朱若暉

虹膜炎瞳孔粘連并發(fā)白內(nèi)障超乳手術(shù)的臨床觀察

朱若暉

目的 研究虹膜炎瞳孔粘連并發(fā)白內(nèi)障超乳手術(shù)的治療效果。方法 選擇26例（33眼）虹膜炎瞳孔粘連并發(fā)白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，患者均接受了超乳手術(shù)治療，觀察術(shù)前、術(shù)后患者瞳孔，視力，并發(fā)癥及虹膜炎是否復(fù)發(fā)等指標(biāo)。隨訪(fǎng)3個(gè)月。結(jié)果 26例（33眼）患者視力均有所好轉(zhuǎn)，≥0.3者32眼（96.97%），隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)，僅1例患者因日后護(hù)理不當(dāng)、用藥不及時(shí)而出現(xiàn)原發(fā)眼病，復(fù)發(fā)率為3.85%。結(jié)論 超乳手術(shù)在虹膜炎瞳孔粘連并發(fā)白內(nèi)障疾病治療方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，不僅手術(shù)安全性高，治療效果好，術(shù)后虹膜炎復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

虹膜炎；瞳孔粘連；白內(nèi)障；超乳手術(shù)；臨床觀察

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)技術(shù)的研發(fā)，使白內(nèi)障治療效果向前邁進(jìn)了一大步，現(xiàn)階段，因虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連的病案越來(lái)越多，為優(yōu)化這部分的臨床醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院也進(jìn)行了多方努力，希望通過(guò)醫(yī)療技術(shù)升級(jí)，提高超聲乳化手術(shù)的醫(yī)療效果[1]。本文筆者將結(jié)合超乳手術(shù)技術(shù)，探尋虹膜炎瞳孔粘連合并白內(nèi)障疾病的臨床治療方法，通過(guò)臨床觀察，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機(jī)選擇蘇州理想眼科醫(yī)院2011年3月～2014年3月收治的26例(33眼)虹膜炎瞳孔粘連并發(fā)白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，男12例，女14例，年齡23～67歲，平均年齡（54.33±3.29）歲。其中，雙眼均出現(xiàn)虹膜炎瞳孔粘連合并白內(nèi)障7例，單眼19例，按粘連范圍、象限標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)，I度5眼，II度16眼，III度8眼，IV度4眼（雙眼7例14眼，單眼19例19眼，共33眼），III度和IV度患者屬于危重性患者，除接受超乳手術(shù)之外，還需合并服用降壓藥物，方可保證患者術(shù)中體征指數(shù)滿(mǎn)足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 超乳手術(shù) 超乳手術(shù)包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處置、術(shù)后恢復(fù)等3個(gè)步驟，具體內(nèi)容包括：術(shù)前準(zhǔn)備，測(cè)眼壓，如患者眼壓過(guò)高，需使用甘露醇靜脈點(diǎn)滴口服0.5 g醋氮酰胺以減少房水的生成，眼壓正常后，加用復(fù)方托吡卡胺滴眼劑散瞳；術(shù)中處置：瞳孔粘連部位應(yīng)優(yōu)先處理，做上方鞏膜隧道切口，前房穿刺，注入透明質(zhì)酸鈉，維持前房，分離粘連虹膜。有瞳孔緣機(jī)化膜者用撕囊鑷撕除瞳孔緣機(jī)化膜，不易撕除的用囊膜剪剪開(kāi)后撕除，虹膜拉鉤拉開(kāi)瞳孔。同時(shí)保持前房充盈，環(huán)形撕囊，用超乳頭乳化晶體核，I/ A抽吸殘留皮質(zhì)，然后植入人工晶體。術(shù)后，患者需在1個(gè)月之內(nèi)點(diǎn)用激素和抗生素眼藥配合治療，定期、按時(shí)做術(shù)后檢查，以有效防止虹膜炎、瞳孔粘連等復(fù)發(fā)性問(wèn)題，保證臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪(fǎng)患者術(shù)后3個(gè)月疾病恢復(fù)情況，就后囊下皮質(zhì)部分殘留、瞳孔變形、后囊渾濁、前房出血等術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行細(xì)致觀察，分析原因和處置措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患有虹膜炎瞳孔粘連并發(fā)白內(nèi)障疾病的患者給予超乳手術(shù)后，26例33眼患者視力均有所好轉(zhuǎn)，≥0.3者32眼（96.97%）眼，眼部無(wú)虹膜炎癥，隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)，僅1例患者因日后護(hù)理不當(dāng)、用藥不及時(shí)而出現(xiàn)原發(fā)眼病，復(fù)發(fā)率為3.85%。見(jiàn)表1、2。

表1 術(shù)后隨訪(fǎng)調(diào)查結(jié)果（n）

表2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況(n=26)

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，自1967年美國(guó)的KELMAN醫(yī)生發(fā)明了第1臺(tái)超聲乳化儀并用于臨床，該手術(shù)技術(shù)便被廣泛推廣到眼科疾病治療當(dāng)中，成為醫(yī)療服務(wù)有利的先進(jìn)理念和技術(shù)科學(xué)[2]。本組研究中的虹膜炎瞳孔粘連合并白內(nèi)障患者，均采用的是超乳手術(shù)。資料顯示，超乳手術(shù)后大多數(shù)患者的視力情況得到顯著恢復(fù)，保持在0.3以上的有32眼，共25例患者治愈，其余1例患者，因自身體質(zhì)條件差、其他合并癥誘發(fā)、術(shù)后護(hù)理服藥不及時(shí)等原因，出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)問(wèn)題。無(wú)論是術(shù)中，還是術(shù)后，后囊下皮質(zhì)部分殘留、瞳孔變形、后囊渾濁、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生幾率很小，有些并發(fā)癥是透過(guò)醫(yī)療技術(shù)來(lái)修繕、調(diào)整的，有些并發(fā)癥是后續(xù)恢復(fù)階段由于處理不當(dāng)造成的，單看超乳手術(shù)的臨床治療效果，還是非常安全可靠、有效的[3]。

