李亥桂 梁冬梅 林潔萍 張文君

鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者中作用及護理

李亥桂 梁冬梅 林潔萍 張文君

目的 分析鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者中的作用，總結(jié)護理方法。方法 選取危重癥患者82例（觀察組）行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)，另選取82例患者行常規(guī)性藥物治療，比較2組患者的營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥及住院時間。結(jié)果 觀察組患者的血紅蛋白、血清蛋白及血清白蛋白顯著高于營養(yǎng)支持治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組營養(yǎng)支持后的血紅蛋白顯著高于對照組［（110.4±15.0）g/L vs (105.2±17.3)g/L]，血清蛋白顯著高于對照組［（63.3±3.4）g/L vs (57.9±6.2)g/L]，血清白蛋白顯著高于對照組［（37.1±4.4）g/L vs (34.0±5.1)g/L]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組住院時間分別為［（5.72±0.98）d vs (6.81±0.94)d]，吸入性肺炎發(fā)生率（3.7% vs 14.6%），應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率（7.3% vs 20.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者治療中可有效改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，且操作簡單、安全、經(jīng)濟。

鼻腸管；腸內(nèi)營養(yǎng)；危重癥；營養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

危重患者常伴有意識障礙，吞咽困難，能量消耗嚴重[1]。鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持是治療危重癥患者的重要性手段，可有效糾正水電平衡、增加營養(yǎng)攝入及代謝狀態(tài)，可減少危重癥患者的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年11月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的危重癥患者82例，采用鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)；同時與82例采用常規(guī)性藥物治療的患者進行對照研究。對照組男59例，女23例，年齡34～78歲，平均年齡（51.4±10.8）歲；入住重癥監(jiān)護室的原因：膿毒癥14例，創(chuàng)傷20例，急性腎衰竭11例，嚴重性創(chuàng)傷致ARDS患者12例，急性重癥胰腺炎16例，重度顱腦損傷9例；入院Apahce評分11～24分，平均評分（17.5±4.1）分。觀察組男51例，女31例，年齡30～76歲，平均年齡（49.9±9.9）歲；入住重癥監(jiān)護室的原因：膿毒癥12例，創(chuàng)傷19例，急性腎衰竭12例，嚴重性創(chuàng)傷致ARDS患者13例，急性重癥胰腺炎15例，重度顱腦損傷11例。2組患者年齡、性別、疾病類型及Apache評分[4]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：患者入院后手術(shù)48 h內(nèi)將鼻胃管插至胃內(nèi)，借助胃腸動力自行下降至小腸內(nèi)，或經(jīng)由內(nèi)窺鏡的指引下通過幽門置入鼻腸管。采用佳維體、短肽進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持性治療，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療過程中進行相關(guān)的對癥、針對性的護理，采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵進行24 h的勻速輸入，劑量輸入250 mL、濃度為0.6 kcal/mL，滴速為20 mL/h開始，后將滴速增加至10～15 mL/h，視患者實際情況逐日增加250 mL劑量，滴速逐日增加10～15 mL，滴注液體濃度調(diào)整為1.0 kcal/mL，不足的能量部分經(jīng)由腸外營養(yǎng)進行補充。對照組患者進行常規(guī)性的藥物維持治療。

1.3 觀察指標 （1）觀察并記錄2組患者EN治療前后的體質(zhì)量（kg）、血紅蛋白（g/L）、血清蛋白（g/L）、血清白蛋白（g/ L），上臂肌圍（cm）；（2）觀察并記錄2組患者的住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況比較 觀察組患者的血紅蛋白、血清蛋白、血清白蛋白顯著高于對照組營養(yǎng)支持后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組營養(yǎng)支持后的血紅蛋白、血清蛋白及血清白蛋白顯著高于營養(yǎng)支持前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的營養(yǎng)支持狀況比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥情況比較 觀察組患者在吸入性肺炎、應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率、住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

