田卓

白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼的效果及安全性評價(jià)

田卓

目的 觀察并評價(jià)閉角型青光眼患者接受白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效與安全性。方法 選取收治的98例（110眼）閉角型青光眼患者為研究對象，根據(jù)自愿情況將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組,各55例。給予對照組小梁切除術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組則接受白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。對2組患者的療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。結(jié)果 經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者的視力恢復(fù)情況，眼內(nèi)壓及前房深度均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對閉角型青光眼伴白內(nèi)障患者采取白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療，可取得顯著療效，且患者視力狀況恢復(fù)良好，不良反應(yīng)少，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

閉角型青光眼；白內(nèi)障摘除；人工晶體植入

當(dāng)前，我國主要致盲性眼病就包括青光眼及白內(nèi)障，這兩種眼病多發(fā)生在50歲以上的老年群體，并對其生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。在此種形勢下，為降低患者低視力及眼盲的發(fā)生率，在其視力還未受到明顯損害前采取白內(nèi)障手術(shù)等有效治療，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。本文以98例（110眼）閉角型青光眼患者為研究對象，就白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有的療效及其安全性展開深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省錦州市第二醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的98例（110眼）閉角型青光眼患者為研究對象，根據(jù)自愿情況將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組49例，共55眼。其中，男52例（60眼），女46例（50眼）；年齡42～83歲，平均年齡（58.6±7.3）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.9±1.6）年。所有患者均伴有不同程度的白內(nèi)障，并于術(shù)前簽署了知情同意書，經(jīng)檢查，視力水平均低于0.5。2組患者的性別、年齡、病情及病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前對2組患者施行常規(guī)檢查，采取相應(yīng)的降眼壓藥物治療。給予對照組小梁切除術(shù)治療，首先采取鹽酸奧布卡因滴眼液施行表面麻醉，再注射2%鹽酸利多卡因行局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，在上直肌處進(jìn)行固定縫線，并作出以穹隆為基底的結(jié)膜瓣及板層鞏膜瓣，進(jìn)行前房穿刺，將鞏膜瓣下的小梁組織以及周邊虹膜進(jìn)行切除，最后將結(jié)膜瓣與鞏膜瓣縫合。

實(shí)驗(yàn)組則接受白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，在術(shù)前半小時(shí)給予美多麗滴眼液進(jìn)行散瞳，再采取鹽酸奧布卡因滴眼液施行表面麻醉，注射2%鹽酸利多卡因行局部浸潤麻醉。隨后在角鞏膜緣開隧道切口，將黏彈劑注入前房，環(huán)形撕囊后行水分離操作，經(jīng)超聲乳化或娩核操作后，將人工晶體植入，并在前房角處將黏彈劑朝深處推進(jìn)，同時(shí)利用超乳溝將虹膜根部向下、內(nèi)進(jìn)行牽拉。最后將前房內(nèi)的黏彈劑吸除干凈。手術(shù)結(jié)束后，給予所有患者左氧氟沙星及妥布霉素地塞米松滴眼液治療。對2組患者進(jìn)行為期半年的隨訪，記錄其療效及并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者視力恢復(fù)情況 隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組患者的視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后視力情況（n）

2.2 2組患者眼內(nèi)壓及前房深度情況 經(jīng)過手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的眼內(nèi)壓及前房深度情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后眼內(nèi)壓及前房深度比較（x±s）

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)結(jié)束后，對照組2例患者出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，占4.1%；實(shí)驗(yàn)組2例發(fā)生后囊膜破裂，占4.1%，經(jīng)過對癥治療后均得到治愈。2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

作為我國一種發(fā)生率較高的青光眼類型，閉角型青光眼的主要發(fā)病原因是患者的眼球出現(xiàn)房角狹窄、眼軸變短等異常解剖結(jié)構(gòu)[4]。同時(shí)，白內(nèi)障患者在膨脹期內(nèi)，還會(huì)因?yàn)榍胺孔儨\及晶狀體增厚等因素，而導(dǎo)致閉角型青光眼的發(fā)生；患者在發(fā)作閉角型青光眼時(shí)，會(huì)出現(xiàn)房角關(guān)閉、晶狀體前移以及瞳孔阻滯等癥狀[5]。由此可以看出，在閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中，晶狀體起著關(guān)鍵性作用。

當(dāng)前，盡管具有比較多的閉角型青光眼并伴有白內(nèi)障的治療藥物，但都難以達(dá)到逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障發(fā)展進(jìn)程的功效[6]。有研究報(bào)道顯示，對閉角型青光眼患者采取手術(shù)治療操作，通過建立起通道，通暢房水部位的引流，在降低患者眼內(nèi)壓的基礎(chǔ)上，達(dá)到改善視力的治療目的[7-8]?，F(xiàn)階段，臨床已采用單純抗青光眼手術(shù)、白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)等對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者展開治療，且取得了一定的療效。本文對收治的98例（100眼）閉角型青光眼患者展開實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，接受白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者，其視力恢復(fù)情況，眼內(nèi)壓及前房深度均顯著優(yōu)于接受小梁切除術(shù)的對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而2組患者并發(fā)癥的發(fā)生率均比較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明這兩種手術(shù)均具備較高的安全性。這一結(jié)果與李慶雨[9]的相關(guān)研究報(bào)道相吻合。

綜上所述，對閉合型青光眼伴白內(nèi)障患者采取白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療，可取得顯著療效，且患者視力狀況恢復(fù)良好，不良反應(yīng)少，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。需要注意的是，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前需對患者展開全面檢查，并初步評價(jià)患眼條件，從而為對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評估、有效預(yù)防術(shù)后危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的發(fā)生提供充分保障。

[1] 胡開東.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(9):610-611.

[2] 肖龍琴.青光眼白內(nèi)障超聲乳化折疊式人工晶體植入術(shù)臨床觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2013，7(2):432-435.

[3] 張麗娜.閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用分析[J].工企醫(yī)刊，2014，27(2):646-647.

[4] 王海為.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入治療閉角性青光眼的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31(16):537-538.

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[8] 曾鏡如.白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)應(yīng)用于閉角型青光眼102例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（14）：6-7.

[9] 李慶雨.白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼患者的效果及安全性評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(6):52-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.036

遼寧 121001 遼寧省錦州市第二醫(yī)院眼科 （田卓）