曾健

鼻內(nèi)鏡輔助治療過敏性鼻炎效果分析

曾健

目的 探析鼻內(nèi)鏡輔助治療在過敏性鼻炎患者中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值。方法 選擇116例過敏性鼻炎門診患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組56例。對(duì)照組應(yīng)用布地奈德噴霧劑進(jìn)行治療，觀察組采取鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子消融治療方法，比較2組過敏性鼻炎體征評(píng)分、復(fù)發(fā)率以及治療總有效率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為88.3%（53/60），顯著高于對(duì)照組的71.4%（40/56），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為6.7%（4/60），顯著低于對(duì)照組的19.6%（11/56），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前觀察組和對(duì)照組體征評(píng)分接近，分別為（2.7±0.2）分、（2.8±0.2）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，觀察組體征評(píng)分（1.1±0.3）分，顯著低于對(duì)照組（1.7±0.5）分（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子消融法治療過敏性鼻炎效果較好，可顯著改善患者臨床體征，復(fù)發(fā)率更低，臨床價(jià)值高。

鼻內(nèi)鏡；輔助治療；過敏性鼻炎；炎性反應(yīng)；鼻腔

過敏性鼻炎是常見耳鼻喉科疾病，主要為機(jī)體在過敏原刺激下發(fā)生免疫反應(yīng)介導(dǎo)所引發(fā)，以頭痛、流涕、鼻塞作為主要臨床癥狀[1]。該病的發(fā)作與天氣、季節(jié)等因素有著密切關(guān)系，且病程較長(zhǎng)，難以根治，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。隨著近年內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，其應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，已經(jīng)在過敏性鼻炎的臨床治療中得到應(yīng)用，并取得不錯(cuò)效果。本文選取116例過敏性鼻炎門診患者進(jìn)行研究，以此探析鼻內(nèi)鏡輔助治療在過敏性鼻炎患者中的應(yīng)用及其臨床價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛縣人民醫(yī)院耳鼻喉科2011年3月～2014年5月收治的116例過敏性鼻炎門診患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男35例，女25例，年齡26～54歲，平均(42.4±5.1)歲；病程

4～26個(gè)月，平均（9.8±2.6）個(gè)月。對(duì)照組56例，男33例，女23例，年齡24～52歲，平均(42.1±4.9)歲；病程5～25個(gè)月，平均（9.6±2.4）個(gè)月。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用布地奈德噴霧劑(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J 20090079，規(guī)格：32 μg×120噴)進(jìn)行治療，每天1次，每次64 μg，兩側(cè)鼻孔各噴1次。治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采取鼻內(nèi)鏡輔助治療：使用浸有1%丁卡因以及1%麻黃素的紗條處理兩側(cè)鼻腔，以充分麻醉和收縮。于鼻內(nèi)鏡（日本OLYMPUS高清數(shù)字鼻內(nèi)窺鏡）輔助下使用等離子射頻刀（美國(guó)愛爾曼等離子射頻刀）對(duì)患者鼻丘、中鼻甲后上方、鼻中隔黏膜、下鼻甲外下方黏膜等部位進(jìn)行等離子消融，完成后使用凡士林紗布將雙側(cè)鼻腔填充起來，同時(shí)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，2 d后將紗布取出。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪，3個(gè)月后對(duì)患者過敏性鼻炎的體征評(píng)分進(jìn)行判定并比較，具體參照北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2004年出版的耳鼻喉頭頸外科學(xué)過敏性鼻炎體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：以下鼻甲輕度腫脹、可見中鼻甲和鼻中隔計(jì)1分；鼻中隔與中鼻甲緊靠、鼻底與下鼻甲之間存在小縫隙計(jì)2分；鼻中隔、鼻底、下鼻甲緊靠，中鼻甲形成息肉、黏膜息肉樣變或不可見中鼻甲計(jì)3分。患者治療后體征評(píng)分療效指數(shù)超過51%，為顯效；治療后體征評(píng)分療效指數(shù)在21%～51%，為有效；低于21%為無效。療效指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分× 100%。比較2組治療總有效率及復(fù)發(fā)率，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率的比較結(jié)果 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 2組患者復(fù)發(fā)率及過敏性鼻炎體征評(píng)分的比較結(jié)果 觀察組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為6.7%（4/60）,顯著低于對(duì)照組的19.6%（11/56），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療前的體征評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，觀察組體征評(píng)分顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者復(fù)發(fā)率及過敏性鼻炎體征評(píng)分的比較

