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單輕松的交談，分散其注意力，緩解緊張感[5]。麻醉過(guò)程中要時(shí)刻密切觀察患者的生命體征變化和反應(yīng)，做好處理意外情況的心理準(zhǔn)備。等麻醉起效后，使患者保持正確的手術(shù)體位，暴露手術(shù)野。

2.2.2 巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士在進(jìn)行麻醉時(shí)需配合麻醉師，清點(diǎn)好手術(shù)用品。連接儀器將C型臂機(jī)定位，擺好患者的體位，將儀器顯示屏移到病人頭部，C型臂調(diào)整到腰椎側(cè)位，確定手術(shù)部位[6]。術(shù)中注意觀察患者生命體征，密切注意手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)提供所需物品。手術(shù)完畢協(xié)助包扎切口，準(zhǔn)備推車，收拾儀器，協(xié)助將患者抬到推車上，將其運(yùn)出手術(shù)室。

2.2.3 器械護(hù)士配合 術(shù)中，器械護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，熟悉手術(shù)步驟，密切配合。首先需進(jìn)行器械臺(tái)準(zhǔn)備，鋪好普通無(wú)菌器械臺(tái)和椎間盤特殊無(wú)菌器械臺(tái)。手術(shù)時(shí)要協(xié)助配合醫(yī)生進(jìn)行皮膚消毒，在手術(shù)區(qū)鋪上無(wú)菌手術(shù)單，貼好醫(yī)用保護(hù)膜等。手術(shù)過(guò)程中，隨時(shí)按照醫(yī)生要求呈遞相關(guān)所需的擴(kuò)張管、手術(shù)刀等，調(diào)整椎間盤鏡鏡頭。標(biāo)本取出后需妥當(dāng)放置，遇到出血情況，需準(zhǔn)備好雙極電凝、冰鹽水、腦棉、明膠海綿等止血用品。

3 結(jié)果

60例患者均在鏡下進(jìn)行手術(shù)，均成功完成手術(shù)，根據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)35例，良21例，可3例，差1例；優(yōu)良率為93.3%；根據(jù)腰腿VAS評(píng)分表明，所有患者術(shù)后疼痛均有所改善，與術(shù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前術(shù)后患者腰腿疼痛VAS評(píng)分比較(x±s)

4 討論

腰椎間盤退變?cè)斐裳甸g盤突出癥，導(dǎo)致椎間盤髓核組織從破裂的纖維環(huán)向外突出，以至壓迫相鄰神經(jīng)。臨床表現(xiàn)主要為腰痛、下肢放射痛，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)大小便障礙等馬尾神經(jīng)癥狀[7]。

椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果良好、手術(shù)簡(jiǎn)便、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，特別符合突出物巨大的腰椎間盤突出癥患者[8]。不僅能達(dá)到外科手術(shù)見(jiàn)效極快的治療效果，而且其創(chuàng)傷及并發(fā)癥遠(yuǎn)小于外科開(kāi)放手術(shù)。由于不會(huì)破壞椎體結(jié)構(gòu)，所以一般恢復(fù)都很快。但該手術(shù)要求精度高，需要密切配合，要求醫(yī)護(hù)人員配合默契，技術(shù)嫻熟。上述研究也表明，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合很重要，總結(jié)手術(shù)配合方法可以有效提高手術(shù)的成功率。

[1] 吳愛(ài)芬,曹瓊穎,馮麗君.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,17(8):1284.

[2] 劉向陽(yáng).后路椎間盤鏡下髓核摘除(MED)的護(hù)理配合[J].岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,22(2):47-48.

[3] 黃東生,李春海.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,11(5):266.

[4] 董瓊虹,蔡驊.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)護(hù)理配合及器械維護(hù)[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,20(3):57.

[5] 鐘紅發(fā),陳榮春,盧志軍,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):30-32.

[6] 曹桃文.椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2013,24(3):72.

[7] Choll W Kim,Krzysztof Siemlonow,D Greg Anderson,et al.The Current State of minimally Invasive Spine Surgery[J].J BoneJoint Surg Am,2011,93:582-596.

[8] 周翠萍,謝月明,吳恒慧,等.后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)的護(hù)理配合[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(6):99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.077

江西 330000 南昌市第二醫(yī)院 （熊瓊 涂娟 成新花）