張健

老年糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)處理

張健

目的 研究老年糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期相關(guān)處理問題，總結(jié)圍手術(shù)期間控制血糖及相關(guān)處理方法。方法 選取64例接受過骨科手術(shù)的老年糖尿病患者，回顧性分析患者術(shù)前術(shù)后的針對性手術(shù)方案，監(jiān)測、觀察患者骨科手術(shù)治療期間血糖值，不良反應(yīng)等。結(jié)果 骨科手術(shù)治療后，64例患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好，僅有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，且術(shù)后患者病癥和體征明顯改善，64例患者入院前空腹血糖為（13.2±1.7）mmol/L,術(shù)前經(jīng)過注射胰島素治療之后空腹血糖為（7.8±1.3）mmol/L，術(shù)中以及術(shù)后繼續(xù)采用胰島素注射治療之后患者空腹血糖為（8.1±1.2）mmol/L。不同骨科疾病患者接受的治療方法有較大差異。結(jié)論 圍手術(shù)期對骨科手術(shù)中老年糖尿病患者疾病恢復(fù)有很大幫助，不僅能夠降低不良反應(yīng)，還能給予醫(yī)生與患者充足的處理空間，幫助手術(shù)更加順利的進行。

老年；糖尿病患者；骨科手術(shù)圍；手術(shù)期；相關(guān)處理

因多年飲食控制老年糖尿病患者極易引發(fā)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，進而誘發(fā)骨折。據(jù)統(tǒng)計，在骨折老年患者中，患糖尿病的占56.45%。為保護老年人的生命健康安全，使其能夠在接受骨折手術(shù)時，擺脫因糖尿病或其他合并癥誘發(fā)的疾病困擾，各大醫(yī)院紛紛對老年糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期治療工作進行了專題研究，且收到顯著成效?；诖?，本文將結(jié)合老年糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期常見的問題，深度解析醫(yī)生采取的有效處理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆山市淀山湖人民醫(yī)院2009～2014年64例接受過骨科手術(shù)的老年糖尿病患者為研究對象，其中男46例，女18例，年齡65～73歲，平均年齡（68.34±1.12）歲。對患者入院時做的病歷進行分析可知，64例患者均有糖尿病史，病程3～24年不等，經(jīng)CT、核磁共振檢查，肱骨骨折21例（32.81%），踝關(guān)節(jié)骨折14例（21.88%），胸腰段骨折20例（31.25%），股骨粗隆間骨折9例（14.06%）。

1.2 方法 術(shù)前處理，首先安排老年糖尿病患者進行心電圖、血糖、腎功能檢查，記錄相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，根據(jù)不同患者的血糖水平，給予降糖類藥物治療，或注射胰島素治療，術(shù)前2小時，停止給藥，做手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)中，采用硬膜外麻醉法麻醉患者，并安裝血糖監(jiān)測儀器，監(jiān)控血糖，如發(fā)現(xiàn)患者血糖持續(xù)升高，靜脈滴注加入胰島素。術(shù)后，對患者采取飲食控制，測量患者一日三餐前后血糖值，記錄在工作日志中[1]。同時，采用無菌操作換藥，做傷口緊急處理，密切觀察患者傷口愈合情況，根據(jù)具體情況，給予一定劑量的抗生素藥物。骨科手術(shù)圍手術(shù)期，醫(yī)生需協(xié)理照顧患者一日三餐，測量、記錄血糖值，配合降糖類藥物輔助治療。在圍手術(shù)期內(nèi)，患者會因不同種環(huán)境、體能素質(zhì)、操作失誤等因素，出現(xiàn)不良反應(yīng)，如：感染、并發(fā)癥、情緒異常等。醫(yī)生需根據(jù)相關(guān)問題的產(chǎn)生原因及后果，及時采取應(yīng)對措施，如有必要，可聯(lián)合糖尿病專家一起，開展聯(lián)合救治[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)蔣協(xié)遠等[3]關(guān)于骨科臨床療效評價指標(biāo)對64例患者治療效果進行評價，（1）顯效：圍手術(shù)期患者血糖指標(biāo)平穩(wěn)，術(shù)后骨折傷口完全愈合，無合并癥出現(xiàn)；（2）有效：圍手術(shù)期患者血糖指標(biāo)可基本保持在正常范圍內(nèi)，術(shù)后骨折傷口愈合狀況良好，患者基本無不良反應(yīng)，無合并癥出現(xiàn)；（3）無效：圍手術(shù)期患者血糖指標(biāo)不穩(wěn)定，傷口愈合情況不好，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，伴有其他合并癥。總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者血糖等變化，觀察術(shù)后傷口并發(fā)癥等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法[4]本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨科手術(shù)治療后，64例患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好，僅有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，且術(shù)后患者病癥和體征明顯改善。64例患者入院前空腹血糖為（13.2±1.7）mmol/L,術(shù)前經(jīng)過注射胰島素治療之后空腹血糖為（7.8±1.3）mmol/L，術(shù)中以及術(shù)后繼續(xù)采用胰島素注射治療患者空腹血糖為（8.1±1.2）mmol/L。不同骨科疾病患者接受的治療方法有較大差異。見表1。

