段瀏華

康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在骨肉瘤患者治療中的應(yīng)用效果探討

段瀏華

目的 研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在骨肉瘤患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇78例骨肉瘤患者，按照入院順序?qū)⑺谢颊呔譃橛^察組和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)2組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察比較，其包括排斥、血腫、感染、病理性骨折、以及疼痛感受等。結(jié)果 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的53.85%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在骨肉瘤患者治療中的效果良好，給患者的生活質(zhì)量的提高帶來(lái)了極為重要的影響力，值得廣泛推廣使用。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施；骨肉瘤患者；效果

骨肉瘤屬于一種最為常見的骨惡性腫瘤，在原發(fā)惡性骨腫瘤中占有20%的可能性，一般發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端[1]。任何年齡均可能會(huì)出現(xiàn)骨肉瘤，但是患者一般還是以青少年為主[2]?；颊呒捌浼覍僭谥委煯?dāng)中，身心都可能會(huì)遭受極大的創(chuàng)傷，為此給予患者及其家屬更多的關(guān)心與理解，幫助他們戰(zhàn)勝癌癥的病魔顯得尤為重要。為了促使患者得到有效的康復(fù)，本文就康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在骨肉瘤患者治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年6月江西省腫瘤醫(yī)院就診的骨肉瘤患者78例，所有患者均行手術(shù)治療，其中男45例，女33例，平均年齡（18.4±3.8）歲。其中有14例患者為肱骨近端，42例患者為股骨遠(yuǎn)端，6例患者為股骨近端，13例患者為脛骨近端，3例患者為脛骨遠(yuǎn)端。所有患者按照入院時(shí)間順序平均分為觀察組和對(duì)照組，各39例。經(jīng)過(guò)分析，觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別及腫瘤位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，其包括患者疼痛的護(hù)理、心理護(hù)理等。

