高翔

人工全髖關(guān)節(jié)置換與生物型半髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折對(duì)比研究

高翔

目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換與生物型半髖置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比。方法 選取收治的69例股骨頸骨折老年患者，自主選擇治療方法分為對(duì)照組29例、治療組40例，對(duì)照組采用非骨水泥性半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療組采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察2組術(shù)后功依從性、并發(fā)癥、疼痛狀況、翻修率。結(jié)果 治療組依從率85.0%，對(duì)照組依從率58.6%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；2組術(shù)后并發(fā)癥、翻修率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組痛痛狀況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 臨床中應(yīng)用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后從性高，疼痛狀況發(fā)生率低，效果明顯。

股骨頸骨折；人工全髖關(guān)節(jié)置換；療效對(duì)比

老年移位股骨頸骨折患者治療的目標(biāo)是恢復(fù)患髖關(guān)節(jié)功能，解決患者疼痛及提高患者的生活質(zhì)量[1]。此病在老年中較為常見，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松），不愈合率10%～20%（剪力較大），壞死率20%～40%（血供不良）。在治療老年移位股骨頸骨折的兩種手術(shù)，即：人工全髖關(guān)節(jié)置換（非骨水泥型）與非骨水泥型半髖置換術(shù)，本院根據(jù)患者自主選擇的治療方法對(duì)老年股骨頸骨折患者分別實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與非骨水泥型半髖置換術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年7月收治的69例股骨頸骨折老年患者，全部為外傷引起（交通致傷、跌傷、高空墜落傷等），男18例，女51例，年齡65～87歲，平均年齡（76.76±8.46）歲，影像確診為股骨頸骨折者，患者傷前具有獨(dú)立活動(dòng)能力。對(duì)照組男7例，女22例，年齡65～84歲，平均年齡（72.14±5.28）歲；治療組男11例，女29例，年齡69～87歲，平均年齡（79.87±6.19）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，以確保所有患者均符合手術(shù)和麻醉的要求，使用抗凝藥物；手術(shù)時(shí)預(yù)防性使用抗生素，患者均側(cè)臥位，全麻。

1.2.1 對(duì)照組 取后外側(cè)切口，依次逐層切開，切開外旋肌群，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜，顯露股骨頸，將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，使股骨頭脫位，取出股骨頭并測(cè)量股骨頭直徑，在股骨距上方

1～1.5 cm處進(jìn)行股骨頸的截?cái)嗵幚?，并擴(kuò)大髓腔，選擇合適的股骨柄假體置入髓腔，安放合適的股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。試驗(yàn)性活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，彎曲90°～110°，活動(dòng)中無脫位傾向，放置負(fù)壓引流管后，逐層縫合傷口。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，1～3天主要以股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的跖屈、背身運(yùn)動(dòng)為主，目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防血栓形成十分重要。術(shù)后4～10天主要是加強(qiáng)肌肉的收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括直腿抬高和屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，可借助助行器下地活動(dòng)。11天～1個(gè)月以離床訓(xùn)練為主。

1.2.2 治療組 取后外側(cè)切口，依次逐層切開，切開外旋肌群，切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸，將髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋，使股骨頭脫位，取出股骨頭并測(cè)量股骨頭直徑。先磨去髖臼軟骨及軟骨下骨，根據(jù)患者具體情況選擇大小合適的人工髖臼，調(diào)整人工髖臼于外展450前傾10～150位，然后在股骨距上方1～1.5 cm處進(jìn)行股骨頸的截?cái)嗵幚恚U(kuò)大髓腔。選擇合適的股骨柄假體置入髓腔，安放合適的股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。試驗(yàn)性活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，屈曲90-1100，活動(dòng)中無脫位傾向。沖洗切口，徹底止血，放置負(fù)壓引流管后，逐層縫合切口。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，1～3天主要以股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的跖屈、背身運(yùn)動(dòng)為主，目的是促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對(duì)預(yù)防血栓形成十分重要。術(shù)后

4～10天主要是加強(qiáng)肌肉的收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，包括直腿抬高和屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，可借助助行器下地活動(dòng)。11天～1個(gè)月以離床訓(xùn)練為主。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)的術(shù)后功能鍛煉的依從率、并發(fā)癥、疼痛狀況、翻修率。依從性也稱順從性、順應(yīng)性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組術(shù)后依從情況 治療組依從率85.0%；對(duì)照組依從率58.6%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1

表1 2組術(shù)后依從情況表（n）

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.654，aP＜0.01

2.2 對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥、疼痛狀況、翻修率 治療組疼痛狀況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后并發(fā)癥、翻修率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥、疼痛狀況、翻修率情況表［n（%）］

3 討論

本項(xiàng)目通過對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換與非骨水泥性半髖置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折進(jìn)行對(duì)比研究，著重關(guān)注兩種手術(shù)術(shù)后患者功能鍛煉的依從性的影響因素[4-5]。術(shù)后疼痛及心理因素，通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)，術(shù)后疼痛可分為髖部疼痛和大腿疼痛，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后半髖置換金屬直接與髖臼下軟骨組織摩擦引起髖部疼痛，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工頭臼摩擦力小，沒有金屬與髖臼下軟骨組織的摩擦，所有幾乎無髖部疼痛。大腿疼痛則是股骨遠(yuǎn)端髓內(nèi)高壓引起的，全髖和半髖無明顯差異。非骨水泥型半髖關(guān)節(jié)置換具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院費(fèi)用低等特點(diǎn)，適合于高齡患者及基礎(chǔ)疾病較多、身體條件較差的老年患者。而非骨水泥型半髖關(guān)節(jié)術(shù)后由于松動(dòng)、疼痛和髖臼磨損而需行全髖翻修。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對(duì)于術(shù)后恢復(fù)的期望值高于非骨水泥型半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，因此配合功能鍛煉程度高，功能鍛煉依從性好[6-7]。因此，在治療老年移位股骨頸骨折的兩種手術(shù)比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)明顯優(yōu)于非骨水泥型半髖置換術(shù)，術(shù)后功能鍛煉依從性高，疼痛狀況發(fā)生率低，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況好。

本研究著重關(guān)注對(duì)比人工全髖關(guān)節(jié)置換與非骨水泥型半髖置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折患者術(shù)后功能鍛煉的依從性，人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的疼痛程度低，對(duì)術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)期望值高，提高了患者術(shù)后功能鍛煉的依從性[8]。也取得了良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣。

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[6] 宋維海,余華晨.人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015（13）:50-52,55.

[7] 徐盛華,黃若華,吳豪杰,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換與非骨水泥型半髖置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折對(duì)比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012（19）:27-28.

[8] 童維.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012（23）:603-604.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.023

江西 344000 撫州市婦幼保健院 （高翔）