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喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果觀察

張?jiān)姕Y

目的 觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果。方法 隨機(jī)選取40例患兒，年齡6個(gè)月～1歲。ASA I～I(xiàn)II級(jí)，將其隨機(jī)分為2組，喉罩麻醉的為X組（n=20），使用氣管插管麻醉的為Y組（n=20）,觀察患兒身體情況。結(jié)果 2組患兒的MAP及HR變化情況比較，X組T2和T4較T1時(shí)MAP明顯下降，HR減慢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,Y組在T4和T5時(shí)段較T2時(shí)HR明顯增快，MAP增高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 喉罩麻醉比氣管插管麻醉更適用于嬰兒麻醉，值得推廣。

喉罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒麻醉

近年來(lái)，中國(guó)嬰兒患病比例上升，不少疾病威脅著兒童的身體健康。為了更好的治療嬰兒疾病，減輕嬰兒的痛苦，在手術(shù)時(shí)使用麻醉手段進(jìn)行治療是必要的，嬰兒的麻醉治療一直都是社會(huì)所擔(dān)心，社會(huì)擔(dān)心對(duì)嬰兒使用不良的麻醉手段會(huì)很大程度上影響嬰兒的發(fā)育，不少嬰兒家長(zhǎng)由于缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，不同意使用麻醉治療，甚至不將患病嬰兒送往醫(yī)院就醫(yī)[1-2]。為此，可以使用喉罩麻醉治療和氣管插管麻醉治療，將這兩種不同的麻醉手段進(jìn)行對(duì)比，觀察這兩種麻醉方式在嬰兒麻醉中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市立醫(yī)院2014年1月～2015年6月40例患兒，隨機(jī)分為2組，X組（20例）和Y組（20例）。X組男15例，女5例，平均年齡（9.32±1.19）個(gè)月，ASA I～I(xiàn)II級(jí)。Y組男16例，女4例，平均年齡（9.20±1.15）個(gè)月，ASA I～I(xiàn)II級(jí)。2組患兒的性別、年齡、病情等重要資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 X組 20例的患兒進(jìn)入手術(shù)后，均優(yōu)先注射0.01 mg/kg的阿托品，并保證嬰兒的體溫。在實(shí)施麻醉階段時(shí)，注射0.1～0.2 mg/kg的咪唑安、1～2 mg/kg的氯胺酮。在實(shí)行誘導(dǎo)麻醉的2分鐘后，幫助患兒放置面罩。麻醉操作統(tǒng)一由專業(yè)人士完成，手術(shù)中，保證患兒的體溫，為患兒的正常呼吸提供氧氣[3]。

1.2.2 Y組 20例的患兒進(jìn)入手術(shù)后，均優(yōu)先注射0.01 mg/kg的阿托品，并保證嬰兒的體溫。在實(shí)施麻醉階段時(shí)，注射0.1～0.2 mg/kg的咪唑安、1～2 mg/kg的氯胺酮。在實(shí)行誘導(dǎo)麻醉的2 min后，使用氣管插管[4]。首先待嬰兒的聲門開啟時(shí)再插入導(dǎo)管，插入導(dǎo)管后，用X線進(jìn)行檢查，確定導(dǎo)管進(jìn)入指定位置。并保證患兒的體溫和呼吸。

1.3 監(jiān)測(cè) 記錄不同麻醉時(shí)間點(diǎn)的麻醉效果，分別記錄為患兒剛進(jìn)入手術(shù)室（T1）、麻醉后（T2）、手術(shù)后10 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）、拔出輔助呼吸管（T5）的HR（血液流變學(xué)）、MAP（平均動(dòng)脈壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒的MA P及HR變化情況比較，X組T2和T4較T1時(shí)MAP明顯下降，HR減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,Y組在T4和T5時(shí)段較T2時(shí)HR明顯增快，MAP增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。同時(shí)在Y組，發(fā)現(xiàn)了1例的肺部輕微感染的癥狀，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的妥善處理后，已基本痊愈[4]。

表1 2組患兒的MAP比較(x±s)

表2 2組患兒的HR比較（x±s）

3 討論

3.1 氣管插管是指將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的一種技術(shù)，這一技術(shù)也被應(yīng)用到麻醉事業(yè)中[5]。這一技術(shù)能為氣道通暢和通氣供氧以及呼吸道吸引提供最佳條件，還能一定程度上防止誤吸。但是氣管插管時(shí)常對(duì)人體造成損傷，比如：（1）牙齒松動(dòng)或者脫落、粘膜出血等。（2）容易導(dǎo)致人出現(xiàn)一系列的神經(jīng)反射，嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停等。（3）在插管后，很容易引起患兒的炎癥，極大程度上加大了喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等癥狀[6]。

3.2 喉罩是八十年代中期研制成功并用于臨床的，中國(guó)在九十年代開始引進(jìn)喉罩[7]。喉罩廣泛應(yīng)用于全身麻醉的手術(shù)中。喉罩有許多優(yōu)點(diǎn):（1）使用簡(jiǎn)單，可快速的建立人工氣道。（2）防止成功率高，對(duì)技術(shù)沒有特定要求。（3）通氣可靠。（4）有效避免咽喉以及氣管粘膜的損傷。（5）能夠有效的減小對(duì)患兒的刺激，有效的減小心血管的不良反應(yīng)。（6）可用于急救，攜帶方便[8]。

3.3 由于嬰兒年齡較小，所以嬰兒體質(zhì)量較輕，身體素質(zhì)差，身體發(fā)育不完全，抵抗能力普遍較低[9]。在對(duì)患兒進(jìn)行麻醉時(shí)，更需要小心謹(jǐn)慎，不正規(guī)的操作，就很有可能對(duì)嬰兒造成生命威脅[10]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患兒進(jìn)行治療的時(shí)候，需要關(guān)注患兒的生命特征，避免患兒其它癥狀的的出現(xiàn)[11]。

3.4 喉罩麻醉對(duì)嬰兒的臨床效果更為顯著，有效提高了患兒的麻醉效果，降低了患兒其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，更適合患兒使用[12]。

經(jīng)過(guò)全方面、多角度、深層次的探究，結(jié)果顯示，喉罩麻醉的效果顯著，可以一定程度上幫助醫(yī)護(hù)人員，減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。X組T2和T4較T1時(shí)MAP明顯下降，HR減慢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,Y組在T4和T5時(shí)段較T2時(shí)HR明顯增快，MAP增高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，喉罩麻醉更為適合患兒，應(yīng)在嬰兒麻醉事業(yè)中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.046

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院 （張?jiān)姕Y）