觀察組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，其內(nèi)容如下：（1）成立康復(fù)護(hù)理小組，患者及其家屬、護(hù)士的組成要求性格外向，干預(yù)措施需要在手術(shù)前以及手術(shù)后的第3天實(shí)施。（2）由于某些患者的家屬會(huì)因?yàn)榛颊叩纳眢w狀況、情緒狀態(tài)降低而出現(xiàn)焦慮或者抑郁的情緒，以上均會(huì)給骨肉瘤患者的情緒帶來(lái)影響[3]。為此在保證患者得到優(yōu)質(zhì)照顧的情況下，也需要患者的家屬調(diào)整好自己的身心狀態(tài)。組織情感交流會(huì)，每周至少進(jìn)行1次的情感交流，護(hù)士需向患者及其家屬講解各個(gè)階段可能存在的護(hù)理問(wèn)題和解決的途徑，其階段包括患者入院時(shí)、術(shù)前及術(shù)后?；颊呒捌浼覍籴槍?duì)不懂的問(wèn)題向護(hù)士提問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)問(wèn)題做出相應(yīng)的解答。（3）游戲活動(dòng)的組織，依據(jù)患者當(dāng)前階段的病情，每周至少組織1次患者相互間的游戲，比如下棋、院內(nèi)花園的游玩等。有利于改善患者的情緒、睡眠質(zhì)量、以及患肢的疼痛。（4）護(hù)理人員需要對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行掌握，其包括患者的食物偏好、進(jìn)食時(shí)間以及口味等，在保證營(yíng)養(yǎng)搭配的情況下，盡量制定出適合患者口味的食譜。患者可能會(huì)因?yàn)樘弁?、傷口愈合的困難、手術(shù)引起的創(chuàng)傷進(jìn)而引發(fā)食欲不振，可以采取氨基酸、清蛋白的注射。（5）康復(fù)訓(xùn)練教育活動(dòng)的實(shí)施以及知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)的開展，在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)組織1次知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，由于手術(shù)后恢復(fù)的重要原則是術(shù)后功能的鍛煉，為此手術(shù)后組織康復(fù)功能鍛煉的教育宣傳活動(dòng)，比如音樂(lè)療法的使用，分散注意力以減輕疼痛感，鎮(zhèn)痛藥使用的減少，進(jìn)而提高鎮(zhèn)痛效果等。在術(shù)后采取主動(dòng)的方式對(duì)肌肉靜力性收縮進(jìn)行練習(xí)，不但可以增加肌肉的力量，而且可以有效避免出現(xiàn)廢用性的萎縮[4]。注重關(guān)節(jié)以及肌力的訓(xùn)練，主要是保證患者能夠在不負(fù)重的狀態(tài)下開展被動(dòng)和主動(dòng)性的活動(dòng)，進(jìn)而使患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍有所增加。在對(duì)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練3～5周以后，在關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)之下，在指導(dǎo)之中保證患肢伸屈度的加大，鍛煉肌肉的力量。功能鍛煉要求遵循個(gè)體化的原則，循序漸進(jìn)實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理1年以后，對(duì)2組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察比較，其包括血腫、感染、病理性骨折、以及疼痛感受等，從中進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇SPSS 18.0進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）顯著低于對(duì)照組（53.85%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其并發(fā)癥均沒(méi)有合并發(fā)病的情況出現(xiàn)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較分析[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，治療骨肉瘤最為常用的方法是手術(shù)治療加之新輔助化療，但是患者在術(shù)后并不會(huì)有較高的生存率，仍然存在較高的復(fù)發(fā)率[5]。減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，進(jìn)而使患者在術(shù)后的生活質(zhì)量有所提高顯得尤為重要，也是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員急需解決的一大難題。相關(guān)研究者認(rèn)為，長(zhǎng)期臨床護(hù)理工作的開展，發(fā)現(xiàn)由于化療需要較長(zhǎng)的時(shí)間，較為復(fù)雜的手術(shù)，并且擔(dān)心術(shù)后會(huì)有骨肉瘤的復(fù)發(fā)，給患者及家屬帶來(lái)了極大的心理壓力[6-7]?；颊咴谛g(shù)后的恢復(fù)與家屬的心理因素、對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握程度、以及了解疾病的常識(shí)問(wèn)題是存在密切關(guān)聯(lián)的[8]。而康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施要求成立康復(fù)護(hù)理小組，患者及其家屬、護(hù)士成員的組成要求性格外向，并且所服務(wù)的對(duì)象不但針對(duì)骨肉瘤患者，而且也針對(duì)患者的家屬。并且護(hù)理干預(yù)措施需要護(hù)士向患者及其家屬講解各個(gè)階段可能存在的護(hù)理問(wèn)題和解決的途徑，患者及其家屬針對(duì)不懂的問(wèn)題向護(hù)士提問(wèn)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)問(wèn)題做出相應(yīng)的解答。以上護(hù)理干預(yù)措施的開展均有利于患者及其家屬對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握，有助于術(shù)后療效的提高，幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的愿望。

本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)骨肉瘤患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施之后，發(fā)現(xiàn)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施之后，患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率5.13%顯著降低。從中證實(shí)了康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施在骨肉瘤患者治療中的效果良好，有利于患者術(shù)后生存率的提高，給患者的生活質(zhì)量的提高帶來(lái)了極為重要的影響力，值得廣泛推廣使用。

[1] 黃毓婧,何愛娜,祁偉祥,等.肢體骨肉瘤合并病理性骨折39例患者的臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].腫瘤,2012,32(12):1015-1020.

[2] 喬光磊,祁偉祥,鄭水兒,等.骨肉瘤誤診誤治30例的臨床特征及預(yù)后分析[J].腫瘤,2012,32(8):622-627.

[3] 熊飛，胡三蓮.康復(fù)護(hù)理小組對(duì)骨肉瘤截肢患者生活質(zhì)量的影響[J].上海護(hù)理,2010,10(3):9-11.

[4] 鄧敏玲.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):134-135.

[5] 王廣宇,王金成,劉鵬.骨肉瘤的治療方法[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014,34(9):2604-2606.

[6] 吳偉銘,楊異,高宗禮,等.骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移患者的外科手術(shù)治療及生存分析[J].中國(guó)癌癥雜志,2012,22(10):774-778.

[7] 鄒昌業(yè),王永謙,尹軍強(qiáng),等.骨肉瘤保肢術(shù)后感染的治療和預(yù)后分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,35(3):452-458.

[8] 商銀娟,陳小云,曾麗娟,等.骨肉瘤化療患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2012,25(7):755-757.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.062

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院（段瀏華）