徐樂娟 李麗 李峰鑫 何亮

急性腦卒中急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用評價

徐樂娟 李麗 李峰鑫 何亮

目的 研究探討急診快捷流程在急性腦卒中診治中的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2013年5月～2014年5月收治的50例急性腦卒中患者為對照組，采用常規(guī)急診護(hù)理流程，隨機(jī)選取2014年6月～2015年6月收治的50例急性腦卒中患者為研究組，采用急診快捷護(hù)理流程，對比分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組接診至確診時間為（18.05±1.85）min，明顯低于對照組的（28.95±4.65）min，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組確診至診治時間（26.55±7.35）min，明顯低于對照組的（45.55±6.30）min，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的致殘率16.0%，明顯低于對照組的34.0%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組死亡率6.0%，明顯低于對照組的20.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診快捷流程在急性腦卒中診治中的臨床應(yīng)用效果明顯，適合于臨床推廣使用。

急性腦卒中；急診護(hù)理流程

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因?yàn)槟X部血液循環(huán)發(fā)生障礙引起腦部組織損傷，死亡率和致殘率均較高。急性腦卒中患者最明顯的臨床癥狀是伴有明顯的植物性神經(jīng)癥狀，因此其死亡率和致殘率更高[1-2]。因此，一旦發(fā)生急性腦卒中必須進(jìn)行及時的救助和治療，降低患者的致殘率和死亡率[3-4]。此次研究以

100例急性腦卒中患者作為研究對象，探討急診快捷流程在急性腦卒中診治中的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院100例急性腦卒中患者作為研究對象，隨機(jī)選取2013年5月～2014年5月收治的50例急性腦卒中患者為對照組，隨機(jī)選取2014年6月～2015年6月收治的50例急性腦卒中患者為研究組。研究組中，男28例，女22例，年齡40～80歲，平均年齡（58.6±1.5）歲，發(fā)病至診治時間＜5 h，GCS昏迷指數(shù)評分為4～13分，平均（7.32±1.24）分，其中腦梗死27例，腦出血23例。對照組中，男30例，女20例，年齡43～80歲，平均年齡（59.5±1.4）歲，發(fā)病至診治時間＜4.5 h，GCS昏迷指數(shù)評分為3～13分，平均（7.42±1.68）分，其中腦梗死28例，腦出血22例。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，即接診，掛號，評估病情，進(jìn)行急救等。

研究組采用急診快捷護(hù)理流程：（1）做好急救人員和急救物品的準(zhǔn)備工作，包括急救擔(dān)架、急救藥品、急救儀器等，接診后通知相關(guān)科室人員進(jìn)行隨時候診，在救護(hù)車即將到達(dá)醫(yī)院后再次確認(rèn)急救人員及急救物品準(zhǔn)備情況，啟用綠色生命通道。（2）醫(yī)護(hù)密切配合進(jìn)行搶救，要在10 min完成患者的病情評估，觀察患者的生命體征變化情況，包括呼吸、瞳孔等，進(jìn)行病情評估同時做好患者血液檢驗(yàn)工作。15 min內(nèi)完成患者的影像學(xué)檢查，如心電圖、腦CT，另做好血液生化等常規(guī)檢查。15 min內(nèi)完成患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者病情確定最佳的手術(shù)治療手段。（3）監(jiān)測患者生命體征，觀察患者的呼吸節(jié)奏和呼吸深度，必要時給予患者氧氣輸入。觀察患者的意識情況，觀察瞳孔及對光反射情況，如果發(fā)生腦疝，立刻采取措施降低患者的顱內(nèi)壓。（4）做好患者的搬運(yùn)護(hù)理，使用合理的搬運(yùn)技術(shù)，保證動作的輕柔，如果患者發(fā)生頸椎、腰椎損傷，在搬運(yùn)過程中應(yīng)該保證患者脊柱的軸線水平，禁止將患者直立。如患者發(fā)生休克，應(yīng)該保證患者頭部水平較低，禁忌頭高腳底，走樓梯時應(yīng)保證擔(dān)架的平衡。在進(jìn)入救護(hù)車時，應(yīng)該保證頭在前，腳在后，患者的頭部應(yīng)該盡量靠近車前部，并將擔(dān)架進(jìn)行固定，同時固定患者，防止患者脫落擔(dān)架。另外，救護(hù)車應(yīng)該配備相應(yīng)的急救設(shè)備和急救藥品，必要時在車上進(jìn)行急救。