透過(guò)臨床觀察資料發(fā)現(xiàn)，虹膜后粘連尤其是出現(xiàn)瞳孔閉鎖，瞳孔膜閉合時(shí)，患者眼部房水循環(huán)是受到嚴(yán)重阻礙的，循環(huán)不暢，會(huì)導(dǎo)致眼壓持續(xù)升高，甚至于嚴(yán)重破壞視力。超乳手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體視力情況，來(lái)選擇切口大小，結(jié)合瞳孔粘連部位，消除粘連組織,解除眼壓升高隱患。術(shù)后，用妥布霉素地塞米松眼水，雙氯芬酸鈉眼水，復(fù)方托比卡胺眼水，避免眼內(nèi)炎性反應(yīng)。臨床中，由于疾病護(hù)理、處置不當(dāng)，致使眼內(nèi)炎性反應(yīng)，進(jìn)而影響視力恢復(fù)的案例有很多。本組研究中的1名患者，術(shù)后未按時(shí)使用激素藥物，皮質(zhì)殘留處誘發(fā)了炎癥，又復(fù)發(fā)了瞳孔粘連。同時(shí)，超乳手術(shù)通過(guò)強(qiáng)烈刺激虹膜，分離患者瞳孔粘連的部分，其實(shí)也會(huì)削弱虹膜自身組織結(jié)構(gòu)，誘發(fā)“滲出反應(yīng)”，針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)生需在清除后囊皮質(zhì)殘留時(shí)盡可能減少操作，盡可能避免因手術(shù)操作給虹膜造成創(chuàng)傷性傷害[4]。另外，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中遇到的突發(fā)事件，也應(yīng)做好應(yīng)急和預(yù)后準(zhǔn)備，如：由于瞳孔緣撕裂及虹膜切開(kāi)而致前房出血2眼，術(shù)中應(yīng)充分截囊吸取皮質(zhì)，全面清除瞳孔粘連部位，仔細(xì)觀察患者后囊皮質(zhì)下組織混濁情況，植入人工晶體，維護(hù)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性；術(shù)后也應(yīng)根據(jù)患者出血吸收情況，采取相應(yīng)的措

施[5-6]。

綜上所述，超乳手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員需密切觀測(cè)患者眼部恢復(fù)狀況，如：瞳孔有無(wú)變形跡象；瞳孔是否出現(xiàn)移位，移位距離是多少；虹膜炎癥是否消失；房水循環(huán)是否正常等等[7-8]。有實(shí)效的臨床觀察，有利于醫(yī)護(hù)人員獲得第一手資料，時(shí)刻叮嚀、監(jiān)督患者按時(shí)服藥、科學(xué)飲食。超聲乳化技術(shù)真正實(shí)現(xiàn)了切口小，無(wú)痛苦，手術(shù)時(shí)間短，不需住院，快速?gòu)?fù)明的理想手術(shù)，在未來(lái)幾年，它在臨床醫(yī)療中的實(shí)用價(jià)值會(huì)更深層次的被挖掘出來(lái)，服務(wù)于更多擁有虹膜炎瞳孔粘連合并白內(nèi)障疾病的患者，使他們?cè)缛湛祻?fù)。

[1] 馮督，張清生.虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障瞳孔粘連手術(shù)治療的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2012，29（9）:1758-1759.

[2] 劉永紅，劉永民，蘇莉.瞳孔緣環(huán)切法解除并發(fā)性白內(nèi)障瞳孔粘連[J].國(guó)際眼科雜志，2012，25（12）:2331-2332.

[3] 郭玉峰，楊鵬，王淑儀.白內(nèi)障超聲乳化摘除并人工晶體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障旳臨床研究[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，29（10）：190-192.

[4] 時(shí)少丹.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)方式的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012，29（11）：120-123.

[5] 胡曉耘，郭子丹，于玉林.兩種小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)的臨床療效研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2008（10）：1203-1207.

[6] 張紅言，王軍.不同粘彈劑在復(fù)雜性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2008，28（106）:1167-1169.

[7] 周偉，李雪喜.眼內(nèi)硅油填充并發(fā)性白內(nèi)障手術(shù)治療[J].國(guó)際眼科雜志，2012,22（23）：120-122.

[8] 楊生，陳廣生，李歡.葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者術(shù)后曲安奈德治療觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,23（32）：180-189.

Objective Study on inf l ammation of the iris pupil adhesion concurrent phacoemulsif i cation operation treatment, combined with clinical observation, that observation. Methods Selection 26 cases (33 eyes) iritis pupil adhesion in complicated cataract patients as the research object, the patients

phaco operation treatment, observation of preoperative, postoperative complications and visual acuity in patients with pupil, iris phlogistic, whether recurrence rates. All the patients were followed up in March. Results After operation, 26 cases (33 eyes) with visual acuity improved, more than 0.3 in 32 eyes (96.97%), followed up for three months, only 1 patients because of improper care, after medication is not timely and the emergence of primary eye diseases, the recurrence rate was 3.85%.Conclusion Phacoemulsif i cation operation there are obvious advantages in the aspects of inf l ammation of the iris pupil adhesion in complicated cataract disease treatment not only operation, high safety, good treatment effect, low iritis postoperative recurrence rate, worthy of clinical popularization and application.

Inf l ammation of the iris; Pupil adhesion; Cataract; Phacoemulsif i cation operation; Clinical observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.053

江蘇 215000 蘇州理想眼科醫(yī)院 （朱若暉）