3 討論

過敏性鼻炎主要由IgE抗體介導(dǎo)，炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子及多種免疫細(xì)胞參其中，其是一種慢性炎性反應(yīng)疾病，全球發(fā)病率均在升高，我國(guó)每年的過敏性鼻炎患者均不低于200萬，各地發(fā)病率不一，在5%～50%范圍內(nèi)[5-6]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因非常多，臨床治療方法包括中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、微波治療及中西醫(yī)結(jié)合治療等，單純抗過敏藥物治療無法取得較好效果[7]。

有研究表明，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)在過敏性鼻炎的反應(yīng)過程中發(fā)揮著重要作用，其可降低鼻粘膜敏感性、抑制副交感神經(jīng)反射，收縮粘膜內(nèi)小血管，因此臨床上可通過阻斷副交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路的方式來阻斷變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而治療過敏性鼻炎[8]。本次研究將單純西藥治療方法與鼻內(nèi)鏡輔助治療過敏性鼻炎的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡輔助治療組患者的治療總有效率達(dá)到88.3%，顯著高于西藥治療組的71.4%（P＜0.05），此外，復(fù)發(fā)率也更低。分析原因，在于鼻內(nèi)鏡可直觀顯示鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)而通過低溫等離子消融技術(shù)精準(zhǔn)消融病變黏膜，抑制黏膜纖毛功能以及竇腔黏膜，增加鼻腔分泌物，以此降低局部抵抗力，之后通過抗生素的合理使用來減輕鼻腔炎癥，起到清理術(shù)腔的作用，改善患者通氣情況[9]，治療效果得到強(qiáng)化。此外，操作過程中也可以有效避免鼻腔其他結(jié)構(gòu)受到損傷，降低了復(fù)發(fā)率，操作簡(jiǎn)便，不需鼻部用藥，是一種理想治療方法。有臨床研究通過針灸治療過敏性鼻炎，治療總有效率在80%左右，患者臨床癥狀也得到顯著改善[10]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡輔助低溫等離子消融治療方法在過敏性鼻炎患者中的應(yīng)用可有效改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張偉,趙巖,王成碩，等.過敏性鼻炎患者伴發(fā)食物過敏原致敏狀態(tài)分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(1):8-12.

[2] 趙延明,張羅.過敏性鼻炎的遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(6):808-813.

[3] 廖勇,譚君武.鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合舌下含服脫敏治療常年性變應(yīng)性鼻炎[J]．中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(1)：49-50．

[4] 郭茹茹.兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征診治進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2014,41(2):157-160.

[5] 武程程,姚玲,秦安華，等.鼻內(nèi)鏡下聚焦超聲治療常年過敏性鼻炎112例的手術(shù)方法與護(hù)理[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2011,6(6):578-579.

[6] 李惠芳,陳偉龍.西咪替丁滴鼻劑治療兒童過敏性鼻炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(21):4059-4060.

[7] 王蘭娣,潘文,黃蕓，等.鼻康膠囊治療過敏性鼻炎117例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(11):70-72.

[8] 聶耀,汪青霞,高美先，等.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎60例療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(6):507-509.

[9] 陸美萍,程雷.呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病的新療法[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2010,4(2):124-130.

[10] 羅玲.超聲波鼻炎治療儀治療過敏性鼻炎的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(12):51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.044

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