近年來，營養(yǎng)支持對危重癥患者治療的作用越來越明顯，如何更加有效的調(diào)節(jié)危重癥患者的代謝功能，并進行有效、合理的營養(yǎng)性支持，改善患者機體蛋白質(zhì)的合成及免疫性功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，減少ICU時間，是提升危重癥患者救治成功的關(guān)鍵因素。通常而言早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指患者進入ICU 24～48 h，在患者的血液動力穩(wěn)定、未出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)禁忌癥情況下，開始腸道營養(yǎng)。2009年美國重癥醫(yī)學(xué)會、美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會將早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)列為積極治療的策略，早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療可有效降低患者的疾病嚴重性程度、減少并發(fā)癥情況，縮短ICU的住院時間，改善患者的預(yù)后情況[5-6]。本研究顯示，在對危重癥患者進行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療后，患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白、血清白蛋白及上臂肌圍、應(yīng)激性潰瘍、住院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)性藥物治療。張紅燕[7]的研究證實，對危重癥患者進行早期的腸內(nèi)營養(yǎng)可有效調(diào)節(jié)機體的營養(yǎng)狀況，改善其預(yù)后狀況，且可有效避免中心靜脈插管可能帶來的并發(fā)癥。另外早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效避免中心靜脈插管所帶來的并發(fā)癥，與其它腸外營養(yǎng)支持相比較，鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)更加安全、有效，并發(fā)癥少，更符合危重癥患者的生理狀態(tài)，有利于腸道功能及胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)性功能的恢復(fù)，進而減少應(yīng)激性潰瘍及吸入性肺炎并發(fā)癥可能[8]。

鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急危重癥患者生命體征的改善作用已獲得臨床證實，臨床護理工作應(yīng)重點做好：(1)心理護理：鼻腸管持續(xù)時間長，患者可能出現(xiàn)煩躁、悲觀、失落心理，護理人員可詳盡介紹鼻腸管營養(yǎng)的特點、優(yōu)勢、方法及可能的時間等，盡可能的爭取患者的配合于支持；(2)營養(yǎng)管護理：妥善固定營養(yǎng)管，鼻腸管應(yīng)留有20 cm固定于患者臉部，并做好標記、防止滑脫、盤繞扭曲及移位發(fā)生，可經(jīng)由胃管抽吸胃液，根據(jù)內(nèi)容物、顏色，進而判斷位置，若高度懷疑，可經(jīng)由X線片觀察；保證營養(yǎng)管通暢，每日進行營養(yǎng)液輸注前后，利用溫開水對鼻腸管進行多次沖洗；(3)加強營養(yǎng)液管理：視患者具體情況調(diào)節(jié)好輸液泵的灌注速度，并檢查輸液泵是否出現(xiàn)堵管、液體輸完、電源故障及堵管發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)一定及時處理，做到營養(yǎng)液的24 h溫和性輸入，并注意控制營養(yǎng)液的溫度，防止溫度過高腸黏膜燙傷、溫度過低腹瀉的發(fā)生；適宜體位鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)，注意抬高床頭，取患者半坐位，防止誤吸、嘔吐及咳嗆的發(fā)生；(4)口腔護理：鼻腸管飼期間，給予必要的口腔護理，胃管撥除后，協(xié)助患者進行刷牙、漱口及預(yù)防上呼吸道感染護理。

[1] 曾小紅，鐘靜.重癥監(jiān)護病房危重病人腸內(nèi)外營養(yǎng)支持并發(fā)癥分析與護理[J].全科護理，2010，8(10)：2563-2564.

[2] 袁園，李建偉，吳桂深.危重癥患者腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持效果對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：12-13.

[3] 李大祥.腸內(nèi)腸外營養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：96-97.

[4] 付建峰，高雁，張愛玉，等.危重患者APACHE評分系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（17）：2087-2090.

[5] 王海燕，王芳，李萍.三種鼻飼方式對ICU危重癥患者營養(yǎng)狀況影響的臨床研究[J].中國護理管理，2010，10（12）：63-66.

[6] McClave SA,Martindale RG,Vanek VW,et al.Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient:Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)[J].Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2009,33(3):277-316.

[7] 張紅燕.危重癥患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及護理干預(yù)進展[J].解放軍護理雜志，2011，28（7）：34-36.

[8] 趙媛媛，張梅.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其護理的研究進展[J].護理與康復(fù)，2012，11（3）：222-224.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.065

廣東 526020 肇慶市第一人民醫(yī)院 （李亥桂 梁冬梅 林潔萍張文君）