曾志強(qiáng)

觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果

曾志強(qiáng)

目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 抽取進(jìn)行治療的120例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=60），實(shí)驗(yàn)組給予膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組給予開腹手術(shù)進(jìn)行治療。在治療過程中，護(hù)理人員詳細(xì)記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后需排氣時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)、患者切口感染例數(shù)等，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)后需排氣時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)以及總感染率分別為(124.50±10.03)min、(7.0±0.9)d、(1.5±0.3)d、2例、10.0%，低于對(duì)照組患者的住院時(shí)間、術(shù)后需排氣時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)以及總感染率分別為(101.71±8.84)min、(12.5±1.1)d、(4.0±1.0)d、5例、25.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)比開腹手術(shù)治療更有利于患者的治療和術(shù)后恢復(fù)，臨床效果更好。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；臨床效果

在生活水平不斷提高的今天，膽囊疾病的發(fā)病率不斷上升，膽囊結(jié)石是自然人群疾病中的常見病。膽囊結(jié)石患者經(jīng)常存在病史較長(zhǎng)、病情發(fā)展較快、風(fēng)險(xiǎn)較高與并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，因此，在治療中需要特別注意[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷較小、患者恢復(fù)快與并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)，在膽囊結(jié)石的治療中已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)本研究對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年5月～3013年5月在河南省固始縣信合醫(yī)院進(jìn)行治療的120例例患者作為研究對(duì)象，其中，男53例，女67例；年齡26～72歲，平均年齡（48.5±2.7）歲?；颊吣懡Y(jié)石確認(rèn)均使用腹部CT和B超，同時(shí)在確認(rèn)過程中需排除患者患有肝內(nèi)膽管和肝外膽管結(jié)石。經(jīng)檢查，120例患者均沒有心、腦等惡性疾病[2]。按照120例患者的住院的編號(hào)，采用隨機(jī)抽樣的方式，隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（n=60）。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組行開腹手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組男24例，女36例，平均年齡（38.5±5.2）歲；對(duì)照組男29例，女31例，年齡26～72歲，平均年齡（49.1±1.9）歲。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、性別等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 120例患者在手術(shù)前均需進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后防止感染等措施，并且進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，麻醉方式為氣管內(nèi)插管，手術(shù)取平臥位。穿刺部位為肚臍下1 cm處和劍突下1 cm處，分別作為觀察孔和主操作孔；同時(shí)選取有腺前線和右鎖骨中線的0.5 cm處作為輔助操作孔。首先建立氣腺，其次將trocar按著順序進(jìn)行穿刺，把以選好的30°經(jīng)鏡和操作器械放入，以便檢查腹腔和將calot三角進(jìn)行解剖，分離和離斷膽囊動(dòng)脈[4]。牽引膽總管是由分離后的膽囊管，故暫且不將其切斷，以便阻止結(jié)石進(jìn)入膽總管。膽囊剝離時(shí)采取逆行的方式，止血方式為電凝止血，同時(shí)需要牽扯膽囊的底部，將膽總管的前壁充分暴露。等到完成穿刺后，膽總管前壁需要用剪刀將其刺穿，切開1 cm左右的切口，纖維膽管鏡的進(jìn)入位置為右鎖骨中線部位，膽總管再由切口出插入，最后用取石籃將結(jié)石取出?；颊咴?周的手術(shù)后，需要性B超和T管造影等方式的檢查，確定無結(jié)石在體內(nèi)殘留[5]。

對(duì)照組的治療方式為開腹手術(shù)，麻醉方式為全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉2種方式，最后對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)與開腹手術(shù)臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、術(shù)后需排氣時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)均顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但手術(shù)時(shí)間略大于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

2.2 2組術(shù)后患者感染例數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組在切口處感染例數(shù)、呼吸道感染例數(shù)、腹腔內(nèi)感染例數(shù)均顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除治療方式對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)與治療更有益處。實(shí)驗(yàn)組總感染率為10%，對(duì)照組總感染率為25%。見表2。

表2 2組術(shù)后患者感染人數(shù)比較[n（%）]

3 討論

近年來，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡一內(nèi)鏡外科學(xué)組制訂了LC指南，使手術(shù)更加規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。在基礎(chǔ)研究方面，探討了膽囊床出血的解剖學(xué)因素，明確了肝中靜脈和膽囊床的關(guān)系，認(rèn)為對(duì)肝中靜脈和膽囊床直接相貼，以及距離在1 mm以內(nèi)的病例，尤其是對(duì)膽囊床致密的病例，應(yīng)引起高度重視。其他諸如LC對(duì)機(jī)體免疫、肝功能、胃腸動(dòng)力學(xué)、心血管及呼吸系統(tǒng)的影響以及腹腔殘石和鈦夾的轉(zhuǎn)歸等研究也取得了顯著成果。傳統(tǒng)的LC已經(jīng)成為治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在此基礎(chǔ)上，新的技術(shù)不斷涌現(xiàn)。如果能解決好手術(shù)難度及微型器械性能的問題，必將成為膽囊切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。此外，免氣腹LC適用于不能耐受氣腹的患者，擴(kuò)大了LC的適應(yīng)證[7]。隨著生活水平的提高、人們?cè)陲嬍撤矫娴牟晦讚?jù)，都有可能影響膽道等消化系統(tǒng)。膽結(jié)石主要是指因種種原因引起的發(fā)生在膽管以及膽囊方面的結(jié)石，是臨床上常見的一種膽道系統(tǒng)疾病，臨床上女性患者較多，主要表現(xiàn)在右上腹部的疼痛、厭食感、嘔吐、惡心、消化功能減弱等。對(duì)于膽結(jié)石，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療具有操作方便和充分暴露等特點(diǎn)。但是傳統(tǒng)治療方式的缺點(diǎn)也是不容忽視的，其缺點(diǎn)主要為手術(shù)創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、傷口愈合慢等。因此，在微創(chuàng)技術(shù)逐步提升與發(fā)展的今天，為膽結(jié)石患者提供手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快、安全清潔的治療方式已經(jīng)成為關(guān)注的焦點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)如今已成為膽道外科經(jīng)常用的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痊愈時(shí)間快、住院時(shí)間段、出血量少等優(yōu)點(diǎn)[8]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石臨床效果好于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 武洪友,張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（24）:83-84.

[2] 游波,王盈,邱卓,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,9（11）:171.

[3] 鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,5（12）:325-326.

[4] 李志超.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,10（26）:115-116.

[5] 王衛(wèi)公.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,10（3）:295-296.

[6] 楊掌娣,劉綺菲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹治療膽結(jié)石的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,11（8）:46-47.

[7] 賀志敬.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,7（12）:64-65.

[8] 塔娜.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,5（28）:13.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.050

河南 465200 河南省信陽市固始縣信合醫(yī)院 （曾志強(qiáng)）