李衛(wèi) 黃煜 楊瑞金 張珍華

顱內(nèi)電極植入致癇灶定位在癲癇外科中的應(yīng)用研究

李衛(wèi) 黃煜 楊瑞金 張珍華

目的 探討顱內(nèi)電極植入致癇灶定位方法在癲癇外科中的應(yīng)用價(jià)值。方法 擇取2014年1月～2015年1月來江西省贛州市人民醫(yī)院就診的難治性癲癇60例患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為常規(guī)組和研究組（n=30）。其中常規(guī)組能通過長程視頻頭皮腦電監(jiān)測準(zhǔn)確定位致癇灶，研究組不能通過長程視頻頭皮腦電監(jiān)測準(zhǔn)確定位致癇灶，需在術(shù)前行顱內(nèi)電極植入手術(shù)，分別在術(shù)后6個(gè)月對2組患者進(jìn)行人格測試（EPQ評分）、韋氏智力量表（WAIS-RC）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。結(jié)果 治療后2組患者EPQ、HAMA、HAMD評分均下降，WAISRC評分均升高，研究組EPQ、HAMD、HAMA的評分分別為（52.9±3.0）分、（9.1±0.2）分、（7.4±0.8）分，WAIS-RC評分為（120.3±10.3）分；常規(guī)組EPQ、HAMD、HAMA的評分分別為（62.6±3.1）分，（13.3±0.4）分，（11.4±0.9）分，WAIS-RC評分為（82.6±9.1）分，研究組改善程度強(qiáng)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前顱內(nèi)電極植入致癇灶定位方法不僅提高術(shù)后患者的治愈率而且同時(shí)提高了患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

顱內(nèi)電極；致癇灶；癲癇

癲癇病是一種對神經(jīng)系統(tǒng)有較大影響的常見疾病，多見于青少年。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，我國的癲癇患病率為3.4‰～4.7‰，患病人數(shù)約為600萬人。癲癇長期或持續(xù)發(fā)作不僅使患者智力、人格或心理等方面受到損害，也會(huì)給整個(gè)社會(huì)帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)，故有關(guān)癲癇疾病的研究逐漸受到重視。大部分癲癇患者可通過服用抗癲癇藥物控制癲癇的發(fā)作，而少部分難治性癲癇患者不能通過藥物達(dá)到治療目的，需要外科手術(shù)進(jìn)行治療。外科手術(shù)為難治性癲癇疾病提供了一個(gè)嶄新的治療方向，然而在臨床上，癲癇病的致癇灶定位是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過程，雖然腦斷層掃描（CT）和核磁共振（MRI）對病損區(qū)的定位有參考價(jià)值[1]，但對于致癇灶異常區(qū)的定位則應(yīng)聯(lián)合多種檢測手段，其中電極植入顱內(nèi)致癇灶的定位方法對腦電圖（EEG）的描記發(fā)揮著重要的作用，皮層或深部電極可清楚描記不同部位異常放電的時(shí)間順序，因此顱內(nèi)電極植入是精確定位癲癇發(fā)作的一種有效方法[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取60例于2014年1月～2015年1月來江西省贛州市人民醫(yī)院就診的難治性癲癇患者為研究對象，均符合國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他精神性疾病患者，MRI、EEG等檢查資料不全者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為常規(guī)組和研究組（n=30），其中常規(guī)組能通過長程視頻頭皮腦電監(jiān)測準(zhǔn)確定位致癇灶，研究組不能通過長程視頻頭皮腦電監(jiān)測準(zhǔn)確定位致癇灶，需在術(shù)前行顱內(nèi)電極植入手術(shù)。常規(guī)組男13例，女17例，年齡4～54歲，平均年齡（26.87±2.47）歲。研究組男14例，女16例，年齡5～55歲，平均年齡（27.42±1.43）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者術(shù)前行長程視頻頭皮腦電監(jiān)測、術(shù)中行皮層腦電確認(rèn)致癇灶并予以手術(shù)切除、術(shù)后繼續(xù)服用常規(guī)抗癲癇藥物；研究組患者術(shù)前行顱內(nèi)電極植入手術(shù)、術(shù)后行長程視頻頭皮腦電監(jiān)測確定精確的致病灶并予以手術(shù)切除。2組患者分別在術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪并進(jìn)行人格測試（EPQ評分）、韋氏智力量表（WAIS-RC）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分。

