高翔

人工全髖關節(jié)置換與生物型半髖置換術治療老年股骨頸骨折對比研究

高翔

目的 探討人工全髖關節(jié)置換與生物型半髖置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對比。方法 選取收治的69例股骨頸骨折老年患者，自主選擇治療方法分為對照組29例、治療組40例，對照組采用非骨水泥性半髖關節(jié)置換術，治療組采用人工全髖關節(jié)置換術，觀察2組術后功依從性、并發(fā)癥、疼痛狀況、翻修率。結果 治療組依從率85.0%，對照組依從率58.6%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；2組術后并發(fā)癥、翻修率對比，差異無統(tǒng)計學意義；2組痛痛狀況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 臨床中應用人工全髖關節(jié)置換術，術后從性高，疼痛狀況發(fā)生率低，效果明顯。

股骨頸骨折；人工全髖關節(jié)置換；療效對比

老年移位股骨頸骨折患者治療的目標是恢復患髖關節(jié)功能，解決患者疼痛及提高患者的生活質量[1]。此病在老年中較為常見，尤以女性較多（骨質疏松），不愈合率10%～20%（剪力較大），壞死率20%～40%（血供不良）。在治療老年移位股骨頸骨折的兩種手術，即：人工全髖關節(jié)置換（非骨水泥型）與非骨水泥型半髖置換術，本院根據患者自主選擇的治療方法對老年股骨頸骨折患者分別實施人工全髖關節(jié)置換術與非骨水泥型半髖置換術，現(xiàn)報道如下[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2014年7月收治的69例股骨頸骨折老年患者，全部為外傷引起（交通致傷、跌傷、高空墜落傷等），男18例，女51例，年齡65～87歲，平均年齡（76.76±8.46）歲，影像確診為股骨頸骨折者，患者傷前具有獨立活動能力。對照組男7例，女22例，年齡65～84歲，平均年齡（72.14±5.28）歲；治療組男11例，女29例，年齡69～87歲，平均年齡（79.87±6.19）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前進行常規(guī)術前檢查，以確保所有患者均符合手術和麻醉的要求，使用抗凝藥物；手術時預防性使用抗生素，患者均側臥位，全麻。

1.2.1 對照組 取后外側切口，依次逐層切開，切開外旋肌群，切除關節(jié)囊及滑膜，顯露股骨頸，將髖關節(jié)屈曲、內旋，使股骨頭脫位，取出股骨頭并測量股骨頭直徑，在股骨距上方

1～1.5 cm處進行股骨頸的截斷處理，并擴大髓腔，選擇合適的股骨柄假體置入髓腔，安放合適的股骨頭，復位髖關節(jié)。試驗性活動髖關節(jié)，彎曲90°～110°，活動中無脫位傾向，放置負壓引流管后，逐層縫合傷口。術后早期指導患者進行患肢功能鍛煉，1～3天主要以股四頭肌的等長收縮運動和踝關節(jié)的跖屈、背身運動為主，目的是促進下肢血液循環(huán)，對預防血栓形成十分重要。術后4～10天主要是加強肌肉的收縮和關節(jié)運動，包括直腿抬高和屈膝屈髖運動，可借助助行器下地活動。11天～1個月以離床訓練為主。

1.2.2 治療組 取后外側切口，依次逐層切開，切開外旋肌群，切開關節(jié)囊，顯露股骨頸，將髖關節(jié)屈曲、內旋，使股骨頭脫位，取出股骨頭并測量股骨頭直徑。先磨去髖臼軟骨及軟骨下骨，根據患者具體情況選擇大小合適的人工髖臼，調整人工髖臼于外展450前傾10～150位，然后在股骨距上方1～1.5 cm處進行股骨頸的截斷處理，并擴大髓腔。選擇合適的股骨柄假體置入髓腔，安放合適的股骨頭，復位髖關節(jié)。試驗性活動髖關節(jié)，屈曲90-1100，活動中無脫位傾向。沖洗切口，徹底止血，放置負壓引流管后，逐層縫合切口。術后早期指導患者進行患肢功能鍛煉，1～3天主要以股四頭肌的等長收縮運動和踝關節(jié)的跖屈、背身運動為主，目的是促進下肢血液循環(huán)，對預防血栓形成十分重要。術后

