張鴻

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年癡呆患者認(rèn)知水平和生活質(zhì)量的影響

張鴻

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年癡呆患者認(rèn)知水平和生活質(zhì)量的影響。方法 以神經(jīng)內(nèi)科收治的56例老年癡呆患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，2組患者干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月應(yīng)用量表對(duì)2組患者活動(dòng)及認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 護(hù)理6個(gè)月后，研究組的MMSE(16.26±2.85)、ADL（69.04±3.78）、智力水平（6.04±1.25）、語(yǔ)言能力（4.67±2.89）、記憶能力（2.96±3.47）評(píng)分均高于對(duì)照組MMSE(14.88±1.94)、ADL（63.07±3.59）、智力水平（4.92±2.08）、語(yǔ)言能力（3.23±2.04）、記憶能力（1.58±2.32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆患者效果確切，可延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

老年癡呆；綜合護(hù)理；認(rèn)知水平；生活質(zhì)量

老年癡呆是老年人（＞60歲）出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的智能損害，表現(xiàn)為記憶、計(jì)算、思維、語(yǔ)言、定向力和情感障礙以及人格的改變，并出現(xiàn)社會(huì)活動(dòng)能力和自身生活能力的減退。它是高齡老人的常見病、多發(fā)病，不僅是威脅老年人健康長(zhǎng)壽的殺手，而且由于患者精神失常，生活不能自理也給家人和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前老年癡呆尚缺乏有效的治療方法，因此 ，老年性癡呆患者的護(hù)理對(duì)延緩病情發(fā)展，最大限度維持患者的社會(huì)生活能力，提高患者的生存和生活質(zhì)量尤為重要[1]。本研究對(duì)28例老年癡呆患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月遼寧省人民醫(yī)院收治的56例老年癡呆患者作為研究對(duì)象，選取標(biāo)準(zhǔn)為：（1）按世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類(ICD-10)或DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為老年性癡呆者[2]；（2）排除心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病和惡性腫瘤患者；（3）本著知情同意的原則，自愿參加本研究。共56例患者參加本研究，其中男32例，女24例，年齡64～83歲，平均年齡（71.5±6.78）歲，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組中有男15例，女13例，年齡64～79歲，平均年齡（72.2±2.5）歲，12例小學(xué)文化程度患者，11例中學(xué)文化程度患者，5例大學(xué)文化程度。對(duì)照組中有男17例，女11例，年齡62～78歲，平均年齡（71.4±2.3）歲，10例小學(xué)文化程度患者，12例中學(xué)文化程度患者，6例大學(xué)文化程度。2組患者性別、年齡、學(xué)歷的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理和治療，注意日?；A(chǔ)護(hù)理，監(jiān)測(cè)病情、皮膚口腔護(hù)理及健康宣教等。

1.2.2 研究組 采用綜合護(hù)理措施。

（1）評(píng)估患者一般情況、自理能力、癡呆程度、家族史和危險(xiǎn)因素，進(jìn)行安全評(píng)估和照顧者評(píng)估。

（2）患者房間室內(nèi)整潔、地面干凈。被褥勤換洗，定時(shí)開窗、及時(shí)更換室內(nèi)空氣；根據(jù)季節(jié)和天氣變化及時(shí)增減衣物；養(yǎng)成良好的習(xí)慣，對(duì)記憶力減退或生活懶散的患者，提醒督促患者早晚洗臉?biāo)⒀?、飯前便后洗手、勤剪指甲、保持指（趾）甲清潔，勤換內(nèi)衣，減少感染機(jī)會(huì)，及時(shí)制止隨地大小便，撿臟物等不衛(wèi)生行為；患者洗澡以盆浴為宜，調(diào)好室溫和水溫，專人協(xié)助患者洗凈、擦汗、著衣、防止溺水和摔傷等意外發(fā)生，為肢體疼痛或活動(dòng)受限的患者穿脫衣服時(shí)，要先穿患側(cè)，后脫?。灰卵澅荒驖窕虮愦蟊阄廴竞?，及時(shí)給予換洗，并清洗會(huì)陰、防止局部濕疹、破潰、糜爛。引發(fā)感染，定時(shí)提醒患者入廁或授予便器，一般每3～4小時(shí)提醒1次。盡量給患者一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境。

（3）癡呆老人皮膚感覺減退、反應(yīng)遲鈍，防止被電熱毯、熱水袋或洗澡水等燙傷；對(duì)行走不穩(wěn)、行動(dòng)不便的老人，做好必要的防護(hù)，防止跌倒而造成骨折，清除老人在活動(dòng)范圍內(nèi)障礙物等。

（4）老人的飲食應(yīng)以高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素、低脂肪、低熱量和低鹽為主，同時(shí)戒煙酒。

（5）幫助癡呆患者建立規(guī)律生活，早6：30起床，帶患者洗臉?biāo)⒀馈⒊栽绮?，午飯后休息一?huì)兒，下午患者做些力所能及的勞動(dòng)，晚飯后看電視，20點(diǎn)以后吃藥、洗漱、休息，使患者逐漸適應(yīng)新作息時(shí)間，逐漸做到生活自理。老人保持活力，多學(xué)習(xí)新鮮事物，幫助患者逐漸適應(yīng)自己居住的環(huán)境，反復(fù)帶患者辨認(rèn)廁所、飯廳及自己的房間。同時(shí)進(jìn)行日常的家務(wù)勞動(dòng)。鼓勵(lì)老人參加社會(huì)活動(dòng)，處理好與周圍人關(guān)系，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

