陰曉娟 陰曉萍 陳運(yùn)美

孕期個體化有氧運(yùn)動指導(dǎo)對分娩結(jié)局的影響

陰曉娟 陰曉萍 陳運(yùn)美

目的 對應(yīng)用孕期個體化有氧運(yùn)動指導(dǎo)模式對廣大孕婦實(shí)施干預(yù)的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇分娩的孕產(chǎn)婦86例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各43例。采用常規(guī)婦產(chǎn)科孕期干預(yù)模式對對照組孕婦實(shí)施干預(yù)；在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用孕期個體化有氧運(yùn)動指導(dǎo)模式對研究組孕婦實(shí)施干預(yù)。結(jié)果 研究組孕婦對孕期內(nèi)臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自然分娩例數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用孕期個體化有氧運(yùn)動指導(dǎo)模式對廣大孕婦實(shí)施干預(yù)的臨床效果非常明顯。

孕期個體化有氧運(yùn)動指導(dǎo)；孕婦；分娩結(jié)局

近年來我國剖宮產(chǎn)率居高不下，是不是與孕婦平時缺乏運(yùn)動有關(guān)呢？在普通人的觀念中，妊娠期應(yīng)注重休息和營養(yǎng)，運(yùn)動容易引起胎兒流產(chǎn)。在當(dāng)今，國人的身體素質(zhì)普遍下降，引起胎兒流產(chǎn)的因素也越來越多，對胎兒平安分娩的渴望更加強(qiáng)烈，所以孕婦不敢輕易運(yùn)動。而且營養(yǎng)往往過盛，常出現(xiàn)過于肥胖現(xiàn)象，甚至有些婦女從懷孕初就聲明“反正剖宮產(chǎn)技術(shù)已很成熟，實(shí)在不能生就剖”。但是剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦和新生兒容易造成傷害和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。20世紀(jì)80年代，歐美婦女開始關(guān)注妊娠期間進(jìn)行鍛煉是否安全的問題，與此同時，對于孕期和產(chǎn)后運(yùn)動的指導(dǎo)需求開始出現(xiàn)，有關(guān)孕期運(yùn)動的危險和益處的研究開始進(jìn)行。隨著我國科學(xué)和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，圍生期護(hù)理和干預(yù)技術(shù)也逐漸發(fā)展，已經(jīng)達(dá)到了一個較高的水平，人們對分娩干預(yù)有了更高的要求。如何在廣大孕婦的孕期內(nèi)通過有效的干預(yù)，使圍生期并發(fā)癥的發(fā)病率降低，使自然分娩率提高，縮短產(chǎn)程時間，讓胎兒平安娩出，減少新生兒呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少產(chǎn)婦出血和傷口愈合不良等的并發(fā)癥，成為近年來臨床產(chǎn)科研究的一個熱點(diǎn)性問題[1]。1985年美國婦產(chǎn)學(xué)院發(fā)表《妊娠期和產(chǎn)后運(yùn)動指南》[2]，認(rèn)可了有氧運(yùn)動的安全性。近2年來本院開始對孕產(chǎn)婦實(shí)施孕期個體化有氧運(yùn)動指導(dǎo)，并對效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年8月在本院產(chǎn)檢和分娩的孕產(chǎn)婦86例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各43例。對照組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。年齡20～37歲，平均年齡（26.4±1.2）歲；孕周28～39周，平均孕周（30.6±0.4）周；體質(zhì)量43～76 kg，平均體質(zhì)量（54.7±1.4）kg。研究組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡21～35歲，平均年齡（26.3±1.1）歲；孕周28～40周，平均孕周（30.7±0.3）周；體質(zhì)量44～78 kg，平均體質(zhì)量（54.5±1.3）kg。上述自然指標(biāo)對照組和研究組研究對象間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦實(shí)施常規(guī)婦產(chǎn)科孕期干預(yù)模式，研究組孕婦在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上增加孕期個體化有氧運(yùn)動指導(dǎo)模式。有氧運(yùn)動指導(dǎo)模式具體措施包括：由專業(yè)老師根據(jù)孕婦的不同孕周、個人的身體狀況，進(jìn)行個體化有氧運(yùn)動指導(dǎo)。在孕早中期，孕8～15周對孕婦身體素質(zhì)較好、胎兒發(fā)育正常、無先兆流產(chǎn)癥狀的、尤其有輕中度妊娠反應(yīng)的孕婦，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)挠醒醯胤缴⒉?，每?次，每次30 min；根據(jù)妊娠中、晚期不同的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)出了孕中、晚期保健體操，對協(xié)助子宮收縮的肌群有目的地進(jìn)行鍛煉。訓(xùn)練房的環(huán)境應(yīng)該保證寬敞、明亮、陽光柔和，空氣新鮮。按照孕周的不同，可以分為兩個階段進(jìn)行：孕16～31周孕婦，每周進(jìn)行有氧運(yùn)動3次，每次持續(xù)時間在1 h左右，針對腹肌、大腿前、內(nèi)、外側(cè)肌、腰背肌、盆底肌、膀胱肌的張力進(jìn)行訓(xùn)練，使腳踝的運(yùn)動增加，從而保證下肢血液循環(huán)順暢，以使下肢的水腫程度減輕，同時應(yīng)該適當(dāng)增加患者上臂肌肉的鍛煉，為產(chǎn)時及產(chǎn)后的恢復(fù)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，通過運(yùn)動消耗熱量，燃燒過剩脂肪，減少生育性脂肪沉淀；孕32～40周的孕婦，每周進(jìn)行有氧運(yùn)動3次，每次持續(xù)時間在1 h左右，在孕中期孕婦訓(xùn)練方案的基礎(chǔ)上，對盆地肌肉收縮能力的鍛煉應(yīng)該有意識的加強(qiáng)，并指導(dǎo)孕婦分娩呼吸減痛法，保證其在分娩的時候能夠正確屏氣用力。運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，直到孕婦全身微汗，感覺稍有疲倦為度。在運(yùn)動干預(yù)前配合進(jìn)行產(chǎn)前檢查、保健知識宣教、心理干預(yù)措施，為指導(dǎo)老師和孕婦之間的交流提供平臺[3-4]。

