戴國(guó)榮

亞臨床甲減與冠心病患者脈搏波傳導(dǎo)速度C反應(yīng)蛋白及血小板活化之間關(guān)系的研究

戴國(guó)榮

目的 探討亞臨床甲減與冠心病患者脈搏波傳導(dǎo)速度C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及血小板活化之間的關(guān)系。方法 選取冠心病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者35例作為觀察組，以同期收治的甲狀腺功能正常的冠心病患者35例作為對(duì)照組，回顧性比較2組的脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）、hs-CRP及血小板活化因子(CD 41)的情況。結(jié)果 觀察組baPWV為（2345.6±357.8）cm/s，hs-CRP為（4.5±2.3）mg/L，CD 41為（90.1±5.6）%，對(duì)照組依次為（1701.2±185.9）cm/s，(2.6±1.4)mg/L，（85.6±4.7）%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)增加冠心病患者心血管事件的危險(xiǎn)性，脈搏波傳導(dǎo)速度、超敏C反應(yīng)蛋白及血小板活化因子可作為臨床上評(píng)估早期心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

冠心病；亞臨床甲狀腺功能減退；脈搏波傳導(dǎo)速度；C反應(yīng)蛋白；血小板活化因子

亞臨床甲狀腺減退，也稱為輕微型甲減，多發(fā)于老年人或女性。亞臨床甲減患者臨床癥狀多缺乏或不典型，血清游離甲狀腺素等多項(xiàng)指標(biāo)均正常，僅血清促甲狀腺激素水平增高，診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，因此易被漏診。亞臨床甲減雖無明顯臨床癥狀，但有潛在的危害性，其主要不良后果有：發(fā)展為臨床甲減、可能對(duì)心血管系統(tǒng)有不良影響。但目前對(duì)亞臨床甲減是否需要干預(yù)治療也尚無統(tǒng)一的觀點(diǎn)。冠心病患者脈搏波傳導(dǎo)速度、超敏C反應(yīng)蛋白、血小板活化因子均與很多心血管事件有關(guān)，而亞臨床甲減是否與脈搏波傳導(dǎo)速度、超敏C反應(yīng)蛋白及血小板活化因子等心血管事件危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素有關(guān)系尚不清楚。為探討亞臨床甲減與冠心病患者脈搏波傳導(dǎo)速度C反應(yīng)蛋白及血小板活化之間的關(guān)系。本研究選取70例患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象共70例，均為婺源縣人民醫(yī)院2013年5月～2015年5月份確診的冠心病患者。其中35例合并亞臨床甲狀腺功能減退患者為觀察組，35例甲狀腺功能正常的冠心病患者35例為對(duì)照組。觀察組中男8例，女27例；年齡51～76歲，平均（45.5±11.3）歲。對(duì)照組男7例，女28例；年齡50～75歲，平均（44.4±10.3）歲。冠心病參考第13版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞臨床甲減參照內(nèi)分泌協(xié)會(huì)在2004年制定的亞臨床甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均排除其他身體重大疾患及認(rèn)知障礙。2組在年齡、病情等一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 囑所有患者晚間禁食之后，進(jìn)行血脂、同型半胱氨酸等常規(guī)生化檢查外，還對(duì)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血小板活化因子（CD 41）進(jìn)行檢測(cè)。采用雙抗體兩步夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白，使用美國(guó)進(jìn)口的細(xì)胞儀（進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)YZB/FIN 2413-2011），對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用日本進(jìn)口的脈硬化自動(dòng)測(cè)量?jī)x（京藥管械（準(zhǔn)）字：2005第2210993進(jìn)口批準(zhǔn)文號(hào)]：20052210993）檢測(cè)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度。詳細(xì)記錄好上述三種指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)70例患者的臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血小板活化因子（CD 41）進(jìn)行檢測(cè)記錄并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]所收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)比分析可得，觀察組的脈搏波傳導(dǎo)速度、C反應(yīng)蛋白及血小板活化因子均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的baPWV、hs-CRP、CD 41比較（x±s）

