彭福梅

高頻振蕩機(jī)械通氣合并胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床療效

彭福梅

目的 探討高頻振蕩機(jī)械通氣（HFOV）與胸腔閉式引流治療新生兒氣胸的臨床療效。方法 選取新生兒氣胸患兒46例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各23例，對照組采取常頻通氣（SIMV）＋胸腔閉式引流方案處理，觀察組選擇HFOV＋胸腔閉式引流方案治療，對2組的總體治療情況進(jìn)行比較和評估。結(jié)果 2組治療前的PaO2、PaCO2和OI等指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療12 h后，觀察組PaCO2值（38.18±2.04）mmHg與對照組（38.09±1.87）mmHg差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組的PaO2、OI與FiO2分別為（80.56±4.28）mmHg、（40.21±4.08）與（201.93±29.25），分別相比對照組（73.26±4.67）mmHg、（48.33±5.23）與（172.82±23.84），均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組氣胸吸收時(shí)間為（17.88±3.51）h，相比對照組（27.34±6.28）h更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 HFOV＋胸腔閉式引流方案對新生兒氣胸展開治療，總體效果更理想，且可促進(jìn)患兒早日恢復(fù)。

新生兒氣胸；高頻振蕩機(jī)械通氣；胸腔閉式引流；作用

新生兒氣胸是現(xiàn)代臨床對一種氣漏綜合征的統(tǒng)稱，也是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的危急病癥，主要有起病急、易進(jìn)展和致死率高等特點(diǎn)[1]，倘若未及早規(guī)范治療，極易誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭或死亡，非常不利于新生兒的健康生命[2]。HFOV是近年治療本病最常用的一種機(jī)械通氣策略，與胸腔閉式引流合用療效確切[3]。本文對23例相關(guān)病例實(shí)施HFOV＋胸腔閉式引流方案治療并作比較，總體治療情況較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2015年4月江西省南昌市第三醫(yī)院46例新生兒氣胸患兒。隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組23例，其中男有13例、女10例；早產(chǎn)兒5例，過期產(chǎn)兒3例，足月兒15例。觀察組23例中，男12例、女11例；早產(chǎn)兒6例，過期產(chǎn)兒2例，足月兒15例。全組新生兒均于初生后48 h內(nèi)發(fā)病，家長均已簽署知情文件書，未見先天肝腎功能異常、造血系統(tǒng)病變等情況。通過隨機(jī)對照試驗(yàn)的方式分2組研究，組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性

1.2 方法 46例患兒均給予常規(guī)遠(yuǎn)紅外線輻射保暖、補(bǔ)液、糾正微循環(huán)紊亂和抗生素用藥等系列對策治療，同時(shí)給予2組安排胸腔閉式引流，管內(nèi)外徑各在0.6 cm和1 cm以下，以確保引流通暢，并防止肋間組織受壓[4]。觀察組選擇HFOV模式進(jìn)行機(jī)械通氣，RR、△P、MAP和FiO2等參數(shù)各設(shè)置為8～10 Hz、20～40 mBar、10～14 cmH2O和60%～100%。對照組選擇SIMV模式進(jìn)行通氣，RR、PIP、PEEP、FiO2和Ti等參數(shù)各設(shè)置成30～40次/min、24～26 cmH2O、4～8 cmH2O、60%～100%和0.4～0.6 sec。2組所用呼吸機(jī)均產(chǎn)自西門子公司（型號SLE 5000），治療期間需注意對其實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并結(jié)合患兒具體情況對上述參數(shù)作適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察全組對象不同治療時(shí)間段的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)值（OI）和吸入氧濃度（FiO2）等指標(biāo)改善情況，并記錄其氣胸吸收用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 17.0軟件處理全組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總治療情況 2組治療前的PaO2、PaCO2和OI等指標(biāo)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療12 h后，觀察組除PaCO2值外，其余指標(biāo)值相比對照組均有更明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組的臨床總治療情況（x±s）

