董亦茹 陳小玲

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕護理中常見問題以及護理措施分析

董亦茹 陳小玲

目的 探討和分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕護理中的常見問題及護理措施。方法 將150例采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕患者隨機均分為觀察組和對照組（n=75），對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，對2組患者在護理過程中遇到的問題及護理效果進行比較和分析。結(jié)果 觀察組48例痊愈，21例顯效，6例無效，總有效率為92.00%。對照組23例痊愈，28例顯效，24例無效，總有效率為68.00%。2組患者護理效果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)合患者生理、心理狀態(tài)給予綜合護理干預(yù)可有效促進保守治療宮外孕患者的恢復(fù)。

甲氨蝶呤；米非司酮；保守治療；宮外孕

宮外孕是指孕卵在宮腔之外的部位著床發(fā)育，也稱為異位妊娠，以輸卵管妊娠最常見，宮外孕是常見的婦科急腹癥之一[1]。近年來，我國異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，主要的治療方式為手術(shù)治療，手術(shù)本身是對患者的創(chuàng)傷，且發(fā)生并發(fā)癥的可能性極大。隨著高分辨率彩超及β-HGG檢測技術(shù)的普及，宮外孕的早期診斷成為可能，為臨床保守治療創(chuàng)造了條件。為探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的護理方式，本研究對150例宮外孕患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月收治的150例采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)體征、陰道B超檢查、婦科檢查及血β-HGG檢測確診為宮外孕。納入標準：B超檢查顯示輸卵管妊娠包塊直徑在4 cm以內(nèi)，無內(nèi)出血癥狀；血β-HGG低于2000 U/L，患者有保守治療的意愿；生命體征平穩(wěn)，無器質(zhì)性、急性疾病。排除標準：合并有嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾?。挥袦贤ㄕ系K患者。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機均分為觀察組和對照組（n=75）。觀察組患者年齡19～32歲，平均年齡（26.3±1.3）歲；48例已生育患者；17例一側(cè)輸卵管切除；31例有流產(chǎn)史；48例伴有盆腔炎或附件炎。對照組患者年齡20～33歲，平均年齡（26.6±1.1）歲；45例已生育患者；19例一側(cè)輸卵管切除；34例有流產(chǎn)史；46例伴有盆腔炎或附件炎。2組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對入院患者的病史、腹痛時間及情況、停經(jīng)時間、陰道流血情況等進行詳細詢問，并進行生化檢查和器械檢查[2]。甲氨蝶呤每天進行單次肌注，劑量為1 mg/kg，空腹口服米非司酮，2次/d，連服3 d，劑量為50 mg。治療期間對患者生命體征、陰道流血及腹痛情況驚醒嚴密觀察，每周進行1次盆腔B超的檢查，復(fù)查血β-HGG值，直至正常。用藥1周后，如患者癥狀得到緩解，但是血β-HGG值的下降幅度不超過20%時，則需每天進行1次甲氨蝶呤的注射，劑量為0.5 mg/kg。

1.2.2 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予包括健康教育、心理護理及生命體征檢測的綜合護理干預(yù)[3]。

1.3 療效評價標準 痊愈：血β-HGG值下降至正常范圍，腹痛、陰道流血等癥狀消失，無盆腔包塊。顯效：血β-HGG值下降，腹痛、陰道流血等癥狀有所緩解，盆腔包塊縮小。無效：病情無改善，血β-HGG值無下降或有所升高，發(fā)生急性腹痛、輸卵管坡劉，盆腔包塊繼續(xù)增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護理后，觀察組48例痊愈，21例顯效，6例無效，總有效率為92.00%。對照組23例痊愈，28例顯效，24例無效，總有效率為68.00%。2組患者護理效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者護理效果的比較（n）

3 討論

甲氨蝶呤是葉酸還原酶抑制劑的一種，主要對二氫葉酸還原酶具有抑制作用，使其無法還原成具有生理活性的四氫葉酸，并對RNA與蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生移植，可抗迅速增生的滋養(yǎng)細胞[4]。米非司酮是孕激素受體水平的拮抗劑，主要作用機制是通過與孕酮競爭受體，抑制孕酮維持蛻膜發(fā)于的作用，從而使胚囊從蛻膜中剝離。該藥物可增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性，抑制滋養(yǎng)細胞的增殖，促進滋養(yǎng)細胞凋亡，終止妊娠。兩種藥物的作用機理不同，但聯(lián)合使用可顯著提高治療有效率[5]。