表1 不同老年糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期治療方法[n（%）]

3 討論

本組研究證明，老年糖尿病患者骨科圍手術(shù)期治療工作非常艱巨，需要克服多種突發(fā)情況，采取針對性處置措施，方能處理好相關(guān)事宜，保護患者安全。資料顯示，股骨粗隆間骨折患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)較多，有2例，出現(xiàn)此問題的原因是患者骨折處對其運動行為產(chǎn)生了較大影響，一旦行為不當(dāng)，馬上會牽動傷口，無論術(shù)前，還是術(shù)后，都應(yīng)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，防患于未然[5]。

本次研究中所選資料采用不同的手術(shù)方法，且骨折類型也不同，這些差異對于結(jié)果還是有一定影響影響的，本組中主要是肱骨骨折21例（32.81%），采用切開復(fù)位，鵝頭釘內(nèi)固定，踝關(guān)節(jié)骨折14例（21.88%），采用切開復(fù)位，螺絲釘內(nèi)固定，胸腰段骨折20例（31.25%），采用后路切開減壓、鋼板固定，股骨粗隆間骨折9例（14.06%），采用切開復(fù)位，梅花釘固定。且骨科手術(shù)治療后，64例患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)良好，僅有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)其他的并發(fā)癥，因此隨著我國麻醉水平以及骨科治療技術(shù)的不斷提高，在治療的時候應(yīng)該考慮何種手術(shù)治療對于患者更有利，例如對于肱骨骨折的老年患者，只要患者的年齡不超過70歲，并沒有嚴(yán)重的肝腎器官功能不全，完全可以通過切開復(fù)位，鵝頭釘內(nèi)固定的治療，比起肱骨置換的治療效果要好得多。

