周曙峰

不同劑量右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)中的麻醉效果

周曙峰

目的 探究神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉效果。方法 選取進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者80例作為本次研究對象。根據(jù)入院順序隨機(jī)將患者平均分成觀察組和對照組，各40例。觀察組患者采用高劑量右美托咪啶[0.5 μg/（kg·h）]進(jìn)行麻醉，并使用丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以及給予丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/kg·h進(jìn)行麻醉維持。對照組患者采用低劑量右美托咪啶[0.2 μg/（kg·h）]進(jìn)行麻醉，并使用丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，以及給予丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持，比較并分析不同劑量的右美托咪啶復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼在神經(jīng)外科手術(shù)過程中的麻醉效果。結(jié)果 2組患者采用不同劑量的右美托咪啶復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉后，觀察組患者的麻醉時間為（276±13）min，明顯高于對照組的（258±17）min，而觀察組患者的定向力恢復(fù)時間為（10±2）min，自主呼吸恢復(fù)時間為（8±1）min，明顯低于對照組的（11±2）min、（10±2）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用高劑量[0.5 μg/（kg·h）]對于神經(jīng)外科的手術(shù)患者的麻醉效果良好，值得在臨床麻醉上廣泛推廣。

神經(jīng)外科；右美托咪定；麻醉效果

麻醉是是指患者直覺或者感覺的喪失，臨床上對于手術(shù)患者的麻醉通常采取藥物麻醉。麻醉藥物主要是通過對患者中樞神經(jīng)的麻醉作用，從而達(dá)到使患者在手術(shù)過程中喪失對疼痛的感覺。臨床上對于神經(jīng)外科手術(shù)患者麻醉藥物的選擇通常是復(fù)合多種藥物，以更好地達(dá)到麻醉的效果，同時減少感染的發(fā)生，也減輕對患者身體的傷害[1]。為此，本研究選取80例神經(jīng)外科手術(shù)的患者，探討神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年1月～2014年12月到江西省人民醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者80例作為本次研究對象，根據(jù)入院順序隨機(jī)將患者平均分成觀察組和對照組，各40例?；颊呔鶡o心、肝、肺、腎以及代謝疾病史，并且患者無過敏史及精神疾病史，整個研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。觀察組中男22例，女18例，年齡24～69歲，平均（41.4±4.9）歲。對照組中男19例，女21例，年齡26～68歲，平均（42.7±4.3）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者術(shù)前均開放靜脈通路，連接麻醉深度監(jiān)護(hù)儀，靜脈滴入葡萄糖溶液6～8 mL/（kg·h）。觀察組：（1）患者在上述基礎(chǔ)上在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈滴入右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：12041034）0.5 μg/（kg·h），并于手術(shù)結(jié)束前半小時結(jié)束給藥；（2）在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴入丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),批號:110521）1.5 mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：6140417）0.4 mg/ kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再給予雙通道靜脈泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持，并于手術(shù)結(jié)束前10 min停用丙泊酚，手術(shù)結(jié)束后停用瑞芬太尼；（3）患者在麻醉過程中隨時監(jiān)測患者的心跳、脈搏等生命體征。

對照組：（1）患者在上述基礎(chǔ)上在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)靜脈滴入右美托咪定0.2 μg/（kg·h），并于手術(shù)結(jié)束前半小時結(jié)束給藥；（2）在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴入丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再給予雙通道靜脈泵入丙泊酚4～12 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼7～12 μg/（kg·h）進(jìn)行麻醉維持，并于手術(shù)結(jié)束前10分鐘停用丙泊酚，手術(shù)結(jié)束后停用瑞芬太尼；（3）患者在麻醉過程中隨時監(jiān)測患者的心跳、脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者的麻醉時間以及定向力恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間。

定向力恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：患者對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的覺察和識別能力恢復(fù)正常；自主呼吸恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：患者可不借助外界幫助順利呼吸[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉時間及各指標(biāo)恢復(fù)時間 2組患者采用不同劑量的右美托咪啶復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉后，觀察組患者的麻醉時間明顯高于對照組，而觀察組患者的定向力恢復(fù)時間和自主呼吸恢復(fù)時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉時間及各指標(biāo)恢復(fù)時間（x±s，min）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者術(shù)后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。

3 討論

手術(shù)離不開麻醉，因此術(shù)中麻醉的平穩(wěn)是手術(shù)成功的重要因素之一。由于神經(jīng)外科的手術(shù)患者多為顱腦腫瘤患者，因此神經(jīng)外科手術(shù)的精細(xì)性要求麻醉的密切配合，平穩(wěn)的血流動力學(xué)、穩(wěn)定的顱內(nèi)壓是顱腦手術(shù)的基本要求。開、關(guān)顱期的手術(shù)刺激如上頭架、切皮、鉆顱、縫皮等均會因疼痛刺激引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮和血流動力學(xué)的變化，對于顱內(nèi)順應(yīng)性差的患者有引起顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高等危險，因此在這2個時期如果減少出血及疼痛的刺激，就能使患者平穩(wěn)的度過圍手術(shù)期[3]。目前，有報道，多種藥物復(fù)合麻醉神經(jīng)外科手術(shù)中可以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，減輕患者的痛苦，因此在臨床上對于神經(jīng)外科的手術(shù)患者的麻醉多采用多種藥物復(fù)合對患者進(jìn)行麻醉[4-5]。

在對患者進(jìn)行麻醉的過程中必須控制好患者麻醉藥物的使用量，以確保手術(shù)的安全性。右美托咪啶作為一種新型的麻醉輔助藥物，在臨床麻醉學(xué)上的使用具有良好的作用，它起效時間快，作用迅速，代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎臟直接排泄出人體外，具有效果好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點，同時對患者還具有鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，使患者以放松的心情進(jìn)行手術(shù)，可以大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。而右美托咪啶復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼可在手術(shù)過程中降低交感神經(jīng)張力，減少患者腦部血流量，降低患者手術(shù)風(fēng)險。然而藥物不同的劑量對患者有不同的麻醉效果，同時也大大影響患者的恢復(fù)時間[6-8]。本研究結(jié)果顯示，采用高劑量右美托咪啶[0.5 μg/（kg·h）]復(fù)合丙泊酚1.5 mg/kg瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉的患者麻醉時間明顯高于采用低劑量右美托咪啶[0.2 μg/（kg·h）]復(fù)合丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉的患者，而采用高劑量右美托咪啶[0.5 μg/（kg·h）]復(fù)合丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉的患者定向力恢復(fù)時間和自主呼吸恢復(fù)時間明顯低于采用低劑量右美托咪啶[0.2 μg/（kg·h）]復(fù)合丙泊酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.4 mg/kg進(jìn)行麻醉的患者。本研究結(jié)果還顯示，患者采用不同劑量右美托咪定復(fù)合丙泊酚和瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉，手術(shù)后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用高劑量[0.5 μg/（kg·h）]對于神經(jīng)外科的手術(shù)患者的麻醉效果良好，值得在臨床麻醉上廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.051

江西 330006 江西省人民醫(yī)院麻醉科 （周曙峰）