3 討論

近年來，隨著TSH檢測(cè)技術(shù)的不斷改進(jìn)，越來越多的亞臨床甲減被發(fā)現(xiàn)[4]，亞臨床甲減以最終發(fā)展為臨床甲減為最終后果；冠心病是一種對(duì)人類健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的疾病，患者年齡，有無合并高血壓、高血脂癥等均為危險(xiǎn)因素，積極的預(yù)防及治療，對(duì)降低死亡率意義顯著。近幾年，國(guó)內(nèi)外均有亞臨床甲減與冠心病相關(guān)性研究，但現(xiàn)階段仍無對(duì)于亞臨床甲減是否對(duì)冠心病合患者存在危害性統(tǒng)一的觀點(diǎn)，但近年來有研究表明[5]亞臨床甲減可導(dǎo)致冠心病患者的脈搏波傳導(dǎo)速度、C反應(yīng)蛋白及血小板活化因子指標(biāo)升高。甲減很大可能會(huì)引起血脂代謝、凝血和纖溶功能異常，使血管功能受損，從而使冠心病患者搏波傳導(dǎo)速度加快，促進(jìn)冠心病動(dòng)脈硬化盡快。研究指出，隨著TSH水平的增高，冠脈事件臨床病發(fā)率與死亡率也呈增加趨勢(shì)，另一組研究也表明，相較甲狀腺功能正常者，亞臨床甲狀患者冠心病的危險(xiǎn)性居更高水平，且與高膽固醇血癥、吸煙、高血壓等的危險(xiǎn)性接近。且病發(fā)冠心病者亞臨床甲狀的發(fā)生率也明顯高于健康患者。PWV被認(rèn)為是冠心病患者心血管事件獨(dú)立危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子之一，分析認(rèn)為，這可能與亞臨床甲狀減及冠心病機(jī)體冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備出現(xiàn)程度不等的下降，左室舒張功能發(fā)生減退等多種因素有一定關(guān)聯(lián)。脈搏波傳導(dǎo)速度是評(píng)估血管功能變化的極為重要的方式，隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度而呈增加表現(xiàn)，有研究顯示，冠心病合并亞臨床甲狀患者脈搏波傳速度明顯高于健康患者，且與TSH呈正相關(guān)，提示與亞臨床甲減造成患者血脂代謝出現(xiàn)異常，從而促冠心病動(dòng)脈硬化發(fā)生等因素相關(guān)。綜合上述觀察，脈搏波傳導(dǎo)速度可作為亞臨床甲減合并冠心病患者動(dòng)脈硬化的早期診斷、預(yù)后判斷依據(jù)之一。血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)、血小板活化在冠心病的發(fā)生發(fā)展中具有重要的作用。相關(guān)研究表明[6]，隨著TSH水平的升高，超敏C反應(yīng)蛋白逐漸增高，從而引發(fā)增加斑塊的發(fā)生率及斑塊的嚴(yán)重程度，說明亞臨床甲減與超敏C反應(yīng)蛋白水平的改變有直接關(guān)系，可增加動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的危險(xiǎn)性。血小板活性的增高極易受到亞臨床甲減的影響，很大程度上增加了冠心病心血管事件的危險(xiǎn)性[7]，因此檢測(cè)血小板活化因子（CD 41、CD 62 P）可對(duì)亞臨床減患者早期心血管危險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)后判斷和是否需要干預(yù)治療起到重要作用。本組研究中，得到觀察組的脈搏波傳導(dǎo)速度、C反應(yīng)蛋白及血小板活化因子均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與上述內(nèi)容相符合。

綜上所述，亞臨床甲狀腺功能減退會(huì)增加冠心病患者心血管事件的危險(xiǎn)性，脈搏波傳導(dǎo)速度、超敏C反應(yīng)蛋白及血小板活化因子可作為臨床上評(píng)估早期心血管疾病的危險(xiǎn)因素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.018

江西 330000 婺源縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （戴國(guó)榮）