朱惠東 曾春蘭 王琳 袁春雷 戴潔萍 黎細(xì)根

不同手術(shù)路徑下乳腺癌患者外周血中CK 19的研究

朱惠東 曾春蘭 王琳 袁春雷 戴潔萍 黎細(xì)根

目的 探討不同手術(shù)路徑下乳腺癌患者外周血中CK 19的檢測(cè)結(jié)果，為今后的臨床治療工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 選擇經(jīng)病理確診為乳腺癌患者80例作為研究對(duì)象，將其采取隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。入組后，試驗(yàn)組患者接受改進(jìn)Auchincloss術(shù)，對(duì)照組行Auchincloss術(shù)，均于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1周采取靜脈血5 mL，對(duì)CK 19展開檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)前后、手術(shù)中CK 19檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者中，淋巴結(jié)檢測(cè)結(jié)果陽性與陰性患者手術(shù)前后、手術(shù)中CK 19比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者中，淋巴結(jié)檢測(cè)結(jié)果陽性者術(shù)中CK 19檢測(cè)結(jié)果高于淋巴結(jié)陰性患者（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者實(shí)施改進(jìn)后的手術(shù)路徑實(shí)施治療，可有效減少為轉(zhuǎn)移，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

不同手術(shù)路徑；Auchincloss術(shù)；乳腺癌；外周血清；細(xì)胞角蛋白19

乳腺癌為目前臨床上最為常見的一種女性惡性腫瘤，具有較高的死亡率，對(duì)女性身心健康和生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。調(diào)查結(jié)果顯示[1]，現(xiàn)階段，我國有12.8%的女性存在乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。美國國家研究所檢測(cè)結(jié)果顯示[2]，乳腺癌的發(fā)病率為每年每10萬個(gè)女性中有123.8個(gè)患乳腺癌。臨床上，針對(duì)乳腺癌的治療多以綜合治療手段為主，臨床療效顯著，一定程度上，降低了死亡率。但是，需要注意的是，依舊有40%以上患者，在治療后會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的可能，甚至?xí)霈F(xiàn)遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。引起乳腺癌患者死亡的原因主要為復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等，因此轉(zhuǎn)移予以早期發(fā)現(xiàn)，可為降低乳腺癌死亡提供可靠信息。近幾年有學(xué)者指出[3]，乳腺癌患者外周血中細(xì)胞角蛋白19（CK 19）為微轉(zhuǎn)移的主要指標(biāo)。本次研究中，出于對(duì)不同手術(shù)路徑下乳腺癌患者外周血中CK 19的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的乳腺癌患者展開了分組治療，并對(duì)其治療效果、外周血中CK 19含量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于本院2014年1月～2015年8月收治的，均經(jīng)病理確診為乳腺癌患者，共計(jì)選擇其中的80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組

40例。80例患者均為女性，其中對(duì)照組患者年齡18～72歲，平均（43.5±12.5）歲，中位年齡49歲。試驗(yàn)組患者年齡18～71歲，平均（44.1±11.2）歲，中位年齡48歲。病理納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：（1）肝腎等各項(xiàng)指標(biāo)均在正常的范圍內(nèi)；（2）患者未合并其他重大疾病；（3）符合2009年AJCC制定的乳腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，TNM臨床分期在Ⅰ～Ⅲa期。所有患者均自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書，研究符合醫(yī)學(xué)倫理道德。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 試驗(yàn)組患者接受改進(jìn)Auchincloss術(shù)，對(duì)照組行Auchincloss術(shù)，均于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1周采取靜脈血5 mL，對(duì)CK 19展開檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組：Auchincloss術(shù)?；颊卟扇⊙雠P位，患側(cè)上肢外展90°，對(duì)患者展開常規(guī)消毒、麻醉，以腫瘤位置為依據(jù)，分別采取Haslted-Meyer切口或Stewart切口，對(duì)切口兩側(cè)皮瓣進(jìn)行游離，保證皮瓣厚度，并保留薄層脂肪。將乳腺組織、胸大肌筋膜自鎖骨下位置，自上而下，自內(nèi)而外進(jìn)行解離，解離至胸大肌外緣之后，將標(biāo)本翻向外側(cè)，對(duì)腋窩淋巴脂肪組織、胸肌間淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃。術(shù)野經(jīng)蒸餾水進(jìn)行沖洗，常規(guī)引流，對(duì)皮瓣進(jìn)行縫合。