1.3 滿意度評價方法 在產(chǎn)后出院的前1天，通過不記名打分形式，對孕期內(nèi)有氧運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查，100分為滿分，80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，60分以下為不滿意[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇對孕期內(nèi)有氧運(yùn)動指導(dǎo)干預(yù)服務(wù)的滿意度、自然分娩例數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)、各產(chǎn)程時間等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對孕期內(nèi)臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)的滿意度 對照組研究對象對孕期內(nèi)護(hù)理干預(yù)滿意度為81.4%；研究組研究對象對孕期內(nèi)護(hù)理干預(yù)滿意度為95.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.073，P＜0.05）。見表1。

表1 2組研究對象對孕期內(nèi)臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)的滿意度比較[n(%)]

2.2 各產(chǎn)程時間 研究組各產(chǎn)程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組研究對象各產(chǎn)程時間情況比較(x±s，min)

2.3 自然分娩例數(shù)和剖宮產(chǎn)例數(shù) 對照組研究對象中19例剖宮產(chǎn)，24例自然分娩，比例分別達(dá)到44.2%和55.8%；研究組研究對象中8例剖宮產(chǎn)，35例自然分娩，比例分別達(dá)到18.6%和81.39%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.532，P＜0.05）。

3 討論

在孕期實(shí)施有氧運(yùn)動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)巨大兒和頭盆不稱的發(fā)生率降低、自然分娩率明顯升高、產(chǎn)后出血量明顯減少、產(chǎn)后大出血發(fā)生率明顯降低、會陰裂傷程度降低。可能該項(xiàng)干預(yù)措施的實(shí)施與以下一些因素有關(guān)：孕期運(yùn)動能夠促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展，究其原因是孕期適當(dāng)運(yùn)動，可以減少妊娠合并癥的發(fā)生，有助于胎兒正常發(fā)育，防止胎兒過大，易使孕婦晚期頭盆銜接良好；孕期有氧運(yùn)動有助于身心調(diào)節(jié)過程，有助于新陳代謝與血液循環(huán)加快，增加心肺功能；增加全身肌肉的力量，包括子宮肌、腹肌、膈肌、盆底肌肉等。它們的收縮力構(gòu)成了影響分娩的重要因素——產(chǎn)力，運(yùn)動又可以使骨盆內(nèi)肌肉及軟產(chǎn)道在分娩時良好的松弛，有助于胎兒的娩出，產(chǎn)程時間明顯縮短[6]；產(chǎn)程時間縮短，可以減少因產(chǎn)程時間長引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血量，從而使產(chǎn)后大出血發(fā)生的可能性明顯降低[7]；孕期運(yùn)動，可增強(qiáng)肌肉的力量，從而抵消妊娠這一生理變化所產(chǎn)生的韌帶松弛作用，防止孕婦在孕期及圍產(chǎn)期內(nèi)出現(xiàn)肌肉缺鈣、抽搐等病理學(xué)現(xiàn)象，使腰疼和其他骨骼的疼痛疾病發(fā)生的可能性降低，使脂肪堆積量明顯減少，保證孕婦能夠有充沛的精力適應(yīng)孕期的相關(guān)生理變化，減輕妊娠反應(yīng)所致的不適，從而使孕婦的痛閾值水平明顯提高，在最大程度上減輕產(chǎn)婦的疼痛，更易接受自然分娩的選擇；防止由于精神心理因素而導(dǎo)致出現(xiàn)的難產(chǎn)現(xiàn)象[8]。在戶外運(yùn)動，經(jīng)受陽光紫外線照射，可將皮膚里的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變成維生素D3，促進(jìn)了身體對鈣、磷的吸收，有利于胎兒的骨骼和牙齒的發(fā)育，也有助于孕婦對鈣的吸收，減少缺鈣和小腿抽搐的發(fā)生。孕期采用適度的有氧運(yùn)動，還可以促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)腹肌力量、幫助孕婦適應(yīng)身體重心的轉(zhuǎn)移和控制體質(zhì)量，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，且減少了疾病的發(fā)生，從而提高自然生產(chǎn)率，降低手術(shù)產(chǎn)率[9]。

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Objective The application of aerobic exercise during pregnancy individualized guidance mode for the majority of pregnant women, the intervention of the clinical effects were studied. Methods To choose 86 cases of pregnant women giving birth were randomly divided into a control group and study group, 43 cases in each group average. Obstetrics pregnancy using conventional intervention model for intervention for pregnant women in the control group; Based on the increase in the regular program of study with a group of pregnant women during pregnancy individualized intervention aerobic exercise guidance mode. Results Study group of pregnant women during pregnancy on satisfaction of clinical care interventions significantly higher（P＜0.05）; the number of natural childbirth was significantly more than the control group（P＜0.05）; the number of cesarean section was significantly less than the control group （P＜0.05）; each stage of labor was significantly shorter than the control group（P＜0.05）. Conclusion The clinical effects of pregnancy individualized application guidance mode for the majority of aerobic exercise intervention for pregnant women is obvious.

Aerobic exercise during pregnancy individualized guidance; Pregnant women; Birth outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.072

江西 330700 江西省奉新縣中醫(yī)院 （陰曉娟） 奉新縣人民醫(yī)院（陰曉萍） 奉新縣宋埠衛(wèi)生院（陳運(yùn)美）