馬小芹

早期與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的比較研究

馬小芹

目的 探究早期與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法 收集44例重癥急性胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)探究，將上述患者隨機(jī)分為2組，22例觀察組患者入院24 h內(nèi)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，22例對(duì)照組患者入院48 h后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療,比較2組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白、血清總蛋白、白蛋白等生理指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分（7.1±3.1）顯著低于對(duì)照組（9.9±3.0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫力水平，值得進(jìn)一步研究推廣。

早期；延遲；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；重癥急性胰腺炎

臨床上，重癥急性胰腺炎是較為常見(jiàn)的急腹癥，該病起病急、發(fā)病快、臨床表現(xiàn)多樣性且病死率較高[1]。重癥急性胰腺炎患者多伴有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下等癥狀，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)治療非常重要[2]。目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)機(jī)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界尚存一定爭(zhēng)議，未達(dá)成一致意見(jiàn)，合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)對(duì)于全面改善患者預(yù)后有重要作用[3]。為了進(jìn)一步探究早期與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，本研究對(duì)44例重癥急性胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)探究，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月山東鄆城誠(chéng)信醫(yī)院收治的44例重癥急性胰腺炎患者臨床資料作為研究對(duì)象，上述患者均與重癥急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]，并排除合并嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病等患者。其中，將上述患者隨機(jī)均分為2組（n=22），對(duì)照組22例，其中，男11例，女11例，患者年齡29～78歲，平均年齡（50.8±4.6）歲。觀察組22例，其中，男9例，女13例，患者年齡27～77歲，平均年齡（51.5±4.0）歲。2組患者在性別、年齡、疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 上述患者均接受吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)平衡等綜合治療，22例觀察組患者入院24 h內(nèi)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（120∶1～150∶1熱氮比，28 kcal/kg），經(jīng)鼻置入腸營(yíng)養(yǎng)管，先滴注500 mL生理鹽水，然后給予患者肽氨基酸營(yíng)養(yǎng)制劑勻速滴注，結(jié)合患者具體情況調(diào)整滴注速度與營(yíng)養(yǎng)合劑類(lèi)型。22例對(duì)照組患者入院48 h后接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者血清C反應(yīng)蛋白、血清總蛋白、白蛋白等生理指標(biāo)水平；(2)比較2組患者APACHEⅡ評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低，患者預(yù)后狀況越好；(3)比較2組患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生理指標(biāo)水平比較 觀察組患者血清C反應(yīng)蛋白、血清總蛋白、白蛋白等生理指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者生理指標(biāo)水平比較（x±s）

2.2 治療前后2組患者APACHEⅡ評(píng)分比較 治療后觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分（7.1±3.1）顯著低于對(duì)照組（9.9±3.0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者APACHEⅡ評(píng)分情況（x±s）

2.3 2組患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間比較觀察組患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間（x±s）

3 討論

急性胰腺炎的臨床發(fā)病率非常高，但是，其臨床表現(xiàn)無(wú)顯著特異性，嘔吐、惡心、上腹部疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。重癥急性胰腺炎患者常出現(xiàn)代謝功能紊亂、機(jī)體環(huán)境紊亂等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)全身感染甚至休克。在疾病急性反應(yīng)期，機(jī)體生長(zhǎng)因子、白介素等水平分泌不足，如無(wú)及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，甚至導(dǎo)致患者死亡[5]。因此，加強(qiáng)合理營(yíng)養(yǎng)治療，對(duì)于疾病預(yù)后有重要作用。

營(yíng)養(yǎng)支持是目前治療重癥急性胰腺炎的重要方式，主要包括場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種。腸外營(yíng)養(yǎng)支持雖然能有效改善患者預(yù)后，但是，長(zhǎng)期應(yīng)用該種方式會(huì)改變患者腸道菌群平衡，容易導(dǎo)致腸粘膜萎縮，進(jìn)而破壞腸粘膜自身的屏障功能[6]。然而，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界尚無(wú)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)定量，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)選擇也持有不同意見(jiàn)。部分學(xué)者主張，如果早期增加腸道飲食，會(huì)進(jìn)一步加重患者胰腺負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹脹發(fā)生，加重患者病情。相關(guān)研究資料證實(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療能為患者提供全面的營(yíng)養(yǎng)與能力支持，與此同時(shí)，能夠有效保護(hù)腸道菌群與胃腸道功能，積極調(diào)整腸道內(nèi)細(xì)胞分泌，有效降低各種炎癥反應(yīng)?；颊呷朐?4小時(shí)內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠有效調(diào)節(jié)患者蛋白氮、血清總蛋白水平，積極改善患者低蛋白血癥，有效抑制血清CRP分泌，在降低腸道粘膜損傷、炎癥反應(yīng)基礎(chǔ)上，改善患者健康狀況[7]。陸文等研究結(jié)果證實(shí)，早期營(yíng)養(yǎng)治療能有效縮短重癥急性胰腺炎患者ICU住院時(shí)間與死亡率，與本文研究結(jié)果相吻合[8]。通過(guò)本文研究證實(shí)，觀察組患者血清c反應(yīng)蛋白、血清總蛋白、白蛋白等生理指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分（7.1±3.1）顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示重癥急性胰腺炎治療中，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的重要作用，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能有效調(diào)節(jié)患者有機(jī)體內(nèi)ALB、TP水平分泌，有效糾正患者低蛋白血癥。與此同時(shí)，能有效抑制血清CRP分泌與生成，進(jìn)而降低腸粘膜功能損傷以及腸道炎癥反應(yīng)，有效促進(jìn)患者各項(xiàng)臨床體征恢復(fù)，改善患者預(yù)后，降低病死率。

綜上所述，與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療相比，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療療效顯著，可顯著提高患者免疫力、縮短患者住院時(shí)間，改善患者預(yù)后情況。目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于如何開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，還有必要進(jìn)行深入的循證醫(yī)學(xué)探究。

[1] 苗祥，昝建寶，宋康頡，等．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者血清CRP及T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].肝膽胰外科雜志，2013，25(2)：116-l 18．

[2] 季占峰，李月華，張紅霞，等．早期要素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外、腸內(nèi)階段性營(yíng)養(yǎng)治療急性重癥胰腺炎的對(duì)比研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(4)：581-583．

[3] 徐叻，汪飛，周發(fā)春．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床預(yù)后的隨機(jī)對(duì)照研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(4)：801—803．

[4] 張圣道，雷若慶．重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志，2007，45(11)：727-729．

[5] 徐毅暉，陳墾，崔淑蘭，等．促炎和抗炎因子在急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J]．世界華人消化雜志，2010，18(18)：1912-1918．

[6] 許春芳，黃曉曦，沈云志，等．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸屏障功能影響的比較[J]．中華內(nèi)科雜志，2011，50(5)：370-373．

[7] 劉杰鋒，何志國(guó)，陳澍，等．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療重癥胰腺炎的臨床療效分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(27)：5279-5281．

[8] 陸文，薛樂(lè)寧，陸建云，等．早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(5)：85-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.055

山東 274700山東鄆城誠(chéng)信醫(yī)院 （馬小芹）