（6）癡呆患者除進(jìn)行必要的藥物治療和護(hù)理、飲食護(hù)理和功能鍛煉外，心理治療和護(hù)理是必不可少的部分。老年癡呆患者往往有思維能力障礙，記憶力減退，因此需要耐心的解釋，以減輕患者的顧慮和迷惑；充分利用醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)角色在患者心目中的影響力，取信于患者，使他們相信醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)是正確的。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我生活護(hù)理，處理好與周圍人關(guān)系；尊重患者的人格和自尊，老人出現(xiàn)異常行為時(shí)，不嘲笑或訓(xùn)斥。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）、活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前、后病癥狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。MMSE由20個(gè)問題，共30項(xiàng)組成，最高分30分。ADL采用Barthel指數(shù)評(píng)定護(hù)理前后的功能狀態(tài)，Barthel根據(jù)是否需要幫助及幫助程度分為4個(gè)功能等級(jí)，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越弱[3]?；颊叩恼J(rèn)知功能分為智力水平、語(yǔ)言能力和記憶能力三部分，其分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認(rèn)識(shí)功能與活動(dòng)能力評(píng)分比較 研究組與對(duì)照組干預(yù)前得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年癡呆患者認(rèn)識(shí)功能與活動(dòng)能力評(píng)分比較（x±s）

2.2 2組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較 研究組與對(duì)照組干預(yù)前認(rèn)知功能得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后研究組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年癡呆患者認(rèn)知功能評(píng)分比較（x±s）

3 討論

老年癡呆癥已成為一個(gè)嚴(yán)重的健康問題和嚴(yán)峻的社會(huì)問題。我國(guó)目前的老年癡呆癥患病率為5.20%，且隨年齡的增加而增長(zhǎng)[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，老年癡呆癥患者的智力水平、語(yǔ)言及記憶能力均較干預(yù)前有明顯改善，并且認(rèn)識(shí)與活動(dòng)能力評(píng)分也較干預(yù)前有大幅度提高。個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，有效地改善老年癡呆患者認(rèn)知能力和日常生活能力[5]。功能鍛煉幫助患者提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)水平，延緩大腦的衰退，提高認(rèn)識(shí)水平。Potter等[6]提出對(duì)生理活動(dòng)的干預(yù)能夠改善老年癡呆患者的生理功能，如堅(jiān)持體育鍛煉并且經(jīng)常進(jìn)行各項(xiàng)娛樂活動(dòng)可改善老年癡呆癥。患者保持愉悅的情緒和心境，可維護(hù)和促進(jìn)其精神健康，更易配合護(hù)士工作，良好的心理護(hù)理可提高患者的依從性，使患者精神上得到滿足，提高患者的溝通能力，培養(yǎng)樂觀情緒，延緩疾病的發(fā)展[7]，從而提高認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能水平。本研究顯示，通過綜合護(hù)理干預(yù)，明顯改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能和活動(dòng)水平，改善老年人生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，與曾輝和王紅麗[8]的研究一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可改善老年癡呆患者的癥狀和延緩病情發(fā)展，顯著提高患者的生活質(zhì)量與認(rèn)知功能，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 付文寧，劉巧燕，柴云，等.國(guó)內(nèi)老年癡呆護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(5):393-395.

[2] 王兆霞.延伸護(hù)理對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(3):254-259.

[3] 謝珊華，肖麗云，陳佳，等.對(duì)老年癡呆患者居家照顧者護(hù)理指導(dǎo)后的家庭護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(35):190-191.

[4] 賈偉華，馬穎，陳若陵，等.中國(guó)部分城鄉(xiāng)社區(qū)老年癡呆癥患病率及其影響因素研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47(8):944-947.

[5] 江皋軒，崔梅，李明秋，等.老年癡呆患者個(gè)體化護(hù)理及效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(12):126-127.

[6] Potter R，Ellard D，Rees K，et al．A systematic review of the effects of physical activity on physical functioning，quality of life and depression in older people with dementia[J].Int J Geriatr Psychiatry，2011，26(10):1000-1011.

[7] 劉艷萍，劉紅雅，周小萍.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，38(4):588-590.

[8] 曾輝，王紅麗.護(hù)理干預(yù)后老年癡呆患者認(rèn)知功能的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12(10):74-76.

Objective To investigate the effects of comprehensive nursing intervention on the cognitive level quality of life of the discharged elderly patients with Alzheimer’s disease. Methods 56 elderly patients with Alzheimer’s disease treated were selected and randomly divided into two groups，with 28 cases in each group. The control group was given conventional nursing， the study group was given comprehensive nursing intervention. Cognitive levels and quality of life were compared after six months between the two groups. Results After six months of nursing，in the treated group, MMSE，ADL，intellectual，language，memory level scores were (16.26±2.85)，（69.04±3.78），（6.04±1.25），（4.67±2.89）and（2.96±3.47）， higher than that of the control group(14.88±1.94),（63.07±3.59）,（4.92±2.08）,（3.23±2.04）and（1.58±2.32），the difference were statistically significant（P＜0.05)．Conclusion Comprehensive nursing intervention has exact effect in application of elderly patients with Alzheimer’s disease， which can delay the progression of the disease and improve the quality of life.

Alzheimer’s disease；Comprehensive rehabilitation nursing; Cognitive level; Quality of life

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.073

遼寧 110016 遼寧省人民醫(yī)院 （張鴻）