鄒云

品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

鄒云

目的 探討品管圈活動(dòng)在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察。方法 將98例ICU治療并建立人工氣道的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用品管圈護(hù)理模式，比較2組患者的非計(jì)劃性拔管率、痰痂形成率、日吸痰次數(shù)和血氧飽和度異常率。結(jié)果 觀察組患者非計(jì)劃性拔管率為2.04%、痰痂形成率為32.65%、血氧飽和度異常率為6.12%均明顯低于對(duì)照組患者的非計(jì)劃性拔管率18.37%、痰痂形成率71.43%、血氧飽和度異常率16.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組日吸痰次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能明顯降低ICU患者非計(jì)劃性拔管率，確保了患者安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

品管圈；ICU；非計(jì)劃性拔管

品管圈即品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)，是一種較為新興的模式，是由同—工作場(chǎng)所的人自動(dòng)、自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)體，通過突破工作績(jī)效，解決工作問題，運(yùn)用品管的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所文化、管理等發(fā)生的問題及課題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善的目標(biāo)[1]。非計(jì)劃性拔管(unplanned endotracheal extubation，UEE)，又稱意外拔管，是指因其他因素（醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)），或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將插管拔出，造成插管脫落[2-3]。本研究采用品管圈活動(dòng)對(duì)ICU患者進(jìn)行護(hù)理管理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年8月貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院ICU治療并建立人工氣道的患者98例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組男27例，女22例，年齡22～60歲，平均（43.1±2.1）歲；建立人工氣道時(shí)間54.8～543.1 h，平均(172.3±27.4)h；其中，呼吸衰竭10例，顱腦外傷20例，其他19例。對(duì)照組男25例，女24例，年齡21～61歲，平均（42.4±2.3）歲；建立人工氣道時(shí)間54.9～543.4 h，平均(172.6±27.6)h；其中，呼吸衰竭12例，顱腦外傷17例，其他20例。2組患者在性別、年齡、疾病類型、建立人工氣道的時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要方法如下：（1）對(duì)患者氣道、口腔及吸痰等進(jìn)行護(hù)理；（2）對(duì)患者的表現(xiàn)進(jìn)行觀察，對(duì)癥護(hù)理。觀察組采用品管圈護(hù)理，組建品管圈小組，進(jìn)行內(nèi)容包括:選主題、查看現(xiàn)狀、設(shè)目標(biāo)、擬對(duì)策、進(jìn)行評(píng)估、改進(jìn)等步驟[4]。具體方法有：（1）選主題：選出ICU護(hù)理存在的缺陷，并進(jìn)行總結(jié)、分析。（2）擬計(jì)劃：找出將非計(jì)劃性拔管的主要原因并將此原因的改善設(shè)為重點(diǎn)。（3）擬對(duì)策:經(jīng)鼻插管與經(jīng)口插管比較，更不易發(fā)生拔管，故插管時(shí)盡可能不選用口插管[5]，使用“八字型”膠布和“工型”膠布雙重固定。（4）進(jìn)行評(píng)估：所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)提出意見和建議，并進(jìn)行評(píng)估及針對(duì)性的優(yōu)化措施，使護(hù)理工作達(dá)到最佳效果。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組計(jì)劃性拔管患者的例數(shù)、建立人工氣道的第2、4、6天痰痂形成、日吸痰次數(shù)、血氧飽和度異常（氣道濕化時(shí)其波動(dòng)幅度>5%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者非計(jì)劃性拔管率比較 對(duì)照組患者非計(jì)劃性拔管率為18.37%，觀察組非計(jì)劃性拔管率為2.04%，觀察組非計(jì)劃性拔管率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者非計(jì)劃性拔管率比較[n（%）]

2.2 觀察組和對(duì)照組患者痰痂形成、日吸痰次數(shù)、血氧飽和度異常比較 觀察組患者第2、4、6天痰痂形成率、血氧飽和度異常率均低于對(duì)照組（P＜0.05），日吸痰次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

組別例數(shù)痰痂形成[n(%)]日吸痰次數(shù)血氧飽和度第2天第4天第6天(x±s，d)異常[n(%)]對(duì)照組4917(34.69)22(44.90)35(71.43)7.22±1.218(16.33)觀察組499(18.37)13(26.53)16(32.65)5.71±1.193(6.12) t/χ2值6.83227.349030.12796.22825.2305 P值0.00890.00670.00000.00000.0221

3 討論

人工氣道的建立能保證呼吸困難的危重患者的基本呼吸，但人工氣道的建立畢竟是一項(xiàng)侵入性的操作，常會(huì)因種種因素導(dǎo)致患者在治療過程中出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管，目前已成為各醫(yī)院安全管理的重要問題之一。品管圈活動(dòng)不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[6]，是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理方式，它使工作效率更高，流程更順暢[7]。護(hù)理人員在品管圈活動(dòng)中能提高問題意識(shí)和解決問題的能力，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[8]。ICU病房對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量要求高，品管圈活動(dòng)可實(shí)現(xiàn)全員參與并使其質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)患者也能得到更全面、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予品管圈活動(dòng)會(huì)后，觀察組非計(jì)劃性拔管率為2.04%，明顯低于對(duì)照組非計(jì)劃性拔管率18.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此看出，實(shí)施品管圈活動(dòng)后能有效降低建立人工氣道患者的非計(jì)劃性拔管率，說明品管圈活動(dòng)能有效、經(jīng)濟(jì)地達(dá)成效果，使ICU工作順利進(jìn)行。觀察組第2、4、6天痰痂形成率及血氧飽和度異常率低于對(duì)照組（P＜0.05），且日吸痰次數(shù)也明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，品管圈活動(dòng)在ICU人工氣道護(hù)理中能明顯降低對(duì)患者的影響，提高臨床治療效果，改善護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)護(hù)是理人員提高解決問題能力的有效方式，能為患者提供更優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉庭芳，劉勇．中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3．

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[4] 孫妍，施英．品管圈活動(dòng)提升門診藥房藥學(xué)服務(wù)品質(zhì)的作用[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(1)：4345．

[5] 杜桂茹，齊秀云．氣管插管患者意外拔管的原因分析及對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(10)：828-829．

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[7] 陳少敏，王密芳，陳潔，等.品管圈活動(dòng)促進(jìn)ICU護(hù)患溝通的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（12）:57-59.

[8] 唐麗黎，何艷，肖明.品管圈活動(dòng)在提高RICU環(huán)境質(zhì)量中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(7):109-111.

[9] 孫多妹，王玉秀．品管圈在舒心示范病房中應(yīng)用探討[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(5)：99-100．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.075

貴州 558000 貴州省黔南州中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室 （鄒云）