宮外孕患者腹痛難忍，隨時有大出血的可能，對疾病及死亡的恐懼造成患者心理上產(chǎn)生巨大的壓力，為此，需對參與保守治療的宮外孕患者給予必要的護理干預(yù)。本研究中，觀察組患者給予綜合護理干預(yù)，主要措施有以下幾點：（1）健康教育。做好育齡婦女的健康教育，如出現(xiàn)異常陰道流血應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，明確是否懷孕，如懷孕則需對妊娠部位、胎兒發(fā)育情況等繼續(xù)擰了解。盡量減少或避免人工流產(chǎn)，選擇有效的避孕措施，慎用安全期避孕方式。教育未婚女青年潔身自好，對生殖系統(tǒng)的急性炎癥進行積極治療，避免不良性行為，預(yù)防上行感染[6]。（2）心理護理?；颊邔Υ蟪鲅目謶?、對日后生育能力的擔(dān)憂易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理，大部分患者對肌注治療異位妊娠的了解程度不夠，表現(xiàn)出擔(dān)心和緊張，甚至抱懷疑心理。護士在查房時需主動安慰、關(guān)心患者，與其進行主動交流，向患者及家屬介紹保守治療的優(yōu)勢，如避免腹腔干擾和手術(shù)創(chuàng)傷、方法簡單、不良反應(yīng)少等，保證患者愉快地接受治療，配合治療及護理工作[7]。（3）檢測生命體征及癥狀。每天給患者測量3次體溫，脈搏、血壓每4～6小時測量1次，注意有無血壓降低、脈搏細速等腹腔出血的征象，如發(fā)現(xiàn)異常需及時報告給醫(yī)師處理。腹痛是宮外孕破裂的重要癥狀，孕囊為破裂時，腹痛多為隱痛，孕囊破裂時，患側(cè)下腹部出現(xiàn)撕裂樣疼痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，并伴有不同程度的眼花、頭暈、嘔吐等。在治療過程中需告知患者可能出現(xiàn)的癥狀，持續(xù)2～3 d后，可自行緩解。護理人員需耐心傾聽患者主訴，注意區(qū)分疼痛的性質(zhì)。了解患者陰道流血的出血量、顏色、有無脫落組織排出等。患者用藥后可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵其多飲水、多進食高維生素、低脂肪、高蛋白的食物，忌食刺激性食物，遵醫(yī)囑服用靜脈補液及止吐藥，保證口腔清潔度，用餐后用生理鹽水漱口[8]。經(jīng)綜合護理后，觀察組患者護理效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示綜合護理的效果顯著。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕效果明顯，在護理中需根據(jù)患者的心理、生理狀態(tài)給予包括健康教育、心理護理、生命體征檢測等內(nèi)容的綜合護理干預(yù)，以促進患者身心健康的恢復(fù)。

[1] 蘇娜,周初萍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕的臨床觀察和護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(4):89-90.

[2] 汪青.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(7):68-69.

[3] 馮建麗.宮外孕保守治療臨床護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014, 8(2):179-180.

[4] 史瑜.優(yōu)質(zhì)護理在宮外孕保守治療中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(2):199-200.

[5] You R,Harvey E,Henin,et al.Early prediction of treatment resistance in low-risk gestational trophoblastic neoplasia using population kinetic modelling of hCG measurements[J].British Journal of Cancer，2013，108（9）：1810-1816.

[6] Patel Robert,Ayto Donald H,MacDonald.Posterior reversible encephalopathy after intrathecal methotrexate therapy in diffuse large B-cell lymphoma[J].British Journal of Haematology，2013，161（5）：607.

[7] 勞銀開,朱美紅.心理干預(yù)對宮外孕非手術(shù)治療患者焦慮情緒的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(28):125-126.

[8] 李家玟.人文關(guān)懷應(yīng)用于宮外孕患者的意義及護理效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013(5):89-90.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.061

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