2.2 氣胸吸收情況 在氣胸吸收用時(shí)上，觀察組是（17.88±3.51）h，相比對照組的（27.34±6.28）h有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.764，P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)有研究已證實(shí)，新生兒氣胸的發(fā)病主要與窒息復(fù)蘇、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、宮內(nèi)感染性或胎糞吸入性肺炎等有關(guān)聯(lián)[5]。氣胸形成后，易壓迫肺臟，阻斷肺部靜脈回流，通氣/血流比值異常，肺部順應(yīng)性降低，可影響換氣功能，造成縱膈移位，使心排血量低于正常水平，而中心靜脈壓增高、肺血管阻力加大，又容易引起心動(dòng)了過緩、休克甚至死亡。

高頻振蕩機(jī)械通氣是自上世紀(jì)60年代沿用至今的一種新型機(jī)械通氣技術(shù)，能夠借助高速流動(dòng)氣體對彌散與對流的增強(qiáng)作用，讓患兒能夠在吸入氧濃度及氣道壓力均較低的條件下實(shí)現(xiàn)氣體交換，相比常頻通氣模式，其對患兒肺血氧合更具改善效果，對二氧化碳的排出也更有幫助，有效地避免肺部損傷、視網(wǎng)膜病變等事件的發(fā)生，同時(shí)，也可將腦血流、顱內(nèi)血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低，對于治療嬰幼兒多種肺臟疾病非常適用。

近年有多中心雙盲實(shí)驗(yàn)研究在胸腔閉式引流時(shí)聯(lián)合HFOV治療新生兒氣胸，均對此治療方案的療效表示充分肯定。陳志鳳等[6]報(bào)道稱，采取HFOV與胸腔閉式引流共同治療，更利于疾病轉(zhuǎn)歸，治愈率高達(dá)95.45%。李春芳等[7]對40例采取胸腔閉式引流聯(lián)合常頻通氣與聯(lián)合HFOV治療的患兒進(jìn)行比較，表示后者對縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間、減輕患兒家庭負(fù)擔(dān)也具有重要意義。

本組研究中，觀察組實(shí)施HFOV＋胸腔閉式引流方案處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組處理后除PaCO2外，其余指標(biāo)相比對照組均有更明顯改善（P＜0.05），且在氣胸吸收時(shí)間上，相對對照組而言，觀察組也有更明顯縮短（P＜0.05），與以前文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符[8-10]。因此，在新生兒氣胸的治療中，可將HFOV＋胸腔閉式引流作為首選方案。

綜上所述，選擇HFOV＋胸腔閉式引流方案對新生兒氣胸展開治療，總體效果更理想，且可促進(jìn)患兒早日恢復(fù)，適合加強(qiáng)推廣。

[1] 陳丹,黃西林,李小萍.高頻振蕩通氣在新生兒氣胸治療中的臨床觀察[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2012,14(7):499-501.

[2] 董世霄,劉紅,錢素云.高頻振蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓療效評價(jià)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,43(9):700-703.

[3] 黃太偉,譚開卷,莫國歡.高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭合并氣胸的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):260-261.

[4] 樊曉艷.高頻振蕩通氣并胸腔閉式引流治療新生兒氣胸[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(10):1428-1429.

[5] 劉晶.高頻振蕩機(jī)械通氣治療新生兒氣胸38例療效分析[J].工企醫(yī)刊，2012，6（2）：10-11.

[6] 陳志鳳，張建文，周慧恩，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合胸腔閉式引流治療新生兒氣胸22例[J].中國綜合臨床，2015,31（1）：16-19.

[7] 李春芳，陳燕，陳東亮，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合胸腔閉式引流對于新生兒氣胸的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（36）：424-425.

[8] 李大縣,吳剛,劉芳.一次性鼻胃管代替胸管行胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（32）：34-35.

[9] 王如萍,鐘可芳,高偉紅.中心靜脈導(dǎo)管胸腔內(nèi)留置治療自發(fā)性氣胸52例效果與護(hù)理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20（4）：13-14.

[10] 羅惠玲,白波,李廣洪,等.高頻振蕩機(jī)械通氣治療新生兒氣胸臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3（35）：182-183.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.057

江西 330009 江西省南昌市第三醫(yī)院新生兒科 （彭福梅）