筆者結(jié)合多年工作經(jīng)驗，總結(jié)了以下幾點內(nèi)容：一是代謝紊亂，老年糖尿病患者內(nèi)分泌系統(tǒng)脆弱，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，骨骼中的鈣離子逐漸降低，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。術(shù)后，患者骨折部位的血管極易出現(xiàn)病變，造成切口感染，為此需定期、按時清理患者患肢或其他脆弱皮膚，并用清潔劑消毒，給予胰島素、降糖類藥物，并與抗生素配伍，以避免傷口組織惡化。二是研究患者是否符合預(yù)定的手術(shù)方案，以70歲以上患腰椎骨折的患者，單純的切口復(fù)位會給患者帶來極大的痛苦，但保守治療的周期還太長，這時，需結(jié)合患者日常的病癥表現(xiàn)，給予骨頭置換治療；三是病情觀察，要在手術(shù)期間“管理”好患者的血糖指標(biāo)，控制飲食，通知、告訴家屬為患者提供相對安全，且有營養(yǎng)的食物，同時，老年人自我防范意識、能力低下，需要醫(yī)生隨時提點、關(guān)照。如骨折手術(shù)后，患者患肢疼痛難忍，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者這兩天的血糖指標(biāo)，選擇適合的降糖類藥物，并反復(fù)確定用藥劑量之后，給患者服用，且勿盲目處置。對于合并癥多的老年患者，醫(yī)生需時刻了解患者24小時內(nèi)的生命體征指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須馬上處置，并做好應(yīng)急處理工作；四是鼓勵患者進行身體恢復(fù)性訓(xùn)練，因為老年人新陳代謝緩慢，骨折后患肢的恢復(fù)速度非常慢，除了要保證患者攝入充足的營養(yǎng)之外，還要協(xié)助患者做適量運動，不要讓他們長期臥床，否則，患者呼吸、胃腸道等功能會嚴(yán)重受損。從相關(guān)處理工作入手，開展醫(yī)療服務(wù)工作，會最大限度降低醫(yī)療服務(wù)工作中不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓老年患者滿意、積極配合[6]。

總而言之，骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期醫(yī)療工作，重點在于預(yù)防風(fēng)險、完善突發(fā)疾病處置等兩點工作內(nèi)容[7]，一方面，血糖指標(biāo)會導(dǎo)致一定的疾病影響，所以即便在專注骨折手術(shù)的同時，醫(yī)生也不能放松警惕，時刻關(guān)注患者的血糖變化；另一方面，老年人的疾病治療工作繁瑣，由于心理、身體原因，他們在處理醫(yī)患關(guān)系上會過分固執(zhí)、偏激，這時，醫(yī)生千萬不能與其發(fā)生證明爭執(zhí)，一定要和藹、從容、耐心的應(yīng)對病患每1個醫(yī)療服務(wù)要求。

[1] 嚴(yán)亮.老年男性2型糖尿病患者骨科圍手術(shù)期骨代謝指標(biāo)的變化研究[D].南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013.

[2] 張志堅，朱小敏，邱雪立.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期血糖控制的探討[J].實用醫(yī)技雜志，2007，23（8）:1022-1023.

[3] 蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價指標(biāo)[D].上海醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4] 陳兵，沈惠良.骨科老年糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的臨床研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，11（3）:172-174.

[5] 龔紹榮，朱琳，段清萍，等.老年糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的處理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，29（112）:1623-1624.

[6] 徐義杰，董天宇，張學(xué)斌.糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理與分析[J].糖尿病新世界，2014，22（110）:59-60.

[7] 鄧昭陽，楊靖，謝曉華.老年糖尿病患者圍手術(shù)期血糖變化趨勢分析及治療措施[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，16（102）:141-143.

Objective To study the elderly diabetes patients with orthopaedic surgery perioperative treatment related questions, summarize the perioperative period control blood sugar and related processing methods, effective conclusions. Methods To choose my hospital from 2009 to 2014, 64 cases

orthopaedic surgery in elderly patients with diabetes, adopt perioperative nursing, monitoring, observation during orthopaedic surgery for patients with blood sugar levels, the existence of adverse effects, such as: infection and complications, mood disorders, etc. Results The perioperative nursing, 64 cases of patients with postoperative recovery in good condition, only three people appeared adverse reactions, and postoperative patients with symptoms and signs improved signif i cantly. Conclusion Perioperative nursing of orthopaedic surgery in elderly diabetes disease recovery are of great help, it can not only reduce the adverse reaction, also can give plenty of doctors and patients dealing with space, help the operation more smoothly.

Elderly patients; Diabetes mellitus; Orthopaedic surgery circumference; Operation period; Related processing

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.047

江蘇 215345 昆山市淀山湖人民醫(yī)院 （張?。?/p>