肖秋鳳 黃貞

內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)護(hù)理體會(huì)

肖秋鳳 黃貞

目的 對(duì)肝硬化患者進(jìn)行內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療，分析并總結(jié)其護(hù)理體會(huì)。方法 選取肝硬化患者38例，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 接受治療的38位患者在套扎后，靜脈曲張基本消失，且未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論 內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)結(jié)合科學(xué)的護(hù)理方法可以有效地治療曲張靜脈。

食道靜脈曲張；內(nèi)窺鏡檢查；護(hù)理體會(huì)

目前，內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)在臨床治療食道靜脈曲張中有較為廣泛的應(yīng)用[1]。其主要是通過在內(nèi)鏡上安裝一個(gè)結(jié)扎裝置，通過內(nèi)鏡可以看到用彈性結(jié)扎圈結(jié)扎靜脈的過程，被結(jié)扎的曲張靜脈會(huì)形成血栓，之后該靜脈會(huì)腐爛形成潰瘍。此方法可以有效地緩解曲張靜脈，且并發(fā)癥較少，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月接受治療的肝硬化患者38例，其中男27例，女11例，年齡32～75歲，平均年齡53.4歲。38例患者均以通過檢查并確診為肝硬化，且之前未做過內(nèi)鏡檢查。根據(jù)檢查結(jié)果中顯示的靜脈曲張程度，可將患者分為輕度、中度、重度，其中38例患者中輕度患者8例，中度患者11例，重度患者19例。

1.2 方法

1.2.1 材料的選擇 本次研究選擇的材料是德國生產(chǎn)的七連發(fā)套扎器與CV-260 SL電子胃鏡。

1.2.2 治療方法 （1）首先要求患者在手術(shù)前1天晚上9點(diǎn)后禁止飲用水[2]。（2）在手術(shù)之前，首先需要取下患者的假牙，以此建立靜脈通道，取10 mL左右的胃鏡潤滑劑，分次讓患者咽下。取患者左側(cè)臥位，叮囑患者進(jìn)行深呼吸并用鼻子出氣。（3）除此之外，在進(jìn)行套扎術(shù)之前還需要檢查患者的靜脈曲張程度，使用的是胃鏡的方法，通過鐘點(diǎn)時(shí)刻來確定結(jié)扎的具體部位。（4）正式進(jìn)行套扎時(shí)，要檢查好結(jié)扎器，涂抹好硅油再次進(jìn)入套扎部位，將胃鏡頭端內(nèi)套柱對(duì)準(zhǔn)并緊密接觸曲張靜脈，通過啟動(dòng)負(fù)壓吸引器，將曲張靜脈吸入到套管內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員看到吸入靜脈呈“紅色征”后應(yīng)立即拉緊牽拉線，直到橡膠圈被套在靜脈上，若其成為“息肉樣”團(tuán)塊，表明結(jié)扎成功。接觸負(fù)壓，使被扎靜脈脫離內(nèi)鏡管口，觀察無出血后再結(jié)扎以下靜脈。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 首先手術(shù)要求患者在手術(shù)前禁食、水6 h以上，且主治醫(yī)師、護(hù)士要同患者家屬簽署好“靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療協(xié)議書”。然后幫助患者在手術(shù)前10 min服用利多卡因進(jìn)行局部麻醉[3]，并為患者建立靜脈通道，另一方面，為了幫助患者鎮(zhèn)靜，可在肌肉處注射安定5 mg，也可以減少腺體的分泌，起到防止嘔吐的作用。若患者的體質(zhì)較差，醫(yī)師在操作的同時(shí)，還需對(duì)患者進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)等工作，另外，在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員還需鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的決心與信心。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 在醫(yī)師進(jìn)行套扎的過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的面色情況，以及血壓、呼吸等具體生命體征的變化，并把具體的變化及時(shí)通知給手術(shù)操作醫(yī)師。患者緊張時(shí)，護(hù)理人員可以給予患者語言、肢體上的安慰與鼓勵(lì)，例如可以輕握患者的手。對(duì)于口腔分泌物較多的患者，護(hù)理人員可以通過改變患者的體位來使分泌物更好的排出。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后的護(hù)理工作的順利與否之間關(guān)系到患者的恢復(fù)狀況。首先術(shù)后護(hù)理人員要叮囑患者保持情緒的平穩(wěn)，且要保證24 h以上的絕對(duì)臥床休息，每隔30 min要測(cè)量一次患者的脈搏、呼吸、血壓等[4]，并嚴(yán)密觀察患者的面色、神智、嘔吐物及大便的顏色、量，并做好記錄。由于套扎處會(huì)結(jié)痂，易脫落、壞死，術(shù)后一段時(shí)間容易導(dǎo)致出血，手術(shù)后的3～15 d是出血的危險(xiǎn)期。飲食方面也應(yīng)格外注意，少食多餐，并避免食物過熱而導(dǎo)致血管的擴(kuò)張充血。

1.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 根據(jù)患者的恢復(fù)情況，給予患者適量的心得安、善寧等藥物來降低門靜脈壓，但需精確控制液體的滴注速度和入量，防止血容量過高而導(dǎo)致門脈高壓，引起出血。另外要及時(shí)應(yīng)用抑酸劑，避免胃酸刺激套扎處引起再次出血。叮囑患者在起床時(shí)避免用力過猛，避免用力彎腰，防止再出血的發(fā)生。

2 結(jié)果

本次研究中共套扎1520個(gè)點(diǎn)，套扎3次、2次、1次的患者均有，且在套扎后3～4個(gè)月的隨訪中，38例患者的曲張靜脈基本消失，僅有2例患者的滲血量較大，其余患者未出現(xiàn)出血及其他的并發(fā)癥。見表1。

表1 30例患者套扎次數(shù)的比較

3 討論

食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化死亡的重要原因之一，治療方法以內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)為主[5]。但由于其在術(shù)后引起二次出血的概率較大，所以在套扎術(shù)前后的護(hù)理工作顯得格外重要[6]。本文38例肝硬化患者的套扎術(shù)均成功，且在術(shù)后3～4個(gè)月后靜脈曲張基本消失，僅有2例患者在套扎過程中的滲血量較大，經(jīng)過冰鹽水與去甲腎上腺素的治療，患者滲血基本控制。在手術(shù)后的護(hù)理工作也是很重要的，例如在手術(shù)后，患者的靜脈可再度開放，患者服用心得安等藥物，可以降低靜脈壓，從而降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員的密切配合，與對(duì)患者的心理護(hù)理也是很重要的，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，這些都是決定手術(shù)成功的重要因素。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是近幾年來治療食管靜脈曲張較為普遍的方法之一，其憑借方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床治療中被廣泛應(yīng)用。

[1] 李朝暉,謝長順,江東春,等.內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2012,2(15):75-76.

[2] 孫少杰,蘇紅梅,王艷鳳,等.31例食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志，2013,6(20):43-44.

[3] 黃裕新,溫勤生,雷巧玲,等.食道靜脈曲張內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)后近期再出血危險(xiǎn)因素的探視[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012,3(6):73-74.

[4] 劉琳.內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的效果觀察及護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,7（1):42-43.

[5] 熊紅，賀學(xué)強(qiáng)，劉月鳳，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合硬化劑注射治療食管胃底靜脈曲張出血的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,4（18）：752-753.

[6] 徐映華,陳伏波,劉偉林.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療食管胃底靜脈曲張破裂的護(hù)理干預(yù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,2(28):84-85.

福建 365000 福建省三明市第一醫(yī)院消化科 （肖秋鳳） 福建省三明市第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（黃貞）