甘心榮

不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷控制的應(yīng)用探析

甘心榮

目的 探討不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽選64例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同劃為2組，對(duì)照組34例給予常規(guī)方法治療，觀察組30例患者在骨科損傷控制理念指導(dǎo)下實(shí)施分期治療，對(duì)比分析不同方法的療效。結(jié)果 對(duì)照組復(fù)位優(yōu)良率為67.6%，觀察組復(fù)位優(yōu)良率為90.0%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者治療中采用骨科損傷控制理念指導(dǎo)，可顯著提高臨床療效，有利于骨折功能早日恢復(fù)。

不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折；骨科損傷

不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折是一種嚴(yán)重的骨折類型，患者出血量較大，對(duì)內(nèi)臟損傷也比較嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。臨床主要采用手術(shù)方法治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方法做出的切口大，愈合時(shí)間長(zhǎng)。在此基礎(chǔ)上，臨床提出骨科損傷控制理念治療模式。本次研究中，分析研究不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷控制的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽選2013年3月～2014年5月宜春市人民醫(yī)院外科收治的64例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法不同劃為2組。對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡30～66歲，平均年齡（48.0±1.1）歲，致傷原因：高處墜落傷12例，交通意外傷22例。觀察組30例，男19例，女11例，年齡32～68歲，平均年齡（50.0±1.3）歲。對(duì)比分析2組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)外科骨折疾病治療；觀察組患者在骨科損傷控制理念下分期治療，患者入院后建立靜脈通道，給予患者輸血、抗休克等治療，并在整個(gè)治療過程中嚴(yán)格遵照骨科損傷控制指導(dǎo)原則實(shí)施，可劃分為3個(gè)階段：出血嚴(yán)重，需立即采取措施控制大出血，并注意觀察骨折變化情況；大出血得到控制后將患者送入到ICU病房進(jìn)行復(fù)蘇治療，包括體溫恢復(fù)、血容量恢復(fù)、血液循環(huán)恢復(fù)、機(jī)體凝血機(jī)制調(diào)節(jié)恢復(fù)、呼吸循環(huán)恢復(fù)，恢復(fù)生命體征正?；岣呋颊咧委熤猩钯|(zhì)量；分期手術(shù)治療，在患者的生理情況以及病情基本穩(wěn)定后對(duì)四肢骨折進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)后間隔4 d實(shí)施骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)，合并骨折患者需在實(shí)施四肢骨折內(nèi)固定術(shù)中實(shí)施鋼板重建，并針對(duì)多發(fā)肋骨骨折實(shí)施鈦鎳合金記憶環(huán)抱器輔助固定。同時(shí)應(yīng)注意骨盆骨折患者手術(shù)實(shí)施過程中，在進(jìn)行鋼板內(nèi)固定時(shí)需對(duì)骶髂關(guān)節(jié)脫節(jié)實(shí)施復(fù)位，提高骨折手術(shù)療效。統(tǒng)計(jì)2組患者實(shí)施后復(fù)位療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）優(yōu)：經(jīng)X線檢查，結(jié)果為骨折移位距離小于4 mm；（2）良：檢查結(jié)果顯示骨折有較大分離移位，為4～10 mm；（3）可：檢查結(jié)果顯示為骨折移位距離為10～20 mm；（4）差：檢查結(jié)果顯示骨折分離移位距離大于20 mm[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 20.0軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者骨折復(fù)位情況 對(duì)照組復(fù)位優(yōu)良率為67.6%，觀察組復(fù)位優(yōu)良率為90.0%，觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組患者骨折復(fù)位情況[n（%）]

2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%（8/34），分別為靜脈血栓1例，皮下軟組織感染2例，急性呼吸綜合征2例，坐骨神經(jīng)牽拉傷3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2/30），分別為尿道損傷1例，坐骨神經(jīng)牽拉傷1例。由此可見，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6413，P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折是一種嚴(yán)重的骨折損傷性疾病，多合并臟器損傷、四肢多發(fā)骨折，而且易發(fā)生失血性休克，還會(huì)出現(xiàn)代謝酸中毒、低溫以及凝血功能障礙等并發(fā)癥[3-4]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在早期對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)重建，但這樣容易導(dǎo)致患者生理功能紊亂，嚴(yán)重?fù)p傷患者的生理功能，而且會(huì)威脅患者的生命健康?；诖?，臨床提出骨科損傷控制理念，在骨科損傷治療中分階段實(shí)施，初期治療目的在于搶救患者的生命，中期治療重點(diǎn)在于復(fù)蘇，后期待患者生命體征平穩(wěn)后，保證手術(shù)不會(huì)超出患者的耐受性后實(shí)施科學(xué)合理的手術(shù)治療，這樣對(duì)于提高不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者臨床療效顯著，而且還可有效改善患者的生活質(zhì)量[5-6]。

早期處理目的在于控制大出血，主要內(nèi)容為早期臨床固定、徹底清創(chuàng)。骨盆骨折發(fā)生后多會(huì)引發(fā)大出血甚至導(dǎo)致休克，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液，改善組織器官缺血狀態(tài)[7]。徹底清創(chuàng)有利于早期復(fù)位，進(jìn)行骨盆固定，順利進(jìn)行早期復(fù)蘇治療。復(fù)蘇階段的主要治療原則在于穩(wěn)定凝血功能，改善低血容量以及低溫，通過實(shí)施科學(xué)有效管理，恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善凝血機(jī)制，積極治療并發(fā)癥，為確定性手術(shù)順利進(jìn)行創(chuàng)造條件[8-9]。確定性手術(shù)需在患者病情穩(wěn)定、身體機(jī)能恢復(fù)、酸中毒得到有效改善、出血得到有效控制、血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定后實(shí)施，而且還要保證手術(shù)治療的安全可靠，保護(hù)患者的生命健康。本次研究中，觀察組患者的優(yōu)良率為90.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組患者的優(yōu)良率為67.6%，并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%，可見，觀察組患者的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折實(shí)施骨科損傷控制理念指導(dǎo)治療，可顯著提高復(fù)位效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者早日恢復(fù)健康，提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.019

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （甘心榮）