4～10天主要是加強肌肉的收縮和關節(jié)運動，包括直腿抬高和屈膝屈髖運動，可借助助行器下地活動。11天～1個月以離床訓練為主。

1.3 觀察指標 觀察2組手術的術后功能鍛煉的依從率、并發(fā)癥、疼痛狀況、翻修率。依從性也稱順從性、順應性，指患者按醫(yī)生規(guī)定進行治療、與醫(yī)囑一致的行為，反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次實驗數(shù)據采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組術后依從情況 治療組依從率85.0%；對照組依從率58.6%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1

表1 2組術后依從情況表（n）

注：與對照組比較，χ2=6.654，aP＜0.01

2.2 對比2組術后并發(fā)癥、疼痛狀況、翻修率 治療組疼痛狀況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。術后并發(fā)癥、翻修率對比，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組術后并發(fā)癥、疼痛狀況、翻修率情況表［n（%）］

3 討論

本項目通過對人工全髖關節(jié)置換與非骨水泥性半髖置換術治療老年移位股骨頸骨折進行對比研究，著重關注兩種手術術后患者功能鍛煉的依從性的影響因素[4-5]。術后疼痛及心理因素，通過臨床觀察統(tǒng)計，術后疼痛可分為髖部疼痛和大腿疼痛，人工半髖關節(jié)置換術后半髖置換金屬直接與髖臼下軟骨組織摩擦引起髖部疼痛，而全髖關節(jié)置換術人工頭臼摩擦力小，沒有金屬與髖臼下軟骨組織的摩擦，所有幾乎無髖部疼痛。大腿疼痛則是股骨遠端髓內高壓引起的，全髖和半髖無明顯差異。非骨水泥型半髖關節(jié)置換具有手術時間短、術中出血量少、住院費用低等特點，適合于高齡患者及基礎疾病較多、身體條件較差的老年患者。而非骨水泥型半髖關節(jié)術后由于松動、疼痛和髖臼磨損而需行全髖翻修。全髖關節(jié)置換術患者對于術后恢復的期望值高于非骨水泥型半髖關節(jié)置換術患者，因此配合功能鍛煉程度高，功能鍛煉依從性好[6-7]。因此，在治療老年移位股骨頸骨折的兩種手術比較，全髖關節(jié)置換術明顯優(yōu)于非骨水泥型半髖置換術，術后功能鍛煉依從性高，疼痛狀況發(fā)生率低，髖關節(jié)功能恢復情況好。

本研究著重關注對比人工全髖關節(jié)置換與非骨水泥型半髖置換術治療老年移位股骨頸骨折患者術后功能鍛煉的依從性，人工全髖關節(jié)術后患者的疼痛程度低，對術后的髖關節(jié)功能活動期望值高，提高了患者術后功能鍛煉的依從性[8]。也取得了良好的社會效益及經濟效益，值得臨床推廣。

[1] 周政，劉儻.人工全髖關節(jié)置換治療股骨近端骨腫瘤：療效及安全性分析[J].中國組織工程研究,2014(26)：4115-4120.

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[3] 沈彬,裴福興,楊靜.微創(chuàng)與常規(guī)全髖關節(jié)置換術的比較研究[J].中華骨科雜志,2007(10):726-730.

[4] 徐魯,余華晨.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015（10）:46-49.

[5] 王鋒,張偉,房玉利.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年新鮮股骨頸骨折的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015（12）:34-36.

[6] 宋維海,余華晨.人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015（13）:50-52,55.

[7] 徐盛華,黃若華,吳豪杰,等.人工全髖關節(jié)置換與非骨水泥型半髖置換術治療老年移位股骨頸骨折對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用, 2012（19）:27-28.

[8] 童維.全髖關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012（23）:603-604.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.023

江西 344000 撫州市婦幼保健院 （高翔）