申洋 鄧家征

消化內(nèi)科患者醫(yī)院感染的臨床分析

申洋 鄧家征

目的 分析消化內(nèi)科醫(yī)院感染情況的發(fā)生原因及防治措施。方法 對134例消化內(nèi)科患者的臨床感染情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 老年患者是醫(yī)院感染的易感人群，住院時間越長，感染幾率越高（64.9%）；易感的主要因素是患者具有消化道腫瘤、消化道出血、肝硬化；容易感染的部位主要在呼吸系統(tǒng)，其次為胃腸道、泌尿道；感染的細(xì)菌主要是革蘭氏陰性桿菌（87.2%），其中以銅綠假單胞菌最為常見。結(jié)論 嚴(yán)格的無菌操作，保護(hù)易感人群，合理使用抗生素，積極治療感染患者的原發(fā)病，有助于預(yù)防控制消化內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染；消化內(nèi)科；防治措施

醫(yī)院感染現(xiàn)已受到臨床廣泛關(guān)注和重視，醫(yī)院感染發(fā)生率是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。消化內(nèi)科住院患者大多住院時間長、基礎(chǔ)疾病較多、病情復(fù)雜、用藥時間久、各種引流等侵入性操作較多[1]，加之自身免疫力較為低下，更易發(fā)生醫(yī)院感染。本文對本院消化內(nèi)科134例住院患者住院期間感染情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年12月到德陽市人民醫(yī)院就診的134例消化內(nèi)科患者為研究對象。其中，男83例，女51例，年齡31～86歲；肝硬化27例，消化道腫瘤31例，慢性胃炎11例，消化道出血22例，胰腺炎9例，消化性潰瘍15例，其它19例。住院天數(shù)在2周內(nèi)46例，2～4周51例，4周以上37例。

1.2 方法 回顧性分析134例患者的病例資料，主要包括年齡、疾病類型、醫(yī)院感染部位、住院時間等[2]。疾病的診斷參照衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段醫(yī)院感染率比較 134例醫(yī)院感染患者按年齡分為＜60歲、60～70歲、>70歲組。隨著年齡的增長，醫(yī)院感染發(fā)生率逐漸增加，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.0622，P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡醫(yī)院感染率比較(n)

2.2 134例醫(yī)院感染患者的感染部位 本組患者醫(yī)院感染以呼吸道感染為主。其中上呼吸道感染45例，下呼吸道感染33例，胃腸道感染24例，泌尿道感染17例，腹腔感染12例，其它3例。見表2。

表2 本科醫(yī)院感染患者醫(yī)院感染部位（n）

2.3 134例醫(yī)院感染患者的原發(fā)病情況 本組134例醫(yī)院感染患者中，消化道腫瘤31例，肝硬化27例，消化道出血22例，消化性潰瘍15例，慢性胃炎11例，急性胰腺炎9例，其它19例。見表3。

表3 原發(fā)病情況(n)

2.4 134醫(yī)院感染患者的病原菌情況 本組134例患者共分離出47株病原菌。其中，革蘭氏陰性菌41株，占87.2%，真菌6株，占12.8%。見表4。

表4 病原菌分布情況（n）

2.5 住院時間 住院時間＜2周22例，2～4周43例，>4周69例，住院時間越長醫(yī)院感染發(fā)生率越高（P＜0.05）。見表5。

表5 不同住院時間感染情況（n）

3 討論

醫(yī)院感染是指患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染；醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。消化內(nèi)科是發(fā)生醫(yī)院感染較多的一個科室[3]。侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病、抗生素不合理使用以及各種技術(shù)的應(yīng)用等都可能與患者發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)[4]。而患者的原發(fā)基礎(chǔ)疾病類型、住院時間以及年齡等都是醫(yī)院感染的重要影響因素[5]。

3.1 易感人群分析 本研究發(fā)現(xiàn)，70歲以上老年人為主要發(fā)病人群，與老年人器官衰退、機(jī)體防御能力減低、對外界細(xì)菌、病毒等抵抗力減弱，而且常常伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病對身體機(jī)能的損害，因此老年人醫(yī)院感染發(fā)生率更高。

3.2 感染部位分析 在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)科患者易感部位以呼吸道、胃腸道及泌尿道最為常見，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的一致[5-6]。由于易感患者的年齡相對較大，臥床時間也比較長，導(dǎo)致患者在治療中下呼吸道的感染機(jī)會相對增加，食物反流、口鼻咽分泌物等均可引起下呼吸道感染。醫(yī)務(wù)人員在患者住院的起初階段常常只注意到對疾病的治療而忽視盡早清除口腔分泌物，會導(dǎo)致患者肺部感染[7]。

3.3 原發(fā)基礎(chǔ)疾病分析 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)病為消化道腫瘤及肝硬化的患者醫(yī)院感染多發(fā)。消化道腫瘤及肝硬化都屬于慢性病，惡性腫瘤的腫瘤組織會讓患者自身的免疫功能明顯下降，并且部分患者往往需要化療，而這些治療方法都會不同程度上降低患者的免疫力，導(dǎo)致患者更易感染[8]。并且這些患者多數(shù)都是老年人，營養(yǎng)狀況差、身體防御功能低下，醫(yī)院感染率自然就會增加[9]。

3.4 病原菌分析 從表4中數(shù)據(jù)可以看出，消化內(nèi)科醫(yī)院感染菌群以革蘭氏陰性桿菌為主，其中以銅綠假單胞菌最為常見，肺炎克雷伯氏菌次之，與張寧報(bào)道一致[10]?？咕幬锏牟缓侠硎褂檬菍?dǎo)致細(xì)菌耐藥的一個重要因素，且隨著耐藥菌株的增加是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生和不易治療的重要原因。

3.5 住院時間分析 從本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，住院時間越長的患者，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會越大，這可能與患者住院時間長，與醫(yī)院各種病原體接觸的機(jī)會就越多，從而增加醫(yī)院感染機(jī)會；且住院時間長的患者年齡一般都較大，病情往往較重，自身免疫機(jī)能相對較差，也就更容易發(fā)生醫(yī)院感染。

綜上所述，消化內(nèi)科醫(yī)師要重視患者的院內(nèi)感染情況，真正做到嚴(yán)格的無菌操作，保護(hù)好易感人群，合理使用抗生素，積極治療感染患者的原發(fā)病，才會有助于預(yù)防控制消化內(nèi)科醫(yī)院感染的發(fā)生。

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Objective To analyze the reason of hospital infection situation of digestive diseases and the prevention measures. Methods Clinical data of 134 patients with digestive diseases were retrospectively analyzed. Results Elderly patients are susceptible to hospital infection (64.9%). The longer the hospitalization time is, the higher the risk of infection. The main susceptible factors is digestive tract tumors, gastrointestinal bleeding, liver cirrhosis. The main susceptible site is respiratory system, gastrointestinal tract, urinary tract. The infected bacteria is mainly gramnegative bacilli (87.2%), of which pseudomonas aeruginosa is the most common. Conclusion It can help to prevent the occurrence of hospital infection of digestive diseases that strict aseptic operation, the protection of vulnerable groups, the rational use of antibiotics and active treatment of primary disease in infection patients.

Hospital infection; Gastroenterology; Prevention and control measures

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.033

四川 618000 德陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （申洋 鄧家征）