1.3 觀察指標(biāo) 接診至確診時間為，確診至診治時間，致殘率，死亡率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 辦研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者接診至確診時間、確診至診治時間對比 對照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，研究組采用急診快捷護(hù)理流程，研究組接診至確診時間為（18.05±1.85）min，明顯低于對照組的（28.95±4.65）min，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組確診至診治時間（26.55±7.35）min，明顯低于對照組的（45.55±6.30）min，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者接診至確診時間、確診至診治時間對比（x±s，min）

2.2 2組患者致殘率和死亡率對比 對照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，研究組采用急診快捷護(hù)理流程，研究組的致殘率16.0%（8/50），明顯低于對照組的34.0%（17/50），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組死亡率6.0%（3/50），明顯低于對照組的20.0%（10/50），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者致殘率和死亡率對比[n（%）]

3 結(jié)果

腦卒中是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多是由腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙引起腦部組織損傷引起，發(fā)病年齡多在40歲以上，且男性多于女性[5-6]。臨床研究表明，我國腦卒中的發(fā)生率為1.5‰，腦卒中的死亡率為1.2‰[7-9]。在未死亡的腦卒中患者，約有70%左右的患者伴有功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的生理和心理健康[10-11]。腦梗死的治療時間是發(fā)病的6 h內(nèi)，溶栓的最佳時間則是在發(fā)病的3～5 h，腦出血的止血時間則是在出血后的5～6 h內(nèi)[11-12]。由此可見，最短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對患者的治療是降低腦卒中的死亡率和致殘率關(guān)鍵。

急診科是醫(yī)院的重要科室，也是醫(yī)院醫(yī)療水平的標(biāo)志，是疾病后續(xù)救治的重要保證。在接診前至急診結(jié)束這段時間內(nèi)，應(yīng)該明確疾病的性質(zhì)，確定診治方案，確定護(hù)送方式，在預(yù)定的時間內(nèi)，規(guī)范化地完成護(hù)理工作，避免滿目性的急救措施，為疾病的?？圃\治贏得時間，降低患者的死亡率和致殘率。一般而言，影響急診救治時間的因素包括兩個方面，首先是急診信息傳達(dá)不及時，造成急診環(huán)節(jié)無法有效銜接，造成時間的浪費(fèi)；其次是急診流程冗雜反復(fù)，延誤腦卒中的救治。急診快捷護(hù)理流程的最終目標(biāo)是縮短各環(huán)節(jié)的診治時間，使患者能夠在最短的時間內(nèi)獲得最佳的診治，注重診治時間的縮短，注重診治流程的標(biāo)準(zhǔn)化。這種方式打破傳統(tǒng)的急診護(hù)理流程，在接診、檢查和診治等環(huán)節(jié)上實(shí)現(xiàn)快捷的服務(wù)，一切以患者為中心，為患者獲得最佳的治療時間，進(jìn)而降低死亡率和致殘率[13-15]。

在這次研究中，對照組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，研究組采用急診快捷護(hù)理流程，研究組接診至確診時間為（18.05±1.85）min，明顯低于對照組的（28.95±4.65）min，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組確診至診治時間（26.55±7.35）min，明顯低于對照組的（45.55±6.30）min，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的致殘率16.0%，明顯低于對照組的34.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組死亡率6.0%，明顯低于對照組的20.0%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診快捷流程在急性腦卒中診治中的臨床應(yīng)用效果明顯，適合于臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.063

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