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喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果觀察

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目的 觀察喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果。方法 隨機(jī)選取40例患兒，年齡6個月～1歲。ASA I～I(xiàn)II級，將其隨機(jī)分為2組，喉罩麻醉的為X組（n=20），使用氣管插管麻醉的為Y組（n=20）,觀察患兒身體情況。結(jié)果 2組患兒的MAP及HR變化情況比較，X組T2和T4較T1時MAP明顯下降，HR減慢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,Y組在T4和T5時段較T2時HR明顯增快，MAP增高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 喉罩麻醉比氣管插管麻醉更適用于嬰兒麻醉，值得推廣。

喉罩麻醉；氣管插管麻醉；嬰兒麻醉

近年來，中國嬰兒患病比例上升，不少疾病威脅著兒童的身體健康。為了更好的治療嬰兒疾病，減輕嬰兒的痛苦，在手術(shù)時使用麻醉手段進(jìn)行治療是必要的，嬰兒的麻醉治療一直都是社會所擔(dān)心，社會擔(dān)心對嬰兒使用不良的麻醉手段會很大程度上影響嬰兒的發(fā)育，不少嬰兒家長由于缺少醫(yī)學(xué)知識，不同意使用麻醉治療，甚至不將患病嬰兒送往醫(yī)院就醫(yī)[1-2]。為此，可以使用喉罩麻醉治療和氣管插管麻醉治療，將這兩種不同的麻醉手段進(jìn)行對比，觀察這兩種麻醉方式在嬰兒麻醉中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市立醫(yī)院2014年1月～2015年6月40例患兒，隨機(jī)分為2組，X組（20例）和Y組（20例）。X組男15例，女5例，平均年齡（9.32±1.19）個月，ASA I～I(xiàn)II級。Y組男16例，女4例，平均年齡（9.20±1.15）個月，ASA I～I(xiàn)II級。2組患兒的性別、年齡、病情等重要資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 X組 20例的患兒進(jìn)入手術(shù)后，均優(yōu)先注射0.01 mg/kg的阿托品，并保證嬰兒的體溫。在實(shí)施麻醉階段時，注射0.1～0.2 mg/kg的咪唑安、1～2 mg/kg的氯胺酮。在實(shí)行誘導(dǎo)麻醉的2分鐘后，幫助患兒放置面罩。麻醉操作統(tǒng)一由專業(yè)人士完成，手術(shù)中，保證患兒的體溫，為患兒的正常呼吸提供氧氣[3]。

1.2.2 Y組 20例的患兒進(jìn)入手術(shù)后，均優(yōu)先注射0.01 mg/kg的阿托品，并保證嬰兒的體溫。在實(shí)施麻醉階段時，注射0.1～0.2 mg/kg的咪唑安、1～2 mg/kg的氯胺酮。在實(shí)行誘導(dǎo)麻醉的2 min后，使用氣管插管[4]。首先待嬰兒的聲門開啟時再插入導(dǎo)管，插入導(dǎo)管后，用X線進(jìn)行檢查，確定導(dǎo)管進(jìn)入指定位置。并保證患兒的體溫和呼吸。

1.3 監(jiān)測 記錄不同麻醉時間點(diǎn)的麻醉效果，分別記錄為患兒剛進(jìn)入手術(shù)室（T1）、麻醉后（T2）、手術(shù)后10 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）、拔出輔助呼吸管（T5）的HR（血液流變學(xué)）、MAP（平均動脈壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間對比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒的MA P及HR變化情況比較，X組T2和T4較T1時MAP明顯下降，HR減慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,Y組在T4和T5時段較T2時HR明顯增快，MAP增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。同時在Y組，發(fā)現(xiàn)了1例的肺部輕微感染的癥狀，經(jīng)過醫(yī)生的妥善處理后，已基本痊愈[4]。

表1 2組患兒的MAP比較(x±s)

表2 2組患兒的HR比較（x±s）

3 討論

3.1 氣管插管是指將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的一種技術(shù)，這一技術(shù)也被應(yīng)用到麻醉事業(yè)中[5]。這一技術(shù)能為氣道通暢和通氣供氧以及呼吸道吸引提供最佳條件，還能一定程度上防止誤吸。但是氣管插管時常對人體造成損傷，比如：（1）牙齒松動或者脫落、粘膜出血等。（2）容易導(dǎo)致人出現(xiàn)一系列的神經(jīng)反射，嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停等。（3）在插管后，很容易引起患兒的炎癥，極大程度上加大了喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等癥狀[6]。

3.2 喉罩是八十年代中期研制成功并用于臨床的，中國在九十年代開始引進(jìn)喉罩[7]。喉罩廣泛應(yīng)用于全身麻醉的手術(shù)中。喉罩有許多優(yōu)點(diǎn):（1）使用簡單，可快速的建立人工氣道。（2）防止成功率高，對技術(shù)沒有特定要求。（3）通氣可靠。（4）有效避免咽喉以及氣管粘膜的損傷。（5）能夠有效的減小對患兒的刺激，有效的減小心血管的不良反應(yīng)。（6）可用于急救，攜帶方便[8]。

3.3 由于嬰兒年齡較小，所以嬰兒體質(zhì)量較輕，身體素質(zhì)差，身體發(fā)育不完全，抵抗能力普遍較低[9]。在對患兒進(jìn)行麻醉時，更需要小心謹(jǐn)慎，不正規(guī)的操作，就很有可能對嬰兒造成生命威脅[10]。醫(yī)護(hù)人員在對患兒進(jìn)行治療的時候，需要關(guān)注患兒的生命特征，避免患兒其它癥狀的的出現(xiàn)[11]。

3.4 喉罩麻醉對嬰兒的臨床效果更為顯著，有效提高了患兒的麻醉效果，降低了患兒其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，更適合患兒使用[12]。

經(jīng)過全方面、多角度、深層次的探究，結(jié)果顯示，喉罩麻醉的效果顯著，可以一定程度上幫助醫(yī)護(hù)人員，減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)。X組T2和T4較T1時MAP明顯下降，HR減慢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,Y組在T4和T5時段較T2時HR明顯增快，MAP增高,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，喉罩麻醉更為適合患兒，應(yīng)在嬰兒麻醉事業(yè)中推廣。

[1] 仲山，張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(3):263-264.

[2] 姜勇智.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(14):83-84.

[3] 周弘鈞.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2014，21(z1):150-151.

[4] 陳粵，楊向輝，吳靄青，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):511-512.

[5] 歐伙蓮.不同呼吸道管理在嬰兒手術(shù)的應(yīng)用效果及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(2):86.

[6] 范水成，毛樂成.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015(2):149-150.

[7] 劉曉芬，胡憲文，張野，等.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用效果和安全性分析[J].醫(yī)藥前沿，2014(8):210-212.

[8] 樊長川，朱穎，茍濤，等.七氟烷復(fù)合舒芬太尼麻醉在老年胃大部分切除術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國老年學(xué)雜志，2015(2):356-358.

[9] 許麗.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的對比研究[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22(4):356-357.

[10] 王芳，郝唯，劉國亮，等.全憑七氟醚吸入麻醉復(fù)合喉罩與氣管插管在新生兒手術(shù)中應(yīng)用的比較[J].臨床小兒外科雜志，2012，11(6):455-456，459.

[11] 付景輝.喉罩麻醉與氣管插管麻醉用于嬰兒麻醉的效果比較[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014(15):83-84.

[12] 許凱.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應(yīng)用效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(26):73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.046

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院 （張?jiān)姕Y）