試驗(yàn)組：改進(jìn)Auchincloss術(shù)?；颊卟扇⊙雠P位，患側(cè)上肢外展90°，對(duì)患者展開常規(guī)消毒、麻醉，依據(jù)腫瘤位置，分別采取Haslted-Meyer切口或Stewart切口，對(duì)切口兩側(cè)皮瓣進(jìn)行游離，保證皮瓣厚度，并保留薄層脂肪。將胸肌筋膜、乳腺組織自外上向下進(jìn)行解離，在胸大肌近肱骨部分外緣將篩狀筋膜玻璃，對(duì)腋靜脈進(jìn)行暴露，在胸小肌外側(cè)、深面將喙突腋筋膜剝離出，由內(nèi)向外清掃LevelⅡ、LevelⅠ組淋巴結(jié)，并廓清胸肌間淋巴結(jié)。在清掃的過程中力爭(zhēng)保留肋間臂神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)以及肩胛下動(dòng)脈，將腋靜脈骨骼化，最后將整個(gè)乳腺組織連同胸肌筋膜由上至下、由內(nèi)至外解離，整塊移除標(biāo)本；術(shù)野使用蒸餾水沖洗；常規(guī)放置引流，縫合皮瓣[6-7]。

1.2.3 檢測(cè)方法 采集患者術(shù)前、術(shù)中外周血標(biāo)本5 mL，經(jīng)10%EDTA抗凝，立即送檢，術(shù)中采血應(yīng)遵循無菌、無瘤手術(shù)原則。檢測(cè)所需儀器為南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院現(xiàn)有流式細(xì)胞儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者外周血CK 19檢測(cè)結(jié)果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)前后、手術(shù)中CK 19檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者外周血CK 19檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組患者淋巴結(jié)陽性、陰性外周血CK 19檢測(cè)結(jié)果比較 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者中，淋巴結(jié)檢測(cè)結(jié)果陽性與陰性患者手術(shù)前后、手術(shù)中CK 19比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組患者中，淋巴結(jié)檢測(cè)結(jié)果陽性者術(shù)中CK 19檢測(cè)結(jié)果高于淋巴結(jié)陰性患者（P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床上，乳腺癌為女性最為常見的惡性腫瘤，近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示[8-9]，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)女性身心健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。國外曾有學(xué)者[10-11]出全身性疾病理論，乳腺癌自疾病開始變被視為全身性疾病，發(fā)病早期，血液、淋巴、骨髓便可出現(xiàn)微轉(zhuǎn)移，在實(shí)施臨床治療的過程中，若是操作不合理，則很容易引起腫瘤播散，腫瘤微轉(zhuǎn)移等。近幾年，隨著研究的不斷深入，使得人們對(duì)乳腺癌微轉(zhuǎn)移受到了高度的重視。近期有學(xué)者指出，在乳腺癌患者中，CK 19對(duì)乳腺癌微轉(zhuǎn)移的檢出具有重要意義[12]。

本次研究中，出于對(duì)不同手術(shù)路徑下乳腺癌患者外周血中CK 19的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的乳腺癌患者展開了分組治療，并對(duì)其治療效果、外周血中CK 19含量進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受改進(jìn)Auchincloss術(shù)治療的試驗(yàn)組患者與接受Auchincloss術(shù)治療的對(duì)照組患者在手術(shù)前后、手術(shù)中CK 19檢測(cè)結(jié)果比較均存在明顯差異，表現(xiàn)為手術(shù)前后、手術(shù)中試驗(yàn)組CK 19水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組患者中，淋巴結(jié)檢測(cè)結(jié)果陽性與陰性患者手術(shù)前后、手術(shù)中CK 19比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組患者中，淋巴結(jié)檢測(cè)結(jié)果陽性者術(shù)中CK 19檢測(cè)結(jié)果高于淋巴結(jié)陰性患者。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[13-14]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施改進(jìn)后的手術(shù)路徑實(shí)施治療，可有效減少為轉(zhuǎn)移，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

通過本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，改進(jìn)后的Auchincloss術(shù)，首先將腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑切斷，從而使由于擠壓牽拉而進(jìn)入到外周血的循環(huán)腫瘤細(xì)胞含量得以顯著降低，最終達(dá)到降低手術(shù)操作引起乳腺癌微轉(zhuǎn)移的效果。在降低乳腺癌微轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)中，改進(jìn)的Auchincloss術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。針對(duì)淋巴結(jié)陽性的患者，對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃的時(shí)候，動(dòng)作要盡量輕柔，減少由于動(dòng)作粗暴而牽拉、擠壓淋巴結(jié)，對(duì)血管、淋巴管予以盡量結(jié)扎，從而在一定程度上降低乳腺癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。今后的臨床診治工作中，應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視[15]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.011

項(xiàng)目資助：江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（ 20143293）

江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院 （朱惠東 曾春蘭） 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（ 王琳 袁春雷 戴潔萍） 330304 永修縣人民醫(yī)院（ 黎細(xì)根）