1.3 指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）HAMD及HAMA評分：均采用

0～4分等級(jí)評分進(jìn)行，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：無（0分）；輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）、極重（4分）。HAMD>17分、HAMA>14分為陽性，總分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁癥狀就越嚴(yán)重。（2）EPQ評分：本文選用N量表，用于表示情緒是否穩(wěn)定，分?jǐn)?shù)>61.5分，表示情緒不穩(wěn)定，有緊張、焦慮、睡眠不好、軀體不適、易怒等癥狀，分?jǐn)?shù)＜56.7分表示情緒穩(wěn)定。（3）WAIS-RC評分：分為言語和操作兩大部分，根據(jù)各部分分?jǐn)?shù)計(jì)算總智商值（FIQ），當(dāng)

FIQ≥90分時(shí)代表智力正常，當(dāng)FIQ＜90分時(shí)代表智力低下。上述各項(xiàng)評定均由經(jīng)過精神科專業(yè)培訓(xùn)過的醫(yī)師完成[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMD、HAMA評分比較 治療前，2組HAMD及HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,且研究組治療后評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 HAMD、HAMA評分比較（x±s）

2.2 人格問卷（EPQ）評分比較 治療前，2組EPQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,且研究組治療后評分優(yōu)于常規(guī)組。見表2。

2.3 韋氏智力（WAIS-RC）評分比較 治療前，2組

WAIS-RC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,且研究組治療后評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表2 EPQ評分的比較（x±s）

表3 WAIS-RC評分的比較（x±s）

3 討論

癲癇疾病是一種由于多種病因所引起的腦局部病灶突發(fā)性的異常的高頻率放電現(xiàn)象[4]，并向周圍神經(jīng)元擴(kuò)散引起的大腦暫時(shí)性功能失調(diào)綜合征，主要表現(xiàn)為突發(fā)的、短暫的運(yùn)動(dòng)感覺或神經(jīng)功能的異常。臨床上常用的治療方法為CT、MRI檢測和EEG監(jiān)測，但此種方法僅用于能夠準(zhǔn)確定位致癇灶的患者，對于致癇灶不能精確定位的患者，本文采用顱內(nèi)電極植入法以達(dá)到精準(zhǔn)的定位。

癲癇的發(fā)作常伴有焦慮、抑郁、人格、智力等方面的變化，所以，對于預(yù)后患者心理、人格、智力方面的研究常是判斷顱內(nèi)電極植入方法在癲癇外科中應(yīng)用價(jià)值的一部分[5]。本研究中，與治療前比較，治療后2組HAMD、HAMA評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示該方法能夠阻斷局部病灶的異常放電，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)作，從而使焦慮、抑郁等癥狀得到顯著改善。部分癲癇病患者的相關(guān)人格變化研究表明，癲癇病患者可能易出現(xiàn)攻擊、殘忍或具有性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定以及伴有掩飾性的傾向等[6]。而本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后2組EPQ評分比較，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示癲癇患者人格改變的原因可能與腦損害有關(guān)，而本文選取的手術(shù)方法避免了局部腦損傷，進(jìn)而有效穩(wěn)定患者的人格特征。癲癇患者智能障礙發(fā)生率國外報(bào)道為18%～68%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為28%～38%，表明癲癇患者存在智能障礙，而本文結(jié)果顯示，治療后，患者智力基本達(dá)到正常水平，但與常規(guī)組相比，研究組病人的智力水平顯著增高，提示致癇灶的準(zhǔn)確定位能顯著提高患者的智力水平，這將對癲癇患者的智能障礙的治療有著重要意義[7-8]。

綜上所述，術(shù)前顱內(nèi)電極植入方法可以精確定位致癇灶，顯著改善癲癇患者抑郁、焦慮、智能障礙等影響生活質(zhì)量的癥狀，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

[1] 王春曉.動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測在癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):109-110.

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[7] 鄢克坤,吳科,張明,等.顱內(nèi)電極植入術(shù)在癲癇外科的運(yùn)用21例分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2015,28(3):145-148.

[8] 侯智,劉仕勇,楊梅華,等.顱內(nèi)電極埋藏在枕葉癲癇中的作用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2010,9(5):407-409.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.014

贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（ GZ 2011 ZSF 018）

江西 341000 江西省贛州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （李衛(wèi) 黃煜 